特发性间质性肺炎“血运失常”病机本质探析

张心月,贾新华

(1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011)

特发性间质性肺炎“血运失常”病机本质探析

张心月1,2,贾新华2*

(1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011)

特发性间质性肺炎是呼吸系统疾病中的难治性疾病，中医药对该病的治疗优势日渐突显。从血瘀、出血、血热、血虚等多角度阐述了本病病机的本质问题，发现“血运失常”贯穿了特发性间质性肺炎发生发展的始终,可为临床治疗思路提供依据。

特发性间质性肺炎；中医；病机

特发性间质性肺炎简称IIP，是以肺泡的炎症及肺间质的纤维化改变为临床特征的疾病，在其终末期，影像学检查常表现为蜂窝肺，且可出现右心室的肥厚以及肺动脉的高压，最终导致呼吸衰竭或(和)心力衰竭而至死亡[1-2]。特发性间质性肺炎病因复杂多样，发病机制却尚不明确，是目前肺疾病中的难治性疾病。西医目前仅有吡啡尼酮可用于该疾病的临床治疗。

本病在中医学中属于“肺痿”“肺痹”范畴[3]。肺位于胸中,主气、司呼吸，主宣发肃降，与气、水、血的输布密切相关。“肺者, 相傅之官,治节出焉”。 肺为水之上源，肺主通调水道，水道的通调依赖肺的主气和肺主宣发肃降功能；且肺有节律的呼吸可以调节五脏六腑的升降运动；肺主治节，朝百脉，调节血液的循行，血运失常，是中医常见病因病机之一，血液循环不已，流布全身，才能保证全身生理功能的需要。肺主气、司呼吸，朝百脉，从解剖到功能上，都与血的运行息息相关。笔者拟通过分析血液运化在特发性间质性肺炎发生发展过程中的作用机理，阐述血运失常对特发性间质性肺炎病机影响的本质问题，为临床治疗提供思路。

1 血瘀是血运失常主要特点，贯穿特发性间质性肺炎始终

瘀，是瘀血的简称，本指水中沉淀的泥沙，但又有“滞塞，不流通”的含义。瘀是中医理论中说的内在病理产物，特指血积不行。凡离开经脉之血不能及时消散而瘀滞于某处，或者血流不顺畅，运行受阻碍，郁积于经脉或器官之内，且呈凝滞状态，都叫血瘀[4]。

1.1 特发性间质性肺炎早期，感邪即形成了瘀血

特发性间质性肺炎患者的病因包括以下几方面：或脾胃虚弱，水谷精微化源不足，或先天禀赋不足，先天精气来源匮乏，或久病肺气亏虚，吸入清气不足，肺、脾、肾三脏都会出现虚损不用，从而导致气之生化乏源。而气虚日久，就不能很好地推动血液运行，于是出现了血瘀。因此，特发性间质性肺炎的患者在未发病时已有瘀血内积。当感受外邪(如风寒、风热、风燥等)或环境毒邪，损伤于肺，肺之宣发肃降功能受到影响，肺气被郁，即可发为本病。或伤于外感寒邪，经脉凝滞而肺络郁痹；或因外感热邪，肺热耗阴伤气，津血亏损，脉道涩滞，血失流畅；或环境毒邪直入肺络，使肺络痹阻不畅；或湿邪留滞，胸阳不展，肺络阻滞不畅而致痹阻，又可进一步形成瘀血。瘀血与湿痰共同形成留滞于肺间质的浊邪。浊邪闭阻于肺，使肺络不通，瘀血加重。此期即可称之为“肺痹”。

