电针结合肩关节腔注射治疗冻结肩148例

蔡 亮 周永华 魏汉卿 王 涛 黄 伟

(湖北省竹山县中医医院，湖北 十堰 442200)

电针结合肩关节腔注射治疗冻结肩148例

蔡 亮 周永华 魏汉卿 王 涛 黄 伟

(湖北省竹山县中医医院，湖北 十堰 442200)

电针；关节腔注射；肩关节；冻结肩

冻结肩是指以肩痛和肩关节运动障碍、活动受限为主要表现的一组症状群[1]。冻结肩又称疼痛性关节挛缩症或粘连性肩关节囊炎，病因目前尚不明确，学者认为与自身免疫功能、内分泌失调有关。笔者采用电针结合肩关节腔注射治疗冻结肩148例，现报道如下。

一般资料

148例均为2014年3月—2016年10月在竹山县中医医院就诊的患者，其中男62例，女86例;年龄49～60岁；病程3周至2年。所有患者均经X线拍片排除肿瘤、骨折、骨结核、肩关节脱位等引起的肩关节疼痛。

诊断标准：参照《推拿治疗学》[2]中的相关标准。①有肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪病史。②肩部疼痛：初期为阵发性，后期为持续性疼痛；肩部持续牵拉或碰撞后可引起剧烈疼痛；疼痛可向颈部及肘部扩散。③肩关节各方向活动明显受限，尤以外展内旋及后伸功能受限为甚，梳头穿衣等动作均难以完成。严重时肘关节的功能也受限，屈肘时手不能摸对侧肩部，日久可发生上臂肌群不同程度的失用性萎缩。④肩关节 X 线检查，早期阴性，日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化。

治疗方法

1.电针治疗。取穴：局部经穴、阿是穴为主，取肩三针(肩前、肩髃、肩后)、肩贞、阿是穴[3]。操作：患者取侧卧位，患肩在上，所选穴位常规消毒后，采用直径为0.30 mm，长40～50 mm毫针，肩三针(肩前、肩髃、肩后)向肩井方向斜刺15 mm；肩贞，直刺12～15 mm；阿是穴根据解剖部位，采取适宜的针刺手法。针刺得气后，接电针治疗仪，采用断续波刺激，强度以患者耐受为度，留针30 min,每日1次，7 d为1个疗程，治疗2个疗程。

2.肩关节腔注射：严格执行无菌技术操作。①患者一般取仰卧位，患肩轻度外旋位。②定点：一般选取喙突与肱骨小结节连线的中点处为肩关节腔注射点，用记号笔或甲紫做标记。③消毒：常规碘伏棉球消毒皮肤3次。④穿刺：用5 mL注射器带针头垂直刺入肩关节腔；回抽无血(当关节内有积液时必须先抽尽积液)；保留针头，注入20 mL消炎镇痛混合液，组成：生理盐水15 mL,曲安奈德针20 mg,2%利多卡因针5 mL。⑤注射完毕后，按压针口1 min，贴无菌敷贴。然后充分活动肩关节,使药物充分、均匀地分布在肩关节腔内。每周1次，2次为1个疗程。

治疗结果

疗效标准：参照 《中医病证诊断疗效标准》[4]。痊愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围正常，恢复正常工作，计79例(53.38%)。有效：肩部疼痛减轻，肩关节活动功能有进步，计62例(41.89%)。无效：与治疗前无明显差别，症状无改善，计7例(4.73%)。总有效率为95.27%。

体会

冻结肩又称五十肩，中医学称为“凝肩”或“漏肩风”。本病是由于年老体弱，肝肾亏损，气血不足，筋脉失养，加之风寒湿邪及劳累伤损所致。电针作用于肩三针、肩贞、阿是穴，加强了针刺刺激，使肩部肌肉节律收缩，加快了局部血液循环，改善了肩周软组织的血供与营养，缓解了局部肌肉痉挛所致的疼痛。肩关节腔内注射大量消炎镇痛混合液，使关节腔内产生液压，形成液体剥离效应，松解粘连的关节囊。生理盐水是等渗溶液，改善关节腔内环境与微循环，加速炎症介质吸收；曲安奈德能有效减少关节腔炎症渗出，消除无菌性炎症，减轻关节滑膜水肿，且作用持久；2%利多卡因有止痛作用，能阻断痛觉的神经传导通路,阻断疼痛的恶性循环，还可减轻大量药液注入关节腔时的疼痛。电针结合关节腔注射具有恢复关节腔的正常流变学状态、改善关节挛缩等作用，可消除致痛物质，减轻疼痛，改善关节功能。

[1]黄晓琳,燕铁斌.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2013：215-218.

[2]罗才贵.推拿治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：98-99.

[3]石学敏,王拥军.针灸推拿学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2014：254-255.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186-187.

2017-02-07)