胰岛素应用的若干护理问题

王晓楠

（辽宁省鞍山市肿瘤医院，辽宁 鞍山 114000）

胰岛素应用的若干护理问题

王晓楠

（辽宁省鞍山市肿瘤医院，辽宁 鞍山 114000）

胰岛素为临床主要用于治疗糖尿病的药物，但受存在用药障碍、未掌握正确使用方法、皮下注射胰岛素操作失误、胰岛素注射器具及装置应用技术未了解等因素影响，常有程度不等的问题发生，个体化制定护理对策，提高健康宣教力度，对保障治疗的成功实施，确保糖尿病患者血糖在理想水平控制意义显著。

胰岛素；使用问题；护理对策

全球范围内，糖尿病均为对人类健康构成严重威胁的慢性疾病，胰岛素（INS）作为其主要治疗药物，目前在剂型、给药形式、治疗方案上均取得显著进展。但受多种因素影响，在使用该药过程中，仍存在用药障碍、使用错误等问题，从护理角度展开分析，并制定相应对策，是规避不良事件，提高救治效果的关键，本次研究就此展开探讨，现综述如下。

1 胰岛素用药障碍及针对性护理

1.1 误认为病情加重：以往对血糖控制不佳、病程长、有进展性并发症出血的糖尿病病例，通常取胰岛素应用，作最后努力，以控制血糖，但患者不清楚改换胰岛素原因；另外，患者在遵医积极性不高时，医务人员会用最终需应用胰岛素救治恐吓，使患者有应用胰岛素意识病情恶化的错误意识。在护理时，需告知患者早期应用胰岛素是为促远期健康改善，不代表病情恶化[1]。同时，需加强心理管理，重视健康知识宣教，使患者知晓胰岛素作用机制，使用要点，纠正错误心理状态。

1.2 恐惧注射针头：患者中大部分有“针头恐惧症”，缺乏每日自我注射的准备。需向患者做好解释，并在良好控制血糖的基础上，尽量减少注射次数。适当指导，消除患者注射时的恐惧，可应用无针注射仪、隐藏式针头，以减少注射时损伤和疼痛。

1.3 恐惧低血糖：部分患者担心应用胰岛素会增加低血糖风险，需告知低血糖事件发生率较低，应用短效胰岛素类似物出现低血糖的可能性更小，并鼓励患者掌握自我监测方法，在小范围内对降糖药物剂量调整，也可防范低血糖风险。

1.4 恐惧体质量增加：胰岛素治疗诱导体质量增加除与药物本身有关外，还可能是其他因素引起。大部分患者初始治疗的几个月监测体质量呈大幅增加显示，后迅速稳定，但体质量增加具可避免性，可指导严格控制饮食，合理运动，以有效控制体质量[2]。

1.5 胰岛素用药障碍：不少糖尿病患者在使用胰岛素治疗时存在心理障碍，部分患者会表现出勉强性，部分患者担心胰岛素治疗会出现药物依赖性等。对此，护士要在进行胰岛素治疗前向患者详细解说药物的机制与作用，说明早期应用胰岛素治疗能纠正潜在的致病因素，控制远期血糖，能有效减少并发症，提高生活质量。

2 使用胰岛素错误及护理

2.1 常见使用错误：①不同剂型的胰岛素剂量弄错：常在2种胰岛素混合应用的患者中发生，一般，中效或长效与速效胰岛素同时应用时，前者抽吸的剂量通常较后者多，可明显加大低血糖率，特别是无症状低血糖时，有更大危害性；②外观对胰岛素类型鉴别：经往多经药液透明度监测，但现阶段研出的长效胰岛素类似物与速效胰岛素均呈透明状，故凭外观无法鉴别；③抽吸剂量不准确：常在换算胰岛素剂量时发生；④未掌握预混产品应用方法：因预混胰岛素种类较多，各种剂型种类无法分清；⑤操作技术不当：胰岛素在生病期间停止，部分患者认为生病期间呕吐、恶心，可不用胰岛素[3]。

