中医治疗消化性溃疡的研究进展

● 曾榆凯 吴耀南

消化性溃疡(Peptic ulcer，PU)是主要发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发且易复发的常见病，约10%的人一生中曾经患过此病。其主要临床表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛[1]。现代医学以抑酸、保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌(Hp)对症治疗，近期消化性溃疡的愈合已不是太大问题，但停药后易复发，抗Hp易产生耐药，且药物存在一定的毒副作用[2]。目前中医药治疗PU的临床疗效较佳，在提高临床疗效、控制病情复发、减少药物副作用等方面具备一定优势。现将近年来中医药治疗PU的研究进展综述如下。

1 病因病机研究

祖国医学无PU这一病名，临床多将PU归属于中医“胃脘痛”“嘈杂”“痞满”等范畴[3-7]。其病位在胃，与肝、脾两脏密切相关，与情志、饮食、劳倦等因素有关。在传统中医理论指导下，诸多医家对本病的认识提出了不同的见解。辛军[4]认为本病多由阳郁阴火、清气郁滞则阳气不达所致。刘全让[5]将PU病程分为三期，认为瘀、热互为因果并以消长的形式贯穿病程始终。满春艳[6]认为本病主要病机为气机不畅，瘀血阻滞胃络，进而溃烂化腐形成PU，其中寒与热是其主要因素。

2 中医中药治疗

2.1辨证分型治疗辨证论治是中医内科学的治病核心，不同医家通过各自的临床经验将PU分成不同的证型，多数医家将其归纳为脾胃虚寒、肝胃不和、气滞血瘀、脾胃湿热、胃阴亏虚等证型，临证采用不同的方药来对证治疗。肖长莘[8]将63例PU患者辨证分为脾胃虚寒、肝胃不和、胃阴亏虚、脾胃湿热、气滞血瘀五型，分别以香砂六君子汤、左金丸合柴胡疏肝散、沙参麦冬汤合芍药汤、连朴饮合四君子汤、失笑散合血府逐瘀汤加减治疗，总有效率96.8%，显著优于对照组(西咪替丁、阿莫西林、枸橼酸铋钾胶囊治疗)的82.5%(P<0.05)。史丽清[9]将210例PU患者辨证分为肝胃不和、脾胃虚寒、脾胃湿热、胃阴亏虚、气滞血瘀型五型，分别以左金丸合柴胡疏肝散、香砂六君子汤合理中汤、连朴饮合四君子汤、沙参麦冬汤合芍药汤、失笑散合血府逐瘀汤加减治疗，有效率达95.00%，显著优于对照组(以西咪替丁、阿莫西林、枸橼酸铋钾胶囊治疗)的82.00%(P<0.05)。于方明等[10]将43例PU患者分为脾胃虚寒、肝郁气滞、胃热炽盛、气滞血瘀、湿热中阻五型，分别以附子理中汤、柴胡疏肝散、清胃散、血府逐瘀汤合天台乌药散、平胃散合三仁汤加减治疗，总有效率达95.35%，显著优于对照组(奥美拉唑、枸橼酸铋钾胶囊、多潘立酮片治疗)的83.72%(P<0.05)。郑凯文[11]将39例PU患者分为气滞血瘀、胃阴亏虚、湿热中阻、脾胃虚寒、肝郁气滞五型，分别以失笑散合血府逐瘀汤、麦门冬汤、小陷胸汤合六一散、黄芪建中汤、四逆散加减治疗，总有效率达97.4%，显著优于对照组(以奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素的三联疗法治疗)的84.6%(P<0.05)。

2.2专方治疗多数中医专家在总结历代名方的基础上，结合多年的临床经验，总结出有效的治疗PU的经验方，并验之于临床，取得了优异的疗效。王占云[12]用自拟活血解毒汤(三七、黄连、鸡内金、白芍、蒲公英、白及、赤石脂、香附、延胡索、佛手、海螵蛸、枳壳、炙甘草)治疗PU患者60例，总有效率95.0%，显著优于对照组(奥美拉唑、阿莫西林、果胶铋治疗)的73.3%(P<0.05)。任晓颖[13]用黄芪三七汤(黄芪、三七、海螵蛸、蒲公英、甘草、延胡索)治疗PU 138例，总有效率93.48%，显著优于对照组(奥美拉唑、硫糖铝治疗)的79.76%(P<0.05)。王淑丽等[14]用自拟愈疡汤(黄芩、黄连、党参、半夏、炮姜、白芍、木香、白芷、川楝子、延胡索、煅瓦楞子、海螵蛸、枳实、槟榔、陈皮、炙甘草)治疗PU患者66例，总有效率为94%，优于对照组(雷尼替丁治疗)的82%(P<0.05)。李建云[15]以九味消疡汤(黄芩、法半夏、茯苓各10g，枳实、陈皮、生姜各6g，竹茹12g，蒲公英15g，甘草3g)治疗PU患者40例，Hp清除率为58.33%，显著优于对照组(以雷尼替丁片治疗)的14.29%(P<0.05)。

