经口急性中毒洗胃及其并发症的临床护理

王玉姝

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

经口急性中毒洗胃及其并发症的临床护理

王玉姝

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

中毒；洗胃；并发症；临床护理

洗胃是抢救和护理口服或误服急性毒物中毒患者的一项重要措施，是直接、快速、彻底清除胃内毒物减少进一步吸收的过程。只有正确洗胃，才能获得最佳疗效，保证抢救成功率。这要求急诊科护理必须做好洗胃的临床护理及其并发症的护理工作。

1 临床护理

1.1 护理告知与准备：洗胃是一项高风险的护理操作，护士要告知洗胃风险。洗胃前要做好建立静脉通路、气管插管及心肺复苏等应急准备，为保证呼吸畅通可在洗胃前应行气管插管术于重度中毒昏迷者。

1.2 洗胃液的用量：洗胃前后应充分漱口，防止黏膜再吸收。为避免损伤胃黏膜，空腹者洗胃液量应在6000～15000 mL；进食较多患者洗胃易堵管，插管前先用压舌板刺激咽喉壁，催吐后再洗胃，洗胃液量在15000～30000 mL。为避免损伤胃黏膜，洗胃时要经常变换胃管位置。洗胃液量在20000 mL以上时，应改为较为安全的手控洗胃。

1.3 洗胃液温度：为促进胃黏膜血管收缩，减少毒物进一步吸收，建议洗胃液温度要低，一般在28～30 ℃为宜，并注意保暖。

1.4 体位护理：头低左侧卧位为洗胃前半期应取体位，此时处于低位的胃底和较弱的胃蠕动，幽门保护性痉挛收缩且使胃小弯侧胃体、幽门窦部得位置相对较高，洗胃液存留时间较短，毒物可能残留于胃小弯侧。仰卧位、头低脚高位和短时间右侧卧位为洗胃后半期应经常变动的体位，这可保证充分洗涤胃内各部分，有利于引流出胃大弯处的洗胃液。

胃管深浅度和角度要不断进行调节和变换，增加每次胃液进出量，加之经常变换体位可使胃内壁各部位被洗胃液充分洗涤，胃内容物被充分稀释，洗胃液引流时应再取左侧卧位。上下移动胃管时，必须及时补充石蜡油，确保胃管润滑。采用变动体位洗胃可完全清除胃内毒物，避免不彻底洗胃。

1.5 置管长度：使用28号洗胃管，再增加5个侧孔。即从胃管的第1个侧孔开始，每隔2 cm开1个0.5 cm大的侧孔，侧孔呈左右交叉。为使胃管触及胃底或胃窦部，发际至脐部距离为其插入深度[1]，这样不管体位如何，均能使洗胃液快速排出体外，洗胃腹痛和胃出血发生率得以降低。因同样身高瘦长体型多半有胃下垂或胃体比短胖体型要长，置管要增加5 cm左右。延长胃管长度时，要增加胃管侧孔使胃内洗胃液能广泛冲洗并从整个胃腔吸出。

1.6 置管方法：插管时应将床头抬高20°～30°，助手按摩耳内侧上1/2处，经口插管的时机为该部位发热且有轻微痛感。充分丁卡因胶浆润滑胃管，减少患者恶心不适感。空腹患者可喂温开水。

为避免经口插管咬管，避免牙齿和口腔黏膜损伤，应将传统金属开口器为胃镜牙垫所替代。其操作要点为：在口腔内放置胃镜牙垫，将上下颌牙置于口咬外部，从牙垫中间椭圆形孔道中穿过胃管，护士两手分别用于操作洗胃机以及口咬和胃管的固定。

1.7 间歇洗胃：电动洗胃3～5个循环后分离胃管，逆时针按揉胃脘部，压力适中，16～29次/分，避免冲击性和洗胃机冲液时按压。每次需重新评估上腹部体征。

1.8 胃管保留时间：洗胃结束后，常规注入胃管内125～250 mL 20%甘露醇或100片药用碳稀释至100～200 mL，以促进药物排泄。导泄后4～6 h未大便者，可用500 mL温盐水灌肠导泄。中毒较深或有机磷中毒者保留6～48 h，以备多次洗胃。

2 并发症护理

2.1 黏膜损伤：鼻黏膜损伤与操作粗暴有关，食管和胃黏膜损伤与不通畅灌洗反复胃管拉扯有关。损伤黏膜可破坏血管，洗出血性液体。

所以，插管时应解释以取得配合，为降低胃管阻力其前1/3可用石蜡油棉球润滑。洗胃时出现黏膜损伤及其相应异常表现时应停止操作，观察是否出现异常病情变化，遵医嘱性急救并检查是否出现胃出血，一旦确诊应按常规进行救治和护理。