1.2 特发性间质性肺炎慢性进展期，血瘀深伏于肺络

特发性间质性肺炎Ⅱ期时，病变从早期的肺泡炎症期转变为慢性炎症期。此时，肺泡结构破坏已逐渐变为不可逆转。而发展到了Ⅲ期，病变特征则主要表现为间质胶原的紊乱，肺内大量纤维组织增生,胶原组织断裂，肺泡隔破坏，形成囊性变化。由于肺的络脉分支多，络体细小，其气血为双向流动，不参与经脉循环，所以络脉有着易滞易郁的特点。在这一时期，患者常表现为咳嗽,咯痰,气短,憋喘,神疲,乏力，还多兼肤色黯褐、皮肤硬化、口唇紫绀、指端青紫、表皮瘀血瘀斑，舌质紫暗或有瘀斑、脉细涩等血瘀证表现。所以由症状可辨，瘀血深伏于肺络、肺络痹阻明显加重为本期的显著的病机特点。患者因为久病，导致肺气虚损特别明显，肺气虚则无力布散津液，而致肺络进一步失于濡养；又因气虚而不能行血，而致瘀血内生，肺络痹阻愈甚，营养来源更加缺乏，肺气愈虚，则瘀血愈甚，从而形成了恶性循环，导致瘀血深伏肺络，再难消除[5]。肺脏之瘀血本无特异性，在喘证、肺胀等多种肺系疾病中都会存在，但只有深伏、凝结、痹阻肺络才会发生间质性肺疾病，此瘀阻肺络与一般意义上的“瘀血”不尽相同[6]，主要表现为血瘀更加深伏，瘀浊深入肺络。其病变过程呈现由气至血、由“经”到“络”、由浅入深，病变虚实错杂，缠绵难愈[7]。

另外，由于肺之瘀血阻滞肺络，进一步加重了肺气的虚衰，肺气亏虚，则子盗母气，而使脾气更加亏虚；肺气亏虚，母病及子，则肾气更加亏虚[8]，故在本期中，随着病情的发展，患者多脏衰的症状日益明显，主要表现为乏力严重，动则气喘，胸闷气短，消瘦，神疲，舌淡，脉细弱。肺之瘀血日甚，无以营养肺络，加之反复外感邪气伤肺络，肺叶倍受煎熬，日久痿弱不用，病情逐渐由实转虚，形成了肺痿。

1.3 特发性间质性肺炎终末期，瘀血进一步加重多脏虚衰

在特发性间质性肺炎的终末期，肺泡的结构已经损害严重，取而代之的是弥漫性的无功能的囊性改变。《素问·玉机真藏论》说：“五藏相通，移皆有次；五藏育病，则各传其所胜。”肺虚母病及子，肾气肾精虚衰，肾与肺同司气体之出纳，为气之根。肾虚不能纳摄，气浮于上，以至虚喘动甚。气虚日甚，阳气受累，而至阳虚。阳虚不能制水，水液泛滥，溢于肌肤，且心脉上贯于肺，水气上凌心肺，下络于肾，呼吸之气与先天肾气均影响了心脉的运行，肺肾俱虚，心气亦虚，故患者表现为乏力,呼吸困难严重，动则喘甚，甚至喘促不能平卧，心悸，失眠，健忘，多梦，五心烦躁，杵状指，口唇紫绀，甚至阴阳离决而死亡[9]。瘀血在此期也起着重要的作用。瘀血不去，新血不生，瘀血使血气不足、络脉空虚，对气的濡养功能失常，则肺、肾之气虚更甚,留瘀日久，心气痹阻，心阳不振，则心气更衰。王焘的《外台秘要》云:“肺气嗽者，不限老少，宿多上热，后因饮食将息伤热，则常嗽不断，积年累岁，肺气衰便成气嗽，此嗽不早疗，遂成肺痿，若此将成，多不救矣。”

