论四象人功能性消化不良的朝医情志调理△

全艺辰 徐玉锦

(延边大学中医学院，吉林 延吉 133002)

临证经验

论四象人功能性消化不良的朝医情志调理△

全艺辰 徐玉锦*

(延边大学中医学院，吉林 延吉 133002)

功能性消化不良是临床上最常见的一种胃肠功能性疾病，心理社会因素是导致功能性消化不良的主要原因之一。四象人各自的性情特点不同，对功能性消化不良的情志调理方法也不同，根据四象人脏局大小及性情特点分析其心理致病因素，并进行按象情志调理，这对四象人功能性消化不良的防治有着重要的意义。

功能性消化不良；四象人；心理因素；情志调理；朝医药

功能性消化不良( functional dyspepsia,FD)为临床常见病，表现为持续或反复发作的上腹不适，伴有餐后饱胀、腹部胀气、嗳气、早饱、厌食等症状，并持续4周以上，进一步检查未发现局部或全身器质性病变。但其病因病机尚未明确，除了可考虑的如幽门螺旋杆菌感染，胃肠道激素分泌失调等病因外，近些年，现代医学认为情志因素能导致胃肠动力障碍,进而引发FD。朝医认为功能性消化不良属“痞满”范畴，主要涉及脏腑为脾胃、肝等，其中脾气郁结及肝气不缓为主要病因。《东医寿世保元》中写到“心之爱恶所欲，喜怒哀乐偏着者为病”，“哀怒之气逆动伤肝肾”，“喜乐之气逆动伤脾肺”，指出了情志致病因素在发病中的重要性。

1 四象人的性情及致病特点

四象医学根据人之禀性及脏局特点，分为太阳人、少阳人、太阴人、少阴人四类，并提出太阳人肺大肝小，少阳人脾大肾小，太阴人肝大肺小，少阴人肾大脾小。这里的大小并非意指实际脏器大小，而应理解为肺之呼散、脾之纳积、肝之吸聚、肾之放出的盛衰。李济马在《东医寿世保元》里提出：“太阳人哀性远散而怒情促急，怒情促急则气激肝而肝益削，太阳之脏局，所以成形于肺大肝小；少阴人乐性深确而喜情促急，喜情促急则气激脾而脾益削，少阴之脏局，所以成形于肾大脾小也。”又曰：“太阳人谨于交遇，故恒有交遇生踈人虑患之怒心。此心出于秉彛之敬心也，莫非至善而轻于党与，故每为亲熟党与人所陷而偏怒，伤脏以其择交之心不广故也……故每为出外兴事务人所诬而偏乐伤脏。”即人的情志之喜怒哀乐，在未发作时为天赋之性，在发作时则会影响脏局大小之平衡,损伤脏气而致病。FD的主要病变部位在脾胃，涉及脏腑为肝、大小肠等从脏局特点及四情致病特点看，少阴人最易患包括功能性消化不良在内的脾胃疾病。

FD的腹胀、早饱、恶心、呕吐等主要临床症状都缺乏现代医学检查各种显像或指标异常

2 FD与四象人社会心理因素

四象人FD的病情特点因各自脏局及社会心理特点不同而有所差异。太阳人呼散中心之胃脘之气太过，吸聚之小肠之气痿弱而易患噎嗝反胃证。太阳人果断疏通能与交通，恒有急迫之心，行动果断，凡事好胜，虽雄心壮志但缺乏忍耐力。因此易发生人际关系不和谐等问题，引发烦躁、易怒等不良情绪而致病。少阳人上焦脾部发达，所以热气盛，怒性哀情易激发气并于胸膈，伤中下焦，易患呕吐等脾胃热盛证。少阳人与人交往中善于察言观色，能于事务，善于外交，重视外界，自恃固执，恒有惧心。因此在生活和工作中，容易引发愤怒、懊恼等不良情绪而致病。太阴人为人憨厚，喜怒不表露于外，有贪欲心，过于追求安逸，懒惰，恒有怯心。因此易产生闷闷不乐、抑郁、悲哀等不良情绪而致病。少阴人上焦脾部孤弱，导致脾阳不振，易患胃痛、腹胀、腹泻、恶心等脾胃病症。少阴人有掠夺心和嫉妒心，偷逸心多，心偏狭且思虑多，恒有不安定心，能于党与，不愿社交，性格内向而脆弱，心理承受能力较差，依赖心强。因此常发生社会团体生活不合群等问题，引发紧张、焦虑、抑郁、苦恼等不良情绪而致病。