2.2 恶心呕吐：咽部喉上神经对刺激较敏感。下胃管前如没做好解释工作，插管时刺激咽部或心理因素可致恶心呕吐。

所以，要将洗胃在急性中毒救治的重要性和配合要点用通熟易懂的语言讲解，采用半坐卧位插管，为减少咽部刺激要掌握插管的基本技能。为保证昏迷者胃管顺利插入，当插入14～16 cm时，协助抬高头部使下颌靠近胸骨柄[3]。

2.3 急性胃穿孔：促使胃内进入大量气体或液体而急剧提高胃内压的各种因素可致急性胃穿孔的发生，甚或出现溢出性呕吐。

所以应严格掌握洗胃禁忌证，严密观察病情，禁忌灌洗桶内无液体和同时操作两个键。为防止食物残渣堵塞管腔，插管前先催吐。要先分开胃管细玻璃接头堵塞处，然后按下手吸键吸净堵塞物。要保证出入液体平衡，每次灌入量300～500 mL为宜。为保证洗胃效果，胃管插入深度要合适，经口插入理想长度为鼻尖-耳垂-剑突实际长度，经鼻插管长度为实测长度增加10～15 cm，新生儿经鼻和经口插管分别在18～22 cm和15～17 cm。如疑有胃穿孔应停止操作，禁食，吸氧，做好手术准备。

2.4 窒息：过多的呼吸道和口腔分泌物，未及时排出的呕吐物是窒息发生的危险因素；洗胃姿势错误，中毒病情较重和不规范的操作均可提高窒息的发生机会[2]。一旦发生窒息，必须及时救治。

为减少阻塞口腔，保证呼吸畅通，过多的分泌物要及时吸出体外，胃管牙垫中间穿过并插入后要将牙垫进行常规固定。为使油门处于高位保证洗胃顺利进行，应取左侧卧位洗胃，倾斜并稍放低头部。洗胃过程中要对患者病情进行严密观察，出现意外立即拔管行急救处理和护理甚或采取呼吸畅通措施气管插管术。

2.5 寒战虚脱：急性中毒患者服用毒物和就诊时间各不不同，决定了其会出现不同程度的毒物吸收。当毒物大量进入血液后，会出现全身中毒症状。如采用大量低温液体洗胃，可能出现虚脱寒战。

所以，对于毒物吸收较多的患者要对其生命体征进行密切观察，注意维持正常体温，洗胃液在30～35 ℃为宜，减少刺激机体。如出现寒战虚脱之表现，为减少毒物吸收，应迅速建立静脉通路快速补液，尽快并控制洗胃时间在适宜范围。

3 讨 论

洗胃时护士要有效沟通医师、患者及其家属，消除患者恐惧和家属焦虑情绪。护士要严格掌握洗胃知识、洗胃适应证和禁忌证，对强酸和强碱中毒者要根据医嘱及时应用蛋清、牛奶、豆浆等胃黏膜物理保护剂。不论患者意识是否清晰，均要尽快采取洗胃措施。

在洗胃护理期间，护士要掌握并记录灌注量和出量，并保持入出平衡。利用灌注法洗胃时要密切观察患者是否出现异常改变，必要时采用负压吸引法引出胃内液体。用洗胃机洗胃时，要先将胃内容物吸出，然后灌注洗胃液，清洗胃部后再吸出液体。

洗胃过程中，护士要熟悉洗胃机性能，严格按照规范操作。要保护伴有消化道疾病者胃黏膜，避免发生胃穿孔。洗胃后要时刻观察并及时处理异常病情变化。

要加强培训护士防护知识和操作技术，避免职业损伤，增强预防意识，确保洗胃安全。护士要分析洗胃时潜在护理问题及其原因并提出对策，制定科学洗胃流程，严格操作程序，减少护理不良事件发生，降低医疗风险和护患纠纷的发生。

[1] 黄桂贤,李雪坚.两种洗胃法在小儿口服中毒中的应用效果[J].全科护理,2015,13(20):1975-1977.

[2] 张礼云.全自动洗胃机在中毒急诊患者洗胃中的应用分析[J].医药前沿,2015,5(34):50-51.

[3] 沈国美.急性口服中毒洗胃并发症的预防新进展[J].检验医学与临床,2010,7(7):658-660.

R473.5 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2017）23-0250-02