探讨妇产科手术泌尿道损伤的预防及治疗

李凤文

（辽宁省新民市人民医院妇产科，辽宁 新民 110300）

探讨妇产科手术泌尿道损伤的预防及治疗

李凤文

（辽宁省新民市人民医院妇产科，辽宁 新民 110300）

目的探讨妇产科手术泌尿道损伤的预防及治疗。方法将2013年1月至2016年1月在我院接受妇科手术导致患者泌尿道损伤患者12例作为本次研究对象，回顾性分析12例患者的临床资料，查找引发泌尿道损伤的原因，探讨在手术过程中对的有效预防和治疗泌尿道损伤的有效方法。结果12例患者行膀胱修补术或者膀胱阴道屡修补术治疗后均痊愈出院。结论妇产科手术将会引发患者泌尿系统的各种损伤，有效提高妇产科相关手术操作医师的技术水平，增强手术医师的危及意识和责任心，避免引发泌尿道损伤情况的发生。

妇产科手术；泌尿道损伤；治疗；预防

对女性患者给予妇产科手术治疗过程中，由于女性泌尿器官和女性生殖器官紧密相联，然而当女性生殖器周围引发病变时，将会造成泌尿器官解剖结构引发改变，导致临床医师无法有效确定泌尿器官的精准位置，从而导致手术中损伤到泌尿道[1]。近年来，妇产科手术导致泌尿道损伤的案例呈逐年增多趋势，已引起临床医师的密切关注，同时开始相关研讨并进行寻找有效的预防措施和治疗方法。本次研究笔者对在我院接受妇产科手术而导致其泌尿道损伤患者12例的临床资料进行回顾性分析，寻找其损伤原因同时探索预防措施和治疗办法，现将结果呈现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2013年1月至2016年1月在我院接受妇科手术导致患者泌尿道损伤患者12例作为本次研究对象，患者中最小年龄21岁，最大年林54岁，平均年龄（44.4±6.3）岁；患者中开腹以及阴式手术7例，腹腔镜手术5例。

1.2 治疗方法：本次研究的12例患者中有8例患者在术中发现膀胱损伤，同时及时进行膀胱修补术，2例患者在术后3 d内给予静脉肾盂造影检查过程中发现膀胱损伤，并及时进行了膀胱修补术，另有2例患者在术后90～180 d在给予静脉肾盂造影检查过程中发现膀肮阴道瘘，然后根据患者具体病情实施膀胱阴道屡修补术。

2 结 果

12例患者行膀胱修补术或者膀胱阴道屡修补术治疗后均痊愈出院，平均住院时间为（9.4±1.2）d，并发症包括：1例切口感染和1例腹膜感染，术后8个月发生阴道瘘患者1例和1例尿道感染。经对症治疗后均得到良好的康复。

3 讨 论

近年来妇产科各种疾病的发病率正处于不断增加的趋势中，同时随着剖宫产手术在临床的广泛应用和技术的不断成熟，人们开始选择剖宫产进行分娩，随着二胎政策的放开，瘢痕子宫再次剖宫产的概率将大幅度增加，从而导致妇产科手术中剖宫产的数量不断增加。然而在剖宫产手术中为了不让胀大的膀胱在手术操作过程中妨碍手术医师的视野，同时为了有效避免对膀胱的损伤，所以绝大多数手术医师在手术前都会在膀胱内留置导尿管，给予排空处理。然而在膀胱内置留导尿管就极易导致产妇的泌尿系统引发感染，对膀胱造成不同程度的损伤，增加了产妇的痛苦[2]。另外，产妇在进行腹膜外剖宫产时，进行膀胱层次分离的过程中偶尔会出现错误，对膀胱造成不同程度损伤。另外由于女性泌尿系统和女性生殖系统在解剖学上十分接近，然而女性整个盆腔内的解剖结构又十分复杂，因此在妇产科手术过程中，容易对患者泌尿系统造成损伤。从而导致膀胱损伤和输尿管损伤以成为了妇产科手术中的主要并发症。

本次研究中单独出现膀胱损伤的有10例患者，膀胱损伤伴有其他泌尿系统损伤的患者有2例，共计12例。对于有妇产科手术史的患者来讲，由于其子宫下端和腹壁较容易与膀胱发生粘接等情况，在行各种妇产科手术过程中，稍有不慎便有可能造成不同程度的膀胱损伤。另外，在行子宫切除术时，需要将患者膀胱向下推移，若推移不充分或者不到位便可引发膀胱损伤。但需要注意的是，在妇产科手术中除了会引发泌尿系统膀胱损伤外，输尿管损伤也是妇产科手术中引发泌尿系统损伤最常见的损伤。妇产科手术造成输尿管损伤的主要原因在于组织炎症和患者存在多次手术史以及肿瘤浸润和子宫内膜异位等原因所导致解剖结构含混不清，当患者有子宫下段大肌瘤的情况发生，会让患者的输尿管移位，混淆了手术操作医师的准确判断。同时当手术操作医师对女性盆腔解剖结构掌握不充分，便极易导致患者输尿管的损伤[3]。

对组织的解剖结构了解十分清楚后再给予相关于术操作，尽最大努力有效避免误伤的发生。手术过程中要求手术医师认真检查是否有造成泌尿系统损伤，如有损伤，需立即采取措施给予相应的修补术，有效避免二次手术给患者带来更为严重的伤害。在术后72 h内对患者行静脉造影检查时，应对泌尿系统损伤情况进行仔细检查，如有损伤应及时安排手术进行相应的修补数，有效避免因处理不及时所导致的尿瘘，给患者的身体带来更大更严重的伤害[4]。

总之，由于各种因素所导致患者在妇产科手术时造成泌尿系统损伤的可能性较大。要求手术操作医师在行手术操作前必须充分掌握盆腔的解剖结构，同时做好相应的预判以及做好相应的手术准备，有效避免术中盲目操作进而损伤泌尿系统。手术操作中应集中注意力，谨慎手术。在手术操作过程中，如无法有效区分相应的组织结构，尽量避免进行胡乱的组织分离，防止引发不必要的损伤。术中及术后操作医师都应仔细检查泌尿道的损伤情况，有效避免发现不及时给患者带来更大的伤害和不必要的经济负担。另外医院领导也应该充分重视相应的手术操作人员的专业技能水平，及时提高妇产科相关手术操作医师的临床技术水平，定期组织操作医师进行学习培训，定期对相关医师的专业技术水平进行考核，并将考核成绩与其年终绩效挂钩，从而激发相关人员学习的积极性。

[1] 班凤琴.妇科手术泌尿道损伤10例临床分析[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(7):3881

[2] 包成江.妇科手术中泌尿道损伤的防治[J].健康必读(中旬刊),2013,12(10):308.

[3] 宋磊,付晓宇.女性尿瘘治疗方式的选择[J].实用妇产科杂志,2013,29(7):494-495.

[4] 王光琼.妇科手术泌尿系损伤的诊断与防治[J].健康必读(中旬刊),2013,12(1):394-395.

[5] 周娟.妇产科手术泌尿道损伤临床分析[J].大家健康(上旬版),2016,10(3):151-152.

R691.6

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1671-8194（2017）29-0068-02