分析肾内科糖尿病肾病患者的临床特点及诊治

张秀明

分析肾内科糖尿病肾病患者的临床特点及诊治

张秀明

目的 分析肾内科糖尿病肾病患者的临床特点,总结其诊治方法。方法 98例肾内科糖尿病肾病患者作为本次研究对象,对其治疗方法、致病因素以及并发症发生情况进行回顾性分析,总结糖尿病肾病患者的临床特点。结果 98例患者中84例是由内分泌科转入到肾内科,检查发现,98例患者中有60例患者并发肾功能衰竭,有28例并发顽固性水肿,另外10例患者并发大量蛋白尿。本组98例患者治疗总有效率为66.33%。全部患者均接受为期半年的随访,发现54例患者接受了维持性血液透析治疗,随访期间死亡10例,死亡率为18.52%。另外观察同一阶段在医院治疗的非糖尿病肾病患者100例,60例接受维持性血液透析治疗,随访中死亡3例,死亡率为5.00%。非糖尿病肾病患者随访期间的死亡率低于糖尿病肾病患者,差异有统计学意义(P<0.05)。本组98例患者中,出现冠心病的患者有12例,出现高血压的患者有32例,出现糖尿病心肌病的患者有9例,出现贫血的患者有14例,出现心功能不全的患者有11例,出现感染的患者有20例。结论 对肾内科糖尿病肾病患者有必要尽早诊断,以确保患者能够尽早得到治疗,从而降低并发症发生率,减少病死率。

肾内科；糖尿病肾病；临床特点；诊治

当前由于人们生活方式的改变,糖尿病的患病率逐渐升高,糖尿病属于一类慢性疾病,病程较长,并且会导致多种并发症,极大的损害机体各项功能,影响患者生活质量。糖尿病肾病就是糖尿病患者的一类并发症,严重程度较高,治疗难度也高于普通肾病患者［1-5］。所以必须做好糖尿病肾病患者的尽早诊断,从而确定有效治疗方案,保证最好的治疗效果。本研究主要分析肾内科糖尿病肾病患者的临床特点及诊治方法,现对研究结果进行整理,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月～2016年6月在本院接受治疗的98例糖尿病肾病患者,其中男46例,女52例,年龄38～80岁,平均年龄(52.2±9.3)岁,病程6～12年,平均病程(8.5±2.1)年；其中1型糖尿病患者32例,2型糖尿病患者66例。全部患者都接受了有关检查,确诊为糖尿病肾病。

1.2 诊断标准 纳入标准：①具有明确糖尿病病史,病程≥6年；②半年内患者尿白蛋白排除率连续2次>20 μg/min,或者连续2次>30 mg/24 h,或者存在显性蛋白尿,即连续2次>0.5 g/24 h；③伴有明显的肾病综合征表现,并发高血压,眼底有微血管瘤,晚期发生肾功能衰竭。另外,假设出现下列情况,应该将其他肾脏疾病排除,如有必要,实施肾穿刺病理活检,确保诊断的明确性：①血尿明显；②没有糖尿病视网膜病变；③没有明显诱因但是肾功能恶化比较严重；④1型糖尿病病史<10年,但是有蛋白尿情况［3］。

1.3 方法 ①血糖控制：控制糖化血红蛋白(HbA1c)<7.0%以延缓糖尿病肾病的微血管病变恶化,但有低血糖风险的患者不过分控制血糖。②控制血压和肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)干预：成人糖尿病肾病患者,尿白蛋白<30 mg/24 h时目标血压：收缩压<140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压<90 mm Hg；成人糖尿病肾病患者,尿白蛋白>30 mg/24 h时目标血压：收缩压<130 mm Hg、舒张压<80 mm Hg；尿白蛋白排泄30～300 mg/24 h时建议使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗。③饮食控制：对糖尿病肾病患者的蛋白、钠盐、钾、磷摄入量严格控制。④改善生活方式：适当运动、停止吸烟等。⑤尽量避免肾毒性药物。⑥如合并心血管疾病,积极治疗。

1.4 疗效判定标准 参考文献［4］评价治疗效果,分为显效、好转、无效,总有效率=(显效＋好转)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症情况 98例患者中84例是由内分泌科转入到肾内科,检查发现,98例患者中有60例患者并发肾功能衰竭,占比61.22%；有28例并发顽固性水肿,占比28.57%；另外10例患者并发大量蛋白尿,占比10.20%。

2.2 治疗及随访 本组98例患者治疗后显效20例,好转45例,无效33例,治疗总有效率为66.33%。全部患者均接受为期半年的随访,结果发现,54例患者接受了维持性血液透析治疗,随访期间死亡10例,死亡率为18.52%。另外观察同一阶段在医院治疗的非糖尿病肾病患者100例,60例接受维持性血液透析治疗,随访中死亡3例,死亡率为5.00%。非糖尿病肾病患者随访期间的死亡率低于糖尿病肾病患者,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 合并疾病 回顾性分析患者临床资料可以得知,大多数糖尿病肾病患者都合并其他各类疾病,常见的有高血压以及冠心病。统计发现,本组98例患者中,出现冠心病的患者有12例,出现高血压的患者有32例,出现糖尿病心肌病的患者有9例,出现贫血的患者有14例,出现心功能不全的患者有11例,出现感染的患者有20例。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病比较严重的一类并发症,临床发生率较高,当前还没有完全统一阐述该病的致病机制,考虑有下列5个方面的影响因素：①血管活性物质代谢发生障碍造成,研究发现,内皮素、前列腺素等因子如果发生代谢异常可热闹热闹过会诱导出现糖尿病肾病［6-9］。②受到高血压的影响,经临床诊断能够发现,糖尿病肾病患者大多合并高血压,所以糖尿病肾病病情的发展必然紧密联系着血压的控制情况。③肾脏动力学障碍造成影响,糖尿病肾病患者通常会有肾脏血流动力学障碍表现,这一症状早期即可得到准确诊断,具体表现包括肾血流量过高以及肾小球滤过率过高。④高血糖造成的影响,糖尿病患者的一个重要特征就是高血糖,假设患者血糖持续过高,会出现代谢障碍,因此会损害肾脏,最终可能诱发糖尿病肾病。⑤遗传因素造成的影响,假设一个家族有糖尿病肾病患者,则其后代中患糖尿病肾病的可能性要明显高于没有糖尿病肾病病史的家族［10-13］。

临床针对糖尿病肾病的治疗,通常通过进行血糖以及血压的控制来实现病情的控制,控制血压常选择血管紧张素受体拮抗剂以及血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂实施降压治疗,这样能够使机体肾脏血流动力学状况得到有效改善［6,14-16］。本组98例患者的主要临床表现是肾功能衰竭,并且由于糖尿病肾病合并冠心病以及贫血等疾病的可能性很大,明显提高了致死率。因此必须尽早诊断糖尿病肾病患者,尽早采取合适的治疗方案,尽可能减少患者机体受到的损害,降低病死率。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.034

2017-02-14］

014010 内蒙古包钢医院肾内科