酸枣仁汤治疗失眠探讨

郑方园 王飞峰 王 冰

(河南中医药大学,河南 郑州 450000)

酸枣仁汤治疗失眠探讨

郑方园 王飞峰 王 冰

(河南中医药大学,河南 郑州 450000)

酸枣仁汤；失眠；心肝血虚

近年来，随着经济的发展，生活、工作竞争不断加剧，人们生存压力不断加大，失眠的发病率呈上升的趋势。根据流行病学调查，我国成年人失眠发生率高达38.20%[1]。失眠，指患者经常不能获得正常的睡眠，包括对睡眠时间和睡眠质量不满足，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康，是临床的常见病、多发病[2]。中医学称之为 “不寐”“不得卧”“不得眠”“目不瞑”等，认为失眠是由于心神失养或不安而致，轻者入睡困难，或眠而不酣，时寐时寤，醒后不能再睡；重者彻夜不得眠。

病因病机

历代医家对失眠的病因病机有不同的看法。《内经》称失眠为“不得卧”“目不瞑”，认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所致。《素问·逆调论》记载：“胃不和则卧不安。”可见阳明胃出现病变也是造成失眠的重要病因。汉·张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述[2]。酸枣仁汤所治失眠的病因病机属肝血不足，虚热燥生，上扰神明，血不养心，心神失养所致的虚烦不得眠。

临床特点

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”[3]可见虚劳虚烦不得眠为失眠主要临床表现。“虚劳”，是由心肝阴虚血燥引起，表现为“虚烦不得眠”；阴血虚不能上奉，见头晕目眩，两目干涩；阴血虚不能滋养，则咽干口燥。“虚烦”，心中郁郁而烦，心中常因烦乱而不宁，阴虚生热，热斥于外，则手足烦热。总之，酸枣仁汤证临床表现就是心肝血虚，虚热内生而不得眠。

典型病例

患者，女，45岁。患者3年前劳累、思虑过度出现睡眠差，多梦，心烦急躁，入睡困难，伴两目干涩。兼症见黑眼圈重，晨起头昏乏力，白天精神差，舌质红，苔薄，脉弦细。诊断：不寐。证属心肝血虚，因见心中烦躁，入睡困难，可用酸枣仁汤治疗。处方：酸枣仁汤加减。组成：酸枣仁30 g，川芎12 g，茯神30 g，知母20 g，甘草9 g，7剂。水煎服，每日1剂。复诊：服药后睡眠好转，心中烦躁减轻，白天精神改善，乏力症状减轻。继续遵上方7剂，水煎服，每日1剂。三诊：烦躁失眠症状基本消失，为巩固治疗，继续遵上方7剂，水煎服，每日1剂。

按语：患者为中年女性，因劳累、思虑过度出现睡眠差，多梦，心中烦躁，入睡困难。因虚烦不得眠，再结合舌脉，四诊合参。中医辨病为不寐，证属心肝血虚。治以养血安神，清热除烦。方用酸枣仁汤，重用酸枣仁，补血益肝，养血舍魂安神；知母养阴清热除烦；茯神宁心安神，益气健脾，兼制酸枣仁滋腻壅滞；川芎活血行气，调肝疏肝；甘草益气和中，调和诸药[4]。

体会

酸枣仁可敛气安神，荣筋养髓，和胃运脾。张隐庵注《本经》曰：“枣仁形圆色赤，乘火土之气化，火归土中，则神气内藏，食之能主寤寐。”[5]酸枣仁汤重用酸枣仁为君药，取其益心肝血、舍魂安神的功效，治疗因肝血虚、燥热内生导致的虚烦不得眠。临证可根据病情，随症加减用药：火旺者加黄连；阴虚者加百合、生地黄；惊悸者加龙骨、磁石；素体痰盛、苔腻脉滑、本虚标实者，可与温胆汤合用；精神抑郁、喜悲伤者，可与甘麦大枣汤合用，酌情加合欢皮、夜交藤。临床应用证明酸枣仁不仅是治疗失眠之要药，且具有滋补强壮的作用，久服能养心健脑，安五脏，强精神。

酸枣仁汤能增加血液及脑组织一氧化氮合酶的含量,促进一氧化氮的生成,提示其可能通过舒张毛细血管,增大血脑屏障通透性,从而提高酸枣仁汤对脑组织的作用[6]。酸枣仁汤对于阴虚内热引起的失眠、盗汗、惊悸、精神抑郁等有较好的疗效。研究表明[7]，酸枣仁汤是治疗失眠症(肝血亏虚)的优良处方，对该型患者疗效明显,不但能缓解失眠,而且能改善睡眠质量及减轻肝阴亏虚之诸多证候。酸枣仁汤用药精简，配伍巧妙，临床运用起效快,作用时间持久,能明显改善患者睡眠时间,且没有副作用,适宜临床推广。

[1]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2008.

[2]焦俊杰,郭洪亮,袁俊亮,等,失眠的本质病机探析[J].辽宁中医杂志,2016,43(10):2082-2086.

[3]范永升.金匮要略[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007.

[4]王付,许二平,张大伟.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2010.

[5]郭汝聪.本草三家合注[M].太原：山西出版集团,2010:11-12.

[6]王育虎.酸枣仁汤镇静催眠作用机理研究[D].济南：山东中医药大学,2007.

[7]郭传扬.加味酸枣仁汤治疗肝阴亏虚型失眠的临床研究[D].广州：广州中医药大学,2009.

2017-02-07)