卢跃卿运用清淋排石汤治疗泌尿系结石经验

李薇羽 任永朋 通讯作者：卢跃卿

(1.河南中医药大学，河南 郑州 450008 2.河南省中医药研究院附属医院 3.河南中医药大学第一附属医院)

卢跃卿运用清淋排石汤治疗泌尿系结石经验

李薇羽1任永朋2通讯作者：卢跃卿3

(1.河南中医药大学，河南 郑州 450008 2.河南省中医药研究院附属医院 3.河南中医药大学第一附属医院)

卢跃卿；泌尿系结石；肾虚湿热；清淋排石汤；经验

泌尿系结石是指晶体物质(如磷酸钙、草酸、尿酸及胱氨酸等)在肾脏等泌尿道的异常聚集，是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称[1]。根据结石形成机制不同，分为与代谢相关的结石和感染性结石,主要与高尿酸尿症、解剖结构异常、年龄、性别、饮食结构等相关。本病好发于30～50岁的青壮年人群，男性多于女性，比例为(4～5)∶1[2]。西医学对泌尿系结石的治疗，主要以体外冲击波碎石、手术治疗、抗感染等对症处理为主，但复发率较高。中医学对于此病认识较早，临床上中医药对本病的治疗发挥着显著作用。

卢跃卿，教授，主任医师，硕士研究生导师，河南中医药大学第一附属医院血液净化中心主任，从事中西医结合治疗肾病工作多年，学验俱丰，对中西药治疗泌尿系疾病有独到见解。笔者有幸随师侍诊，现将卢跃卿教授运用清淋排石汤治疗泌尿系结石的经验介绍如下。

病因病机

泌尿系结石以腰腹绞痛，小便浑浊、刺痛，或尿中夹有细砂碎石，或尿频尿急，少腹坠胀，排尿不畅等为主症，属中医学“淋证”“石淋”等范畴。石淋病名最早见于《神农本草经》。隋·巢元方《诸病源候论》载：“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石从小便道出，甚者塞痛。”

结石的病因病机是多方面的。其一为外邪所伤，外感风邪，湿热化火，或湿热蕴结于肾、膀胱，导致肾阴不足，湿热郁蒸，灼津成石。其二为情志所伤，情志不遂，过极化火，火热伤阴，肾阴损伤而至阴虚火旺之证。其三为饮食所伤，饮食失调则伤脾败胃，脾虚水湿内停，湿郁化热，蕴结下焦，耗伤阴液而发病。其四为房劳所伤，房事不节，多产多育，或过度劳累，损伤肾气及精血而发病。总体离不开“肾虚湿热”的基本病机，国医大师朱良春认为石淋为湿热蕴结下焦，湿热羁留可损及肾阴或肾阳[3]。

清淋排石汤

清淋排石汤由金钱草、海金沙、石韦、瞿麦、车前子、炒鸡内金、郁金、醋柴胡、炒枳壳、白茅根、熟地黄、丹参等中药组成，具有清热利湿、补肾通淋的功效。主治腰腹绞痛，小便浑浊、刺痛，或尿中夹有细砂碎石，或尿频尿急，少腹拘急，排尿涩痛，或尿中带血，尿中窘迫疼痛等，适用于泌尿系结石，表现为膀胱湿热证者。此证多见于泌尿系结石伴感染者。由于湿热下注于肾与膀胱，致膀胱气化失司，而见排尿不畅、尿频、尿急等症状；砂石阻滞，气机不畅，可见腰腹部绞痛难忍，或少腹拘急挛痛；砂石损伤输尿管壁，可见尿色鲜红，或尿中血块。舌质红，苔薄黄或厚腻，脉弦或滑数为湿热之象。

清淋排石汤方中金钱草、海金沙、石韦均归膀胱经，可清热利湿，利尿通淋。配萹蓄、车前子增强通利水道、清膀胱热结之效。鸡内金入膀胱经，化石消坚，《医林集要》以其“烧存性”，治小便淋沥，痛不可忍[4]。郁金、醋柴胡、炒枳壳行气止痛，调畅气机，配丹参活血之功，气随血行，增强行气活血之效。白茅根凉血止血，利尿通淋。熟地黄质润入肾，善滋补肾阴，填精益髓，为补肾阴之要药。

