中医辨证护理对膝关节骨性关节炎的临床研究

张玉芳

(广东省中山市中医院，广东 中山 528400)

中医辨证护理对膝关节骨性关节炎的临床研究

张玉芳

(广东省中山市中医院，广东 中山 528400)

膝关节骨性关节炎；中医证型；辨证施护；中药

膝关节骨性关节炎在临床上又被称为膝关节退行性骨关节病，50岁以上中老年人是该病的多发人群，主要表现为膝关节剧烈疼痛、肿胀、关节软骨损伤、膝关节周围软组织退变、关节严重退化等[1]。随着我国老龄化问题逐渐加剧，膝关节骨性关节炎的有效治护日趋重要。中山市中医院对膝关节骨性关节炎患者运用中医辨证施护，在减轻患者病痛、促进康复与预防复发等方面取得了较好疗效。笔者将常规护理与中医辨证护理的应用效果进行对比，现总结如下。

一般资料

选择2015年5月—2016年6月中山市中医院收治的确诊为膝关节骨性关节炎的患者90例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组45例。观察组男17例，女28例；年龄45～74岁，平均(60.4±4.6)岁；病程最短3个月，最长5年。对照组男19例，女26例；年龄42～69岁，平均(59.8±4.1)岁；病程最短6个月，最长7年。两组患者年龄、性别、发病部位和病程等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

护理方法

对照组入院后给予常规护理，如保持病室环境安静舒适，做好心理护理、健康指导，指导患者做好功能锻炼、配戴护膝等。

观察组在对照组常规护理的基础上，施以辨证护理。将膝关节骨性关节炎按中医辨证分为风寒湿痹证、风湿热痹证、瘀血闭阻证、肝肾亏虚证4个证型，然后采取针对性的护理措施。

1.风寒湿痹证。肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒，舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。此证护理重在祛风散寒，除湿止痛。故病室宜温暖、向阳和通风干燥，衣被保暖性强，严防外感风寒而加重病情。饭前服用中药汤剂防己黄芪汤，组成：防己12 g，黄芪15 g，甘草6 g，白术9 g。忌食凉性食物及生冷瓜果。

2.风湿热痹证。起病较急，病变关节以红肿、灼热、疼痛、甚至痛不可触、得冷则舒为特征。可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结，舌质红，苔黄，脉滑数。护理重在清热疏风，除湿止痛。病室宜通风、干燥、凉爽。服用中药汤剂大秦艽汤，组成：秦艽90 g，甘草、川芎、当归、石膏、川独活、白芍各60 g，细辛15 g，川羌活、防风、黄芩、白芷、白术、生地黄、熟地黄、白茯苓各30 g。饭前稍凉服，服药后卧床休息，减少活动，注意观察和记录患者服药后反应。饮食宜选用祛风湿、清热通络之物，忌辛辣燥热之品。

3.瘀血闭阻证。肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。护理重在活血化瘀，舒筋止痛。病室宜选通风、向阳的干燥房间，温湿度适宜。疼痛剧烈者须卧床休息，卧床时应抬高患肢，舒缓患处肿胀。饭前温服身痛逐瘀汤，组成：秦艽3 g，川芎6 g，桃仁9 g，红花9 g，甘草6 g，羌活3 g，没药6 g，当归9 g，五灵脂6 g，香附3 g，牛膝9 g，地龙6 g。饮食宜选用活血通络、温经壮阳之物，忌煎炸、厚味、辛辣刺激食物，戒烟酒。此外，局部可进行温热疗法减轻症状[2]。

4.肝肾亏虚证。膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红，少苔，脉沉细无力。护理重在滋补肝肾，强壮筋骨。病室宜选温湿度适宜、安静、温暖、避风的房间，避免噪声滋扰，以保证充足的睡眠。同时，要注意调节患者情志，舒缓患者的焦躁情绪。饭前温服六味地黄丸加减，组成：熟地黄24 g，山萸肉12 g，山药12 g，泽泻9 g，牡丹皮9 g，茯苓9 g。注意观察患者服药后反应。饮食宜选补气血、益肝肾之物，忌辛辣香燥之品。

治疗结果

1.评定指标及标准。①疼痛程度。优：3～5 d后疼痛基本消失，能从事正常工作。良：6～15 d后疼痛基本消失，能从事一般较轻的工作，不影响日常生活。差：30 d后疼痛基本无改变，工作、生活均有影响。②疗效评定标准。显效：临床症状消失，膝关节功能恢复正常，能从事正常工作。有效：临床症状基本消失，膝关节功能大致恢复正常，能从事一般较轻的工作，不影响日常生活。无效：临床症状没有改变。

2.结果

(1)疼痛程度比较：观察组患者疼痛症状消失较快，疼痛改善优良率为86.7%，显著优于对照组的77.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者疼痛程度比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)疗效比较：观察组总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 观察组与对照组患者疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，△△P<0.01

讨论

膝关节骨性关节炎是一种临床常见的退行性关节软骨疾病，患者主要表现为膝关节肿胀、活动受限、疼痛等，该病缠绵难愈，病程长，常因劳累、感染风寒等原因导致病情反复，影响患者的工作和日常生活[3]。膝关节骨性关节炎的发生与年龄有明显的相关性，中年以后，肝肾渐衰，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋。肝肾亏虚是膝关节骨性关节炎发生的内在原因，另有因风寒湿、风湿热等外邪入侵引起。不论是内因，还是外因，均致气血运行不畅，瘀血闭阻，不通则痛，故患者表现为疼痛、气血不畅、骨质疏松等。

常规护理为基础护理干预措施，可通过病室看护为患者提供适宜的住院环境，通过心理护理帮助患者疏导不良心理，通过营养设计为患者合理规划饮食等。但当前患者对疗效的要求越来越高，常规护理已不能满足患者的需求。辨证施护是中医护理的精髓，是在辨证的基础上制定相应的施护原则，并给予具体实施。中医辨证护理将中医辨证与临床护理措施有机结合，为患者提供更加安全、方便、持续有效的护理服务[4]。本研究根据中医辨证将患者分为风寒湿痹证、风湿热痹证、瘀血闭阻证及肝肾亏虚证4个证型，在常规护理的基础上，根据患者不同的证型给予相应的生活起居护理、中药调理、饮食指导等中医护理。结果表明辨证施护在减轻患者的疼痛程度、促进身体功能恢复等方面，疗效显著优于常规护理。

应用中医辨证护理膝关节骨性关节炎，对患者的病证进行系统、综合、客观的分析评估，包括患者的年龄、职业、日常生活需求、病情的严重程度、经济水平等，制定相应的施护措施，并给予具体实施，可达到补气补血、温经散寒、祛湿化瘀、祛痹止痛及调节阴阳等作用。中医辨证施护使膝关节周围络脉畅通，病变的软组织及关节软骨得到修复，疼痛缓解，关节功能恢复，患者生活质量提高，值得临床推广[5]。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[2]胡玉琴.定期培训在改善手术室工作人员感染知识掌握的效果研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(10):2426-2427.

[3]徐卫国,龚建程.中医康复治疗膝关节骨性关节炎96例疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2013,23(10):843-845.

[4]刁连娣,简美英,林晓婷,等.老年膝骨性关节炎患者实施中医整体护理的效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(3):486-487.

[5]慕向前,赵继荣,邓强，等.中医补肾壮骨强筋法治疗膝关节骨性关节炎的研究进展[J].中医临床研究,2015,7(36):70-72，112.

2017-02-07)