白虎加人参汤在热性疾病中的运用

马瑞斌 张凤琴

(山西省左权县人民医院，山西 晋中 032600)

白虎加人参汤在热性疾病中的运用

马瑞斌 张凤琴

(山西省左权县人民医院，山西 晋中 032600)

白虎加人参汤；热性疾病；临床应用

发热是临床中最常见的症状，感染引起的发热占很大比例。抗生素、抗菌药是治疗感染发热最常用的药物，自从有了此类药物，人类在感染热性疾病的治疗方面进入了一个崭新的时代。但不容忽视的是在抗生素滥用及微生物变异的情况下，感染性疾病仍然侵害着人类的健康，其中不乏难治性感染发热病例出现。这些难治性感染发热常常因治疗周期长，效果不佳，引发多种并发症，使患者心理负担加重，令临床医生束手无策。如何提高感染性疾病的治疗效果，仍是值得临床医生努力研究的课题。笔者在临床应用白虎加人参汤治疗感染性发热，效果甚佳，现报道如下，与同道互参。

一般资料

选择2013年10月—2015年10月左权县人民医院中医科住院、门诊及会诊发热患者33例，男18例，女15例；年龄45～73岁，中位年龄67岁；其中急性上呼吸道感染17例，肺炎8例，肾盂肾炎5例，布鲁氏杆菌病3例。

所有患者均确诊为细菌感染发热，经抗生素治疗时间1周及以上(包括细菌培养、药敏试验)，仍有持续发热。症见持续发热，出汗多，口干渴，精神疲惫，舌质红，苔黄而干，脉大而无力或脉细数而弱。辨证属气阴两伤。

治疗方法

所有患者均采用白虎加人参汤治疗。组成：生石膏60 g(打碎水煎)，知母40 g，甘草10 g，人参20 g，3剂。水煎取药汁150 mL，温米汤送服，每日1剂，分4～5次服用。服药后第2天热退身凉，精神好转，3剂服完痊愈者停药，不愈者再服2～3剂。

治疗结果

1.观察指标及标准。①临床疗效。治愈：临床症状、体征完全消失，24～48 h内体温恢复正常(腋温37.2℃，且不再回升，下同)。显效：临床症状、体征基本消失，48～72 h内体温恢复正常。有效：临床症状、体征改善，72～120 h内体温恢复正常。无效：经治疗，临床症状、体征无变化，甚至加重。②治疗前及治疗后7 d检测患者血C反应蛋白(CRP)及红细胞沉降率(ESR)。

2.结果

(1)临床疗效：服药3～6剂后，治愈15例，显效10例，有效7例，无效1例，总有效率达96.97%。

(2)CRP及ESR比较：治疗后，患者CRP由(12.46±3.08)mg/L降为(7.23±2.03)mg/L，ESR由(30.42±4.83)mm/h降为(18.31±4.37)mm/h，治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

体会

白虎加人参汤来源于《伤寒论》:“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”[1]总结诸条，白虎加人参汤证是热性病自然发展过程中或经汗、吐、下后，邪热未能全清，而阴津营气被伤，出现发热、大汗出、恶风、口干渴等阳明经火热炽盛、伤津耗气的气阴两伤症状，治疗宜清热、养阴、益气。仲景于白虎汤加人参3两即为白虎加人参汤，于白虎汤重剂清热之时，加入人参益气养阴，固护正气，攻补兼施。

笔者所治此组病例，在白虎加人参汤治疗前均已经发病多日，期间给予比较规范的抗生素及解热对症治疗。患者症状、体征有一定的好转，相关检查也提示感染好转，但患者的发热却始终未能全止，或再次复发，且几乎所有患者感觉全身乏力、身心疲惫。同时，病程延长，治疗复杂化，导致患者焦虑。笔者分析认为，“阳盛则阴病”，感染发热出现阴津耗伤是必然的，而“热伤气”“久病必耗气”，热病日久出现气虚也是必然结果，若有不当的汗、吐、下，则元气更易被伤。故而在热病的治疗中，清热、降火，釜底抽薪以杜绝病根是必用之法，如病程较久，再加入益气养阴药于其中，则余邪无所居处，达到事半而功倍的效果。

白虎加人参汤，药味极简，却清、补均兼，轻、重俱备，对于病程较久的感染发热性疾病患者的治疗恰合病情，攻补兼施，既注重祛邪，更注意调护患者正气，使邪有出路，虚有所补，缩短了疗程，提高了治愈率。凡伤寒、温病、暑病气分热盛，出现气阴两伤之证，见有身热而渴、口渴欲饮、汗出恶寒、精神不振、四肢乏力、舌红、脉虚大无力或脉细数者均可用之。若口渴明显，可酌加天花粉、生地黄养阴生津；气短明显者加黄芪、麦冬、五味子，寓生脉散益气生津；热势炽盛者酌加黄芩、黄连、栀子等清热泻火；大便秘结者可用增液承气汤滋阴润燥通腑。

在临床运用白虎加人参汤方治疗发热性疾病时，石膏的用量宜重，多以40～50 g开始，酌情加大用量，多则100 g。但从药性来讲石膏还是大辛大寒之品，有伤胃之虞，所以一定要顾护脾胃。

实验研究证实，白虎加人参汤具有解热作用，可明显缩短患者的发热时间，具有降低患者体温、提高患者体液免疫功能、抗炎、增加患者唾液的分泌量等作用[2]。石膏可通过提高巨噬细胞吞噬内源性致热物质的能力，提高血液中钙离子的浓度，抑制产热中枢而使体温降低[3]。知母具有抗病原微生物、解热、抗炎等作用[4]。人参大补元气，生津止渴，大剂量人参能抑制中枢神经系统的兴奋性，其主要化学成分人参皂苷对垂体-肾上腺皮质系统有刺激作用，能显著提高机体的应激状态[5]，从而减轻炎症反应，缓解发热症状。

然而，目前的药理学研究仍不能完全解释白虎汤及白虎加人参汤的效用。因白虎加人参汤的组方药物单用时解热、降温的作用并不如西药迅速、强效，而合方汤剂则有如此效果。这既是临床运用令人振奋的一面，又是基础研究需要进一步探究的方面。

[1]张仲景.伤寒论[M].钱超尘，郝万山，整理.北京：人民卫生出版社，2005：29，64，74.

[2]张保国，刘庆芳.白虎加人参汤药理研究及其临床应用[J].中成药，2012，34(5)：918-921.

[3]乔逸，李芳.白虎汤清热机理探析[J].山西中医学院学报，2003，4(4)：40-41.

[4]沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：190.

[5]覃文玺，张春霞，张力，等.白虎加人参汤对重度烧伤大鼠早期炎症反应的影响[J].广西中医药，2012，35(1)：55-57.

2017-07-20)