2.2 护理对策：①健康宣教：在患者复查时，需带上正使用胰岛素，告知其达峰时间、类型。强调检查在其外观、有效期重要性，针对性解决使用过程中的问题，可提高患者知识知晓率。在置泵前耐心倾听患者的问题，并为其提供相关资料，让患者与治疗成效显著的患者交流沟通，消除患者的恐惧感，积极配合治疗。护士根据患者的年龄、文化程度、职业背景等条件给其开展针对性健康宣教，让其了解到胰岛素治疗的相关知识，了解胰岛素治疗的优点，并掌握相关注意事项，从而在生活中注意相关问题，预防并发症，提高治疗效果。②检查有无按时注射胰岛素：已掌握胰岛素使用方法者，未按时注射胰岛素通常有漏忘或粗心引起。若经强调后经常发生，需考虑心理、行为等因素，需针对性疏导。③定期演示胰岛素注射：确保患者知晓不同类型胰岛素混合使用方法，告知glargine与任何类型的胰岛素均无法混合，鼓励应用胰岛素笔对速效胰岛素注射，可减少两种药物混合的可能。④生病期间仍需应用胰岛素：不可随便停用，同时鉴别血糖的频率需增加，以在高血糖或低血糖发生时，立即救治[4]。⑤检查装置：确保器具无故障，在正常的工作状态，并对操作技术检查，力求娴熟掌握。

3 皮下注射胰岛素护理问题及应对措施

3.1 酒精消毒问题：早在20世纪60年代，已有研究指出，胰岛素注射前，可不行皮肤消毒，因注射感染可能与针头、针管污染相关。

3.2 注射时间选择：胰岛素皮下注射时间通常在餐前30 min，有报道建议餐前15 min取普通胰岛素皮下注射较餐前30 min效果更佳。另外，对胰岛素功能差的夜间高血糖及早餐后高血糖者，可将注射胰岛素的时间调整为餐前1 h。近年来，胰岛素类似物Iispro的应用，因达峰时间和消除时间均较快，故餐前、餐后均可即刻注射[5]。

3.3 选择注射角度：为使胰岛素达到缓慢吸收的目的，通常在皮下注射，教科书上要求为30°～40°皮下注射角度，但因有无注入皮下无法测定，故建议依据个人情况，选择注射角度。有些患者皮下脂肪较少，需捏起足够皮层，以45°角注射，肥胖者，可为90°角。有研究示，垂直注射相较斜刺，可减轻疼痛。

3.4 注射部位：注射部位不同，胰岛素吸收快慢也不一，最高的为腹部，上臂、股部、臀部居其次。故可用一个解剖部位内注射点更换的方法，进而避免吸收率发生变化。为防同一部位长期注射出现组织萎缩、变性情况，主张多部位轮流皮下注射。指导患者在同一个时间段内选取一个解剖区域进行轮流注射，每次选择不同的注射点，下一个时间段则选择另外一个解剖区域的不同注射点进行注射。腹前壁较理想，因具可视性。空腹血糖高、胰岛素应用剂量较大者，可上臂注射，以有效控制餐后血糖。

4 胰岛素注射器具及装置问题

如玻璃注射器，虽目前已少用，但偏远地区患者应用时，需注意每次注射均需对针头更换。在应用一次性胰岛素注射器时，需把握好剂量。胰岛素高压注射器应用时，需做好拆洗工作，且价格昂贵，相关部门需做好经济方面的支持。胰岛素笔和胰岛素泵，需教会患者正确使用方法。

5 小 结

胰岛素为临床主要用于治疗糖尿病的药物，但受存在用药障碍、未掌握正确使用方法、皮下注射胰岛素操作失误、胰岛素注射器具及装置应用技术未了解等因素影响，常有程度不等的问题发生，个体化制定护理对策，提高健康宣教力度，对保障治疗的成功实施，确保糖尿病患者血糖在理想水平控制意义显著。

[1] 王利杰.糖尿病患者应用胰岛素知识的误区及护理干预[J].河北医学,2012,18(10)：1478-1479.

[2] 刘玉萍,邹毅,黄淑玉.认知行为干预对糖尿病患者居家胰岛素治疗的影响[J].实用糖尿病杂志,2010,5(6)：41-42.

[3] 高海波,高海玉,郑月辉.腹部时钟定位轮换法在胰岛素注射中的应用[J].护理学杂志,2011,26(1)：32-33.

[4] 于素云.护理干预胰岛素注射技术提高糖尿病患者自我管理的技能[J].中外医学研究,2011,9(1)：61.

[5] 袁蓉,陈敏.影响糖尿病出院患者胰岛素注射的因素及对策[J].护理实践与研究,2010,10(7)：76.

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1671-8194（2017）09-0286-02