杨运宽临床验案三则

成都中医药大学（四川，610075） 朱昕昀 金红娇 李香蕾 李梓萌

杨运宽临床验案三则

成都中医药大学（四川，610075） 朱昕昀 金红娇 李香蕾 李梓萌

通过分析杨运宽教授治疗癃闭、失眠和面风的验案，阐明杨老师临证用针简练高效、用药善调肝脾、重视服药方法的诊治特点，强调辨证论治在临床诊治中的重要性。

癃闭 失眠 面风 杨运宽 名中医经验

杨运宽教授，系成都中医药大学博士生导师，全国第五批老中医药专家，从事中医临床、教学、科研工作40余年，学术造诣深厚，临床经验丰富。余有幸跟随杨老于成都中医药大学附属医院治未病中心待诊抄方，见杨老精于辨证论治、长于针药合用，治学严谨、取效卓著，兹辑录临床疑难医案三则，略加整理，以供同道参考。

针刺专穴治癃闭

唐某，男，71岁，退休，2015年9月26日首诊。主诉：痔疮术后排尿困难10天。其于2015年9月16日在我院肛肠科行肛瘘、痔疮手术，术后出现排尿困难、小便不通、点滴而行，曾于肛肠科病房行导尿治疗两次，期间尿常规检查均未示明显异常。昨日拔除尿管后，至今仍排尿困难，症状无改善，遂至我科就诊。

刻诊：排尿困难，纳眠可，舌淡苔白黄腻，中有裂纹，脉滑数。西医诊断：术后急性尿潴留。中医诊断：癃闭；辨证：气虚湿阻证。治法：益气除湿，通闭排尿。遂行针药结合以处之。针灸取穴：足五里（双），中极。操作：置患者于安静针灸治疗室内，稍开洗手池水龙头使其发出水流声；穴位常规消毒；取0．30×40 mm毫针，双侧足五里穴采用指切进针法，垂直进针约35～38 mm，得气后行捻转平补平泻手法；中极穴采用舒张进针法，进针角度稍向下约15°，得气后行捻转补法；以上穴位行补泻后，再向前捻转针柄约720°，使针下紧致，增强得气感；留针30 min。中药处方：生黄芪100g，滑石30g，车前仁30g，生甘草5g，桔梗10g，升麻5g，知母10g；两剂，两日1剂，以水煎服，1日3次，饭后1小时服用。

首诊针刺后1小时左右，未及服药，小便即流畅解出，小腹坠胀不适随即大为缓解；后两日遵医嘱服用中药，小便已可较正常排出，一日行小便4-5次，仍感觉小便时有少许乏力。遂复行针刺一次，针灸取穴：足五里（双）、关元；操作同前诊，未开洗手池水龙头；中药处方同前，予3剂，服法同前。

11月6日患者陪同其妻至我科就诊，诉二诊行针刺及服药后，一周之内诸症治愈，现小便正常。

按：痔疮术后尿潴留属中医“癃闭”范畴，是痔疮术后常见并发症，乃多种因素引起膀胱收缩无力或尿道括约肌痉挛而发病，较之一般尿潴留病因更为复杂。现代针灸防治尿潴留常用三阴交、阴陵泉、太冲、关元、中极、水道、肾俞、膀胱俞等穴位，而以足五里为主穴治疗尿潴留却易为临床医家所忽视。此患者在针刺治疗1小时后即通畅解便，再次证明足五里穴治疗急性尿潴留的有效性及快捷性，《甲乙经》即记载：“少腹中满，热闭不得溺，足五里主之。”此外，此案方药以升降散为主，同时以大剂量黄芪补中益气，取《灵枢·口问》：“中气不足，溲便为之变”之理，寓降于升，下病上取。

择时服药治失眠

杨某，男，33岁，职员，2016年2月27日首诊。主诉：入睡困难、易早醒1月余，伴日间疲乏。患者自述工作压力大，近1月余出现入睡时间长、夜间1-3点易早醒、醒后难以入睡、日间疲乏等症，服用艾司唑仑、右佐匹克隆等后效果不佳。

刻诊：纳眠差，体胖，心烦，精神倦怠，二便调，舌红苔中部黄厚腻，脉细数。诊断：不寐；辨证：心肾不交证。处方：麦冬15g，川芎10g，生白芍15g，灵芝20g，龙骨40g，牡蛎40g，合欢皮30g，首乌藤40g，酸枣仁40g，茯神木15g，知母10g，生甘草5g；予3剂，两日1剂。嘱其晚饭前后1小时分别服药1次（约下午五点和七点），睡前一小时（约晚上九点至十点）服药1次。

3月5日二诊：入睡可，早醒好转，仍梦多，近便溏，予前方去麦冬，加法半夏20g，薏苡仁20g，3剂，服法同前。

3月12日三诊：诸症好转，大便仍不成形。予原方3剂，服法同前。半月后电话随访，诸症已愈。

按：据清·余听鸿《诊余集·阴痒》记载，其嘱一患者于申时、酉时、戌时服药成功治愈失眠，酉时乃肾经经气旺盛之时、贮藏脏腑精华之机，此时服药，有利于阳气内敛、心肾相交，以助睡眠。杨老认为，择时服药治疗失眠能结合该症特点、增进疗效，却易为临床医家忽视，其临证每嘱失眠患者于晚饭前后一小时及睡前一小时服药，疗效满意。

补肝调脾治面风

王某，女，29岁，职员，2015年8月8日首诊。诉：右侧面部抽动伴重坠感1月余。患者1月前无明显诱因出现右侧面部重坠感，自觉面部僵硬不适，其右侧面部眼睛下方2cm处偶有轻度不自觉抽动；患者认为其与工作紧张压力大有关，遂自行调整，之后症状减轻；1周前，患者外出食鱼后，症状出现且加重，遂就诊。

刻诊：右侧面部轻微抽动，纳差，多梦，二便调，舌淡苔白腻，脉细弦。诊断：面风；辨证：肝郁脾虚证。处方：生黄芪20g，南沙参10g，白术10g，柴胡10g，升麻10g，当归10g，陈皮10g，生甘草5g，白附子5g，僵蚕5g，全蝎1条，酒白芍15g，茯苓10g，薄荷5g，紫苏梗15g，合欢皮20g，郁金10g；予3剂，两日1剂。

8月15日二诊：症状缓解，偶有右嘴角旁抽动，现正值月经期间，大便次数增多。处方：前方加益母草15g，余同前，服法同前。食疗方：黄芪30g，当归5g，鸡肉800g，炖汤食用。

8月22日三诊：症状进一步减轻，面部重坠感、肿胀感均消失，右嘴角偶尔轻微抽动，纳眠可，二便调。遂予四物汤合牵正散加味，3剂后愈。

按：此证属“面风”范畴，然患者未述感冒受凉史，无发热、恶寒、身痛等表证症状，脉细弦不浮，故应排除表证外风的可能。杨老认为，患者平素精神紧张，素体肝郁，此证病位亦属肝，肝气不舒而气机阻滞，肝木乘脾土，脾之健运失职，故纳差；脾气受损，升清不利，故面部经络空虚无以濡养，内风乃生，因此，治疗不以养血息风之常法，而以调肝补脾为主，方用逍遥散合补中益气汤合牵正散加味，取得良效。二诊时，患者处于月经期间，故以益母草调经和血，又诉经期大便次数增多，提示气虚仍在，固摄不佳，加之行经失血，故嘱患者以当归补血汤炖鸡食用，以益气固血。

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1006-4737（2017）01-0043-02

2016-09-19）