2.3基本方加减治疗王彦峰[16]以自拟基本方(乌贼骨20g，吴茱萸2g，延胡15g，蒲公英20g，桂枝10g，大黄8g，炙甘草6g，乳香6g，陈皮10g，香附10g，黄连8g，没药6g，白及6g，陈皮10g，黄芪20g，茯苓15g)为主方，气滞血瘀加川芎10g、丹参10g，肝胃不和加柴胡10g、枳壳10g，治疗PU患者44例，总有效率97.72%，优于对照组(以奥美拉挫、克拉霉素、阿莫西林治疗)的90.90%(P<0.05)。陈永峰[17]以自拟方(黄连6g，黄芩12g，白芍15g，海螵蛸10g，太子参20g，苍术15g，白术15g，厚朴20g，瓦楞子15g，黄芪30g)为主方，情志不畅、嗳气频作加木香、青皮、香附等，大便干、手足心热、胃脘压痛加沙参、麦冬，喜太息者加炮姜，治疗PU患者30例，总有效率为93.33%，优于对照组(以奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑治疗)的70.00%(P<0.05)。李佰玲[18]用半夏泻心汤(半夏15g，黄连8g，黄芩10g，三七粉6g，干姜8g，党参10g，海螵蛸粉10g，炙甘草10g，砂仁6g，大枣6枚)为主方，脾胃虚寒加香附10g、高良姜10g，肝胃郁滞加枳壳10g、柴胡10g，胃阴亏虚加麦冬10g、柴胡10g、玉竹10g，湿热蕴脾加苍术10g、厚朴10g、薏苡仁15g，出血者加炒白及15g、乌贼骨15g，治疗PU患者39例，总有效率为94.9%，优于对照组(服奥美拉唑、阿莫西林和阿拉霉素)的82.1%(P<0.05)。毕卫珍[19]以自拟方(三七粉2g，黄连6g，白及10g，川楝子l0g，海螵蛸10g，浙贝母10g，黄芩12g，元胡12g，苍术12g，白术12g，白芍15g，瓦楞子15g，太子参15g，厚朴20g，丹参20g，黄芪30g)为主方，手足心热、大便干燥加沙参、麦冬，口干易怒、舌红苔黄加龙胆草，神疲乏力、形寒明显者加炮姜、吴茱萸，血瘀者加红花、赤芍、桃仁，治疗PU患者40例，总有效率为92.5%，显著高于对照组(予口服奥美拉唑加果胶铋治疗)的75.0%(P<0.05)。

2.4中医针灸治疗中医针灸能为患者克服诸如无法正常服药、不愿意配合内服药或药物治疗效果欠佳等问题，针灸在治疗PU方面也取得了优异的疗效。侯宽超等[20]以温针灸(中脘、天枢、气海及双侧足三里、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞)治疗PU患者30例，治愈率和总有效率分别为53.3%和93.3%，显著优于对照组(口服奥美拉唑及雷尼替丁)的33.3%和76.7%(P<0.05)。段玉荣[21]在对照组的基础上联合针灸(公孙、天枢、内关、关元、中脘、足三里)治疗PU患者68例，临床有效率为98.5%，显著优于对照组(西医常规保护胃黏膜、抑制胃酸分泌及杀灭幽门螺旋杆菌)的83.8%(P<0.05)。张对霞等[22]用中医三联疗法(中药、芒针、艾灸)治疗PU患者35例。①中药：用加味逍遥散(黄芪30g，党参15g，柴胡15g，炒白芍15g，当归10g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草5g)，每日2次，7日为1疗程，共4个疗程；②芒针：取中脘穴得气后缓慢出针，不留针；③艾灸：取神阙穴以皮肤透热为度，每日1次，7日为1疗程，共4个疗程。总疗效为97.15%，优于对照组西医三联疗法(奥美拉唑20mg、阿莫西林750mg、甲硝唑400mg)的77.14%(P<0.05)。李咏梅等[23]以内服扶正愈疡丸(白术15g，黄芪30g，延胡索10g，三七3g，甘松10g，砂仁6g，白及10g，乌贼骨6g)联合针刺治疗(取足三里、内关、脾俞、胃俞、中脘穴)治疗PU患者48例，总有效率达95.8%，优于对照组(口服得乐、阿莫西林)的81.2%(P<0.05)。林海等[24]以中药内服(生石膏30g，蒲公英20g，牡蛎20g，瓦楞子粉15g，黄芩9g，苦参6g，黄连6g，厚朴10g，紫苏叶6g，栝蒌30g，半夏10g)及针灸(取三阴交、足三里、脾俞、胃俞、中脘、内关、内庭、太冲，每次取4～6个穴位)治疗PU患者43例，总有效率达95.35%，优于对照组(服用奥美拉唑肠溶胶囊、阿莫西林胶囊、替硝唑胶囊)的76.19%(P<0.05)。