2 出血或可兼见特发性间质性肺炎各期，以中后期为多

特发性间质性肺炎在发病及进展过程中也可见到血溢出脉外的情况，主要表现为咯血或咯血痰，这主要跟外感病邪、病理产物的性质及久病气血运失常有关，可见于疾病各个时期，但以中后期多见。初期，风热之邪侵袭肺脏，其性偏热，灼伤脉络，迫血妄行，可致血溢脉外；随着疾病进展，气血运行失常，痰浊瘀血等病理产物常胶结在一起，可入血入络，阻碍气机，气虚摄血无力，肺为贮痰之器，久则蕴结化热，热伤肺络，络失通畅，血行瘀滞，迫血妄行；疾病终末期，气、血、津液亏虚，肺脾肾皆亏，肺络失于濡养，肺脏阴液无以化生输布，虚火内炽，灼津炼液成痰，肺络痹阻，血不循络溢出脉外，虚热久延则伤气，气虚不能摄血可见出血。溢出脉络外的血，称为离经之血，若离经之血不能及时消散或排出，蓄积由于体内，则称为瘀血，瘀血又可阻碍气机运行，气运不畅又会促进瘀血产生，形成恶性循环，病情缠绵复杂，预后多不良[10]。

3 血热是特发性间质性肺炎血运失常的常见因素

血热，即热入血脉之中，是血行加速，脉络扩张，或迫血妄行而致出血的病理状态。热入营血不仅可以耗伤营气、津液而致血虚，而且可由热灼津伤，使其失去润泽流动之性，变得浓稠，乃至干涸不能充盈脉道，血液运行不畅而为瘀。特发性间质性肺炎发病初期感受外感温热之邪，入里化热，或是中期痰瘀互结，蕴结化热，热入血脉，迫血妄行，停滞为瘀，瘀血往往是导致血运失常的常见诱因。

4 血虚是特发性间质性肺炎血运失常的必然结果

水谷精微和肾精是血液化生的基础，特发性间质性肺炎后期气血运行失常已久，肺脾肾三脏皆虚，脾胃主化生水谷精微，肾主骨生髓，输精于肝，化生血液，精血同源，肾精不足、脾胃虚弱，血液生化乏源，可见血虚。血虚除了全身脏腑功能失养外，还多伴有气虚，气为血之帅，血为气之母，气虚又可加重血运不畅，血虚是特发性间质性肺炎后期血运失常的常见原因。

5 小结

综上所述，特发性间质性肺炎的病因病机，是由于先天禀赋不足，肺肾失养，反复感受外邪，而致肺之气血痹阻肺络，肺叶痿弱不用。“血运失常”贯穿着疾病发生发展的始终。在临床治疗中，需要根据具体情况综合分析，注重灵活运用活血、补血、清热凉血以及止血等药物[11]，从根本上治疗本病。

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[11] 崔云,王书臣,苗青.特发性肺间质纤维化的病因病机思路与探讨[J].北京中医药,2013,31(2):112-113.

AnalysisoftheEssenceofBloodCirculationDisorderinIdiopathicInterstitialPneumonia

ZHANGXin-yue1,2,JIAXin-hua2*

(1.ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250014,China; 2.TheAffiliatedHospitalofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250011,China)

Idiopathic interstitial pneumonia(IIP) is a kind of refractory disease in respiratory system. Chinese medicine has an advantage in the treatment of IIP. This research elaborated the pathogenesis of IIP, in terms of blood stasis, bleeding, blood-heat and blood deficiency. It provided the treatment ideas for IIP. Blood circulation disorder was also found in the whole development of IIP.

Idiopathic interstitial pneumonia; Traditional Chinese medicine; Pathogenesis

山东省人民政府“泰山学者”建设工程专项经费资助(No.ts20110819)

张心月(1980-)，女，山东中医药大学2016级中西医结合临床专业博士研究生，主要研究方向：中西医结合呼吸系统疾病临床诊疗及基础理论研究。

贾新华*(1976-)，男，副主任医师，主要研究方向：中西医结合呼吸系统疾病临床诊疗及基础理论研究。

2016-08-24

修回日期：2016-09-10

R22

：A

：1002-2406(2017)05-0003-02