尿红细胞形态在鉴别肾性与非肾性血尿中的临床价值

李秋菊

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院检验科，辽宁 鞍山 114011）

尿红细胞形态在鉴别肾性与非肾性血尿中的临床价值

李秋菊

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院检验科，辽宁 鞍山 114011）

目的观察尿红细胞形态在鉴别肾性及非肾性血尿中的临床价值。方法选择我院于2014年3月至2015年10月收治的血尿患者（80例）作为本次观察对象，将非肾性血尿患者作为对照组（49例），将肾性血尿患者作为实验组（31例），对两组血尿患者进行尿红细胞形态的观察，对比两组血尿患者的尿标本中尿红细胞的形态。结果对照组非肾性血尿患者与实验组肾性血尿患者的尿红细胞形态之间的差异较为显著（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论尿红细胞形态在鉴别肾性血尿及非肾性血尿中的临床价值较为显著，可为临床诊断血尿性质提供可靠依据。

尿红细胞形态；鉴别；肾性血尿；非肾性血尿

血尿属于尿液中红细胞排泄量超过正常水平的现象，属于泌尿系统中较为常见的临床表现之一，根据其来源，可将血尿分为非肾性血尿及肾性血尿两种[1]，红细胞分布宽度是测量血液循环中红细胞形态可变性的指标，红细胞分布宽度水平越高，红细胞在外周血中大小不一的程度越明显[2]。我院为了分析尿红细胞形态在鉴别肾性及非肾性血尿中的临床价值，针对收治的血尿患者进行了尿红细胞形态的检测，现内容见下文。

1 资料与方法

1.1 基线资料：选择我院于2014年3月至2015年10月收治的血尿患者（80例）作为本次观察对象，将非肾性血尿患者作为对照组（49例），将肾性血尿患者作为实验组（31例），对照组49例非肾性血尿患者中，男性患者30例，女性患者19例，年龄均在20～72岁，年龄均值为（45.12±8.67）岁，其中，前列腺增生患者11例，尿路感染患者15例，泌尿系结石患者23例；实验组31例肾性血尿患者中，男性患者20例，女性患者11例，年龄均在22～70岁，年龄均值为（45.38± 8.58）岁，其中，肾病综合征患者10例，肾小球肾炎患者18例，肾功能衰竭患者3例。本次观察均在患者及患者知情同意下进行。对比观察两组血尿患者的基线资料（性别、年龄及疾病类型等），统计学无意义（P＞0.05），可对比。

1.2 检验方法：观察对照组及实验组血尿患者的尿红细胞形态，对两组血尿患者的尿液进行采集（20 mL），待尿液得到充分混合均匀后，取出10 mL尿液，将离心管注入其中，给予离心操作，1500 r/min，离心5 min即可，将上层清液去除，留下沉渣即可（1 mL），取出沉渣后立即将其放置在显微镜下进行观察，观察不同形态下尿红细胞水平及显微镜计数尿红细胞水平。

1.3 观察指标：观察两组血尿患者尿红细胞形态，主要分为三类：①均一型尿红细胞：细胞大小及形态均为正常水平，即使细胞受到血红蛋白遗失的影响，但无显著变化，一般出现于非肾小球性血尿中[3]；②变形型尿红细胞：尿红细胞具有不同大小及形态的特点，多数现象为出现于肾小球性血尿中[4]；③综合型尿红细胞：这种尿红细胞具有二者的特性，具有不同大小及形态的细胞，多数出现在综合性血尿疾病中[5]。1.4 统计学分析：采用SPSS23.0软件中进行统计学数据处理尿红细胞形态为计数资料，结果使用例数（%）表示，对比方法使用χ2检验。P＜0.05时表示统计学有意义；P＞0.05时表示统计学无意义。

2 结 果

对照组49例非肾性血尿患者中，变形型尿红细胞患者5例（10.20%），均一型尿红细胞患者44例（89.80%），无综合型尿红细胞患者；实验组31例肾性血尿患者中，变形型尿红细胞患者7例（22.58%），均一型尿红细胞患者5例（16.13%），综合型尿红细胞患者19例（61.29%）。两组之间对比的尿红细胞形态之间的差异较为显著（P＜0.05），差异具有统计学意义。

3 讨 论

血尿的形成原因主要包括免疫损伤、血管异常引起的间接损伤及泌尿系统的直接损伤等，血尿根据其来源主要分为非肾性血尿及肾性血尿，非肾性血尿及肾性血尿进入尿液的机制不同，导致红细胞体积及形态上存在一定的差异。

肾性血尿的红细胞通过存在病理变化的肾小球基底膜裂孔时受到切割及挤压、受到肾小管渗透压及代谢产物的影响，红细胞大小、形态及血红蛋白水平均发生变化，还可能出现红细胞破裂现象，改变属于非均一型[6]，当患者受检尿液中存在不同规则形态的尿红细胞时，即可确诊为肾小球血尿疾病；而非肾性血尿主要是肾小球以下部位及泌尿通路上毛细血管破裂的出血红细胞，未受到肾小球基底膜的挤压及损伤，形态较为正常，且为均一性，当患者受检尿液中存在统一的形态及规则的尿红细胞时，即可确诊为非肾性血尿疾病[7]。混合型血尿主要是变形型红细胞及均一型红细胞相结合，通过对尿液中血红细胞的观察能将血尿出血的部位明确下来，混合型血尿存在于非肾性血尿及肾性血尿的尿道出血。影响尿红细胞形态的因素还包括：①尿的比重：尿比重发生变化时，尿红细胞的形态存在显著变化；②尿液中部分成分：部分成分对健侧造成一定影响，应注意采集器械、保存器械等的干净、清洁；③尿渗透压力的高度：若尿渗透压力上升时，变形型尿红细胞随之增加，尿渗透压力下降时，变形型尿红细胞有所减少[8]。本次观察的结果数据中显示得出，肾性血尿患者中，综合型尿红细胞形态发生情况较为多见，而非肾性血尿患者中，均一型尿红细胞形态发生情况较多，且无综合型尿红细胞形态。

综上所述，尿红细胞形态在鉴别肾性血尿及非肾性血尿中的临床价值较为显著，可为临床诊断血尿性质提供可靠依据，临床中可以通过检测尿红细胞形态鉴别血尿的性质，对血尿的诊断及治疗具有较大的意义及作用。

[1] 范金斌.血尿红细胞形态及其分类在临床应用中的价值[J].实验与检验医学,2011,29(6):645-646.

[2] 胡志愿,郭璐娣,苏丹,等.尿红细胞形态、容积曲线及血红细胞容积曲线鉴别血尿来源[J].实验与检验医学,2013,31(2):125-127.

[3] 张梅,武青青,杜鹃花等.相差显微镜尿红细胞形态检查在血尿定位诊断中的应用[J].延安大学学报(医学科学版),2011,9(3): 32-33.

[4] 郭世喜.尿液红细胞形态分型在肾性等血尿鉴别诊断中的临床价值[J].现代养生B,2015,29(3):45.

[5] 谭同均,邓树琴,彭宇生,等.三种尿红细胞检测方法在肾性血尿诊断中的临床应用评价[J].吉林医学,2012,33(25):5421-5424.

[6] 邢占山.2种方法鉴别血尿来源的分析[J].中国伤残医学,2011,19 (6):71-72.

[7] 徐清芳,韩晨鹏,韩庆伟等.红细胞形态变化在肾脏病变中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(26):218.

[8] 吴丹虹.尿红细胞形态在鉴别肾性与非肾性血尿中的临床价值[J].医药前沿,2012,2(36):116-117.

R446.12 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0158-02