2.5中药加拔罐治疗拔罐法是利用燃烧排除罐内空气，在负压作用下产生刺激，使局部皮肤瘀血、充血以达到防治疾病的目的，若加上外用药能更好地使药物渗透入皮肤，直达病所。吴大斌[25]以黄芪建中汤加减每天1剂，加上竹罐及布包外用药(吴茱萸15g，制附子10g，干姜10g，桂枝15g，延胡索20g，广木香10g，丹参15g)紧扣在双侧胃俞、肾俞、脾俞、足三里及中脘穴上，留罐10～15min再起罐，每日1次，4周为1疗程，治疗PU患者45例，总疗效为95.56%，优于对照组(口服奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林)的80.00%(P<0.05)。吴翠莲等[26]用中药内服(川椒10g，桂枝10g，干姜10g，厚朴10g，炙甘草10g，白芍15g，黄芪20g，饴糖10g)加药竹罐(外用方为制附子10g，桂枝15g，吴茱萸15g，干姜10g，广木香10g，延胡索20g，丹参15g；取穴胃俞、肾俞、脾俞、以及足三里、中脘穴)疗法治疗消化性溃疡患者45例，总有效率为95.56%，优于对照组(服用奥美拉挫、克拉霉素、阿莫西林)的80.00%(P<0.05)。

2.6中药加埋线治疗潘文斌等[27]用四合汤配合穴位埋线治疗PU患者38例，治愈率和总有效率分别为73.68%和94.74%，明显优于对照组(西药三联疗法)的57.89%和78.95%(P<0.05)。张丽琴等[28]采用埋线疗法加平疡灵(埋线取穴：中脘、足三里、天枢，脾胃虚弱配脾俞、胃俞，泛酸、烧心配梁丘；平疡灵药物组成：红藤30g，败酱草12g，黄连10g，制附子10g，干姜6g，白及10g，黄芪20g，当归10g，木香10g，白芍10g，甘草10g)治疗PU患者30例，临床有效率为93.3%，显著优于对照组(阿莫西林0.5g，每日3次口服；奥美拉唑20mg，每日3次口服；硫糖铝1.0g，每日3次口服)的83.3%(P<0.05)。韦兰岚[29]采用穴位埋线(穴取中脘、关元及双侧脾俞、胃俞、上巨虚、内关、足三里)配合中药封包(干姜、党参、炙甘草、白术各50g)外敷治疗PU患者45例，总有效率为93.33%，优于对照组(常规西医治疗)的78.05%(P<0.05)。

3 小结与展望

中医学通过辨证论治，进行阴阳调和，实现机体的自我调节。而调整的手段是一套自然生态的中草药及针灸推拿等高效、低副作用的治疗方法。中医治病根据不同个体四诊合参，辨证论治，依证选方，整体把握。正是基于这种认识，应用中医治疗PU改善临床症状疗效确切，在缓解症状、降低复发率上凸显很大的优势，临床疗效甚佳。虽是如此，中医药治疗PU仍存在不少问题：(1)近年来对本病的中医专方、经验方不胜枚举，但是辨证分型、具体用药个人主观因素过多，用药加减没有统一的标准；(2)目前大多数临床研究所采用的诊断标准和疗效评价标准不统一，且样本量偏小，可信度亦受质疑，难于评价整体疗效；(3)中药的产地、材质等多少都有区别，而影响疗效的判断。今后应利用中医治病特点，结合现代医疗手段，从多方面、多层次探讨PU的病因病机，以期总结出更全面、更可靠、重复性更强的中医治疗方法，将中医药的优势与潜力更好地发挥出来。

[1]储 琳.消化性溃疡中医治疗进展[J].天津中医药大学，2010：42-43.

