苓桂术甘汤验案2则

冯晓燕

(山西省汾阳医院，山西 吕梁 032200)

·古方今用·

苓桂术甘汤验案2则

冯晓燕

(山西省汾阳医院，山西 吕梁 032200)

苓桂术甘汤；梅核气；呃逆；医案

苓桂术甘汤出自《伤寒论》，由茯苓、桂枝、白术、甘草组成，主治伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧者，适用于中阳不运、饮停中焦诸证。笔者应用苓桂术甘汤治疗梅核气、呃逆等病证，疗效满意，兹举验案2则，以飨同道。

梅核气

患者，男，44岁，2016年10月27日就诊。患者平日胸闷咳嗽痰多，自感咽部不适如有物梗阻，似有食盐附着，口干，咽干，舌淡胖，苔薄白而水滑，脉沉弦。辨证为中阳不运，饮犯胸咽。诊断为梅核气，治宜温阳运脾，降浊化饮。投以苓桂术甘汤加味：茯苓30 g，桂枝10 g，白术10 g，甘草6 g，法半夏10 g，厚朴12 g，生姜10 g。每日1剂，水煎服。服上方3剂后，诸症消失，随访3年余未复发。

按语：肾者主水，在味为咸。今中阳不运，脾土难制肾水，水饮上犯胸咽而致病。故以苓桂术甘汤培土制水，温阳化饮。加半夏、厚朴、生姜化饮降逆，调畅气机。诸药合用，中阳得运，肾水得制，痰饮得化，浊阴得降，故获效。

呃逆

患者，男，30岁，2016年11月21日就诊。患者劳累之余，暴饮凉水而发呃逆不止10余日。每于饮食时则呕吐清涎、黏液，服中西药不效。查体：呃声连续，面色黧黑，胸满短气，头晕目眩，舌淡胖有齿痕，苔薄白水滑，脉弦紧。辨证为饮聚中脘，胃失和降。诊断为呃逆，治宜温阳化饮，降逆止呃。方选苓桂术甘汤加味：茯苓30 g，桂枝10 g，白术12 g，甘草6 g，姜半夏12 g，吴茱萸10 g，丁香10 g，柿蒂10 g，生姜12 g。水煎服，每日1剂。服药3剂，呃逆减轻，已能进食。续服2剂，呃逆消失，嘱其忌食生冷食物。

按语：此案患者因素体中阳不足，复加暴饮而致中阳遏阻，饮停中脘，胃失和降而致病。苓桂术甘汤温阳化饮，吴茱萸、生姜温胃散寒，姜半夏、丁香、柿蒂降逆止呃，正合“病痰饮者，当以温药和之”之意，药中病机，故获速效。

2017-03-12)