3 四象人FD的情志调理

情志因素是功能性消化不良的主要病因病机之一，朝医根据四象人的不同体质特点按象调节体质及性情从而达到治疗FD的目的。四象人性情特点各不相同，功能性消化不良的情志调理方法也不同。

3.1 太阳人FD的情志调理: 太阳人恒有急迫之心，且暴怒深哀不可不戒，应效仿太阴人的欲静不欲动的个性[2]，收敛太过豪迈的个性，节制放纵之心，养成隐忍之心，多换位思考，和缓人际关系，多重视家庭和谐。长此以往，可安抚烦躁易怒之心，急迫之心得以宁静，则肝血即和，肝气宽而缓，脾得以纳运。

3.2 少阳人FD的情志调理:少阳人恒有惧心,且暴哀深怒不可不戒，应效仿少阴人欲处而不欲出的个性[2]，收敛太过之好胜心及虚荣心，遇事不轻举妄动，养成三思而后行的习惯和细心稳重的作风。长此以往，惧心宁静则居之安[3]，哀情得以缓解，顺肾、大肠之气，从而使全身气机调畅，脾胃之气亦得通。

3.3 太阴人FD的情志调理:太阴人恒有怯心，且浪乐深喜不可不戒，应效仿太阳人欲进不欲退的个性[2]，尽可能改正追求安逸的懒惰性，戒掉贪欲，注重社交，大胆尝试新事物，养成不拖延的习惯。长此以往，怯心得以安抚，喜乐之下降之气得以顺动，从而使肺、胃不伤。

3.4 少阴人FD的情志调理:少阴人恒有不安定之心，且浪喜深乐不可不戒，应效仿少阳人积极主动筹划，勇于承担后果的个性[2]，应适当学习太阳人之豪迈奔放，扩大交友圈，广交良友，克制掠夺心和嫉妒心，养成果断的行事作风。长此以往，平静不安定之心，则脾气即活也。

总之，四象人功能性消化不良的情志调理应遵循哀怒和喜乐之气顺动之理，应谨记凡事应把握好“度”并注意节制，不可暴怒哀、浪喜乐，正如《四象医学草本卷》中提到的“怒极者，怒之不胜其忿而悲哀动中，则肝魂乱也；喜极者，喜之长往不返而逸乐无己，则脾灵乱也；哀极者，哀之极渴痕思而恐慎守失，则肾志乱也；乐极者，乐之必充侈心喜嗜无节，则肺意乱也”。因此根据四象人的不同性情特点施以适当的情志调理，在功能性消化不良等与情志相关性疾病的防治中有着重要的意义。

[1]徐玉锦.朝医基础理论[M] .延吉：延边大学出版社，2013,12:57-58.

[2]柳周烈.新编四象医学 [M]. 韩国：鱼林出版社.2013,5：190-198.

[3]韩东锡.东医寿世保元注释[M]. 韩国：大远出版社，2006，1：99-173.

延边大学校企合作项目，延大科合字[2016]9号-基于朝医辨象施治理论的四象人体质与FD的相关性研究

*通讯作者：徐玉锦，女，硕士研究生导师，主要从事四象医学体质理论及中西医结合防治消化系统疾病的研究。

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1006-6810(2017)05-0021-02

2017年2月26日收稿