[2]张声生，赵鲁卿.消化性溃疡的中医辨证分型与治疗[J].现代消化及介入诊疗，2011，16(4)：252-255.

[3]于青松，姚朋华.中医治疗消化性溃疡的研究进展[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(47)：9448-9449.

[4]辛 军.浅谈消化性溃疡的中医病机及治疗原则[J].四川中医，2008，26(7)：32-34.

[5]陈晓强，李海风.刘全让主任医师消化性溃疡的热病观[J].光明中医，2011，26(3)：461-463.

[6]满春艳.结合胃镜表现以“疮疡”立论两型论治胃溃疡[J].内蒙古中医药，2012，31(2)：5-6.

[7]杨 艺，孟宪生.消化性溃疡的研究进展[J].世界中医药，2017，12(4)：951-955.

[8]肖长莘.中医辨证治疗消化性溃疡的临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2013，32(13)：37-38.

[9]史丽清.辨证治疗消化性溃疡疗效观察[J].实用中医内科杂志，2011，25(7)：60-61.

[10]于方明，孙 超.辨证治疗消化性溃疡43例疗效观察[J].山西中医，2012，28(10)：19-20.

[11]郑凯文.辨证施治消化性溃疡39例[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(15)：23-24.

[12]王占云.活血解毒汤治疗消化性溃疡120例[J].当代医学，2010，16(13)：158.

[13]任晓颖，刘永华.自拟黄芪三七汤治疗消化性溃疡138例[J].福建中医药，2010，41(4)：62.

[14]王淑丽，李惠霞，李国庆，等.自拟愈疡汤治疗消化性溃疡66例[J].实用中医内科杂志，2008，22(11)：36.

[15]李建云.九味消疡汤治疗消化性溃疡脾胃湿热证的临床观察[J].世界临床医学，2016，10(9)：188，192.

[16]王彦峰.中医治疗消化性溃疡88例临床疗效观察[J].大家健康(学术版)，8(17)：145.

[17]陈永峰.中医治疗消化性溃疡60例临床疗效观察[J].中国社区医师，2016，32(13)：115-116.

[18]李佰玲.半夏泻心汤治疗消化性溃疡的临床观察[J].中国处方药，2014，12(4)：124.

[19]毕卫珍.中医治疗消化性溃疡80例临床观察[J].内蒙古中医药，2015，34(12)：39-40.

[20]侯宽超，王 健.温针灸治疗消化性溃疡疗效观察[J].上海针灸杂志，2015，34(11)：1062-1063.

[21]段玉荣.针灸治疗消化性溃疡68例[J].转化医学电子杂志，2015，2(3)：80，82.

[22]张对霞，陈宗余.中医三联疗法治疗消化性溃疡疗效观察[J].实用中医药杂志，2017，33(4)：361-362.

[23]李咏梅，吴 杞.针药合用治疗活动性消化性溃疡48例临床观察[J].湖南中医杂志，2008，24(3)：21-22.

[24]林 海，武 江.中药联合针灸治疗消化性溃疡活动期疗效观察[J].实用中医药杂志，2017，33(6)：613-614.

[25]吴大斌.中药内服加药竹罐疗法治疗消化性溃疡疗效观察[J].四川中医，2012，30(2)：70-71.

[26]吴翠莲，吴大斌.中药内服加药竹罐疗法治疗消化性溃疡的临床观察与护理[J].实用临床护理学杂志，2017，2(16)：57，61.

[27]潘文斌，梁 霞，陈 杰，等.四合汤配合穴位埋线治疗难治性消化性溃疡38例疗效观察[J].新中医，2011，43(8)：115-116.

[28]张丽琴，陈银山.埋线疗法配合平疡灵治疗消化性溃疡6O例临床观察[J].河北中医，2009，31(5)：677-678.

[29]韦兰岚.穴位埋线配合中药外敷治疗消化性溃疡疗效观察[J].广西中医药，2016，39(5)：364-365.