病案举例

患者，男，39岁，2016年9月8日初诊。主诉：突发右侧腰痛2 d，伴肉眼血尿1 d。患者既往反复泌尿系结石病史，曾多次行体外冲击波碎石。2 d前饮酒后出现右侧腰部刺痛，未予重视，1 d前突发肉眼血尿，伴尿频、排尿困难，遂来就诊。症见：右侧腰部绞痛，向输尿管移行处放射，尿频，排尿中断，肉眼血尿，纳可，大便调。舌质红，苔薄黄，脉弦。彩超示：右侧输尿管中下段可见一大小约3.5 mm×3.0 mm强回声，后伴声影。尿常规示：白细胞计数286/μL,红细胞计数3 024/μL,白细胞(+)，隐血(+++)。西医诊断:泌尿系结石。中医诊断：石淋(膀胱湿热证兼肾虚)。治疗以清热利湿、补肾通淋为原则，给予清淋排石汤加减。方药组成：金钱草15 g，海金沙15 g，石韦30 g，瞿麦20 g，盐车前子30 g，炒鸡内金30 g，郁金20 g，醋柴胡10 g，炒枳壳20 g，白茅根30 g，熟地黄10 g，丹参20 g，炒白芍12 g，萹蓄20 g，甘草10 g，7剂。水煎服，每日1剂，早晚温服。嘱多饮水，适当做跳跃运动，清淡饮食。9月15日二诊：患者尿频、肉眼血尿消失，腰部疼痛减轻，纳可，大便调。舌质红，苔薄黄，脉滑数。彩超示：右侧输尿管末端可见一大小约3.0 mm×3.0 mm强回声，后伴声影。尿常规示：白细胞计数27/μL,红细胞计数46.7/μL,白细胞(+)，隐血(+)。效不更方，上方去炒白芍、萹蓄，7剂。水煎服，每日1剂，早晚温服。9月22日三诊：患者诉无特殊不适，复查彩超示：双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。尿常规示：白细胞(-)，隐血(-)。

按语：患者中年男性，既往反复泌尿系结石病史，平素嗜食肥甘厚味，舌质红、苔腻，湿热之象明显。结合患者腰部绞痛、尿频、排尿中断等症状，认为该患者为膀胱气化不利，湿热郁结于肾与膀胱，尿液熬煎成砂石，阻滞气机，水道不通所致。清淋排石汤中金钱草、海金沙、石韦、萹蓄、车前子清热利湿，排石通淋；炒白芍缓急止痛；白茅根、瞿麦凉血止血，治膀胱湿热兼有尿血、血淋者；郁金、醋柴胡、炒枳壳行气止痛，导热下行，促进结石排出；丹参活血祛瘀，清热活血；熟地黄滋补肾阴；甘草调和诸药。隋·巢元方《诸病源候论》指出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”“肾客砂石，肾虚为热所乘”，形成以肾虚为本、湿热为标的病机，又泌尿系结石易反复发作，损伤肾阴或肾阳，且此类患者喜食肥甘、酒醴之品，形成湿热体质，损伤肾阴。故在治疗结石时，卢跃卿教授强调，除运用清热利湿药物之外，应佐以少量滋补肾阴药物，以滋阴清热，热去水行，水道通利，砂石外排。同时，应注意生活饮食调护，如多饮水，忌辛辣刺激之品，多运动(跳绳、爬楼梯等)。

[1]王钢，陈以平，邹燕勤.现代中医肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2003.

[2]中华医学会.临床诊疗指南·肾脏病学分册[M].北京：人民卫生出版社，2011：204-213.

[3]朱建平，邱志济.朱良春治疗泌尿系结石“对药”特色[J].辽宁中医杂志，2000,27(12)：532-533.

[4]高学敏.中药学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007.

2017-02-22)