圣愈汤治疗产后病验案举隅

鲁文珍

浙江省绍兴市柯桥区齐贤医院 浙江 绍兴 312065

圣愈汤治疗产后病验案举隅

鲁文珍

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圣愈汤 恶露不下 大便难 缺乳 医案

圣愈汤出自《兰室秘藏》，由生地黄、熟地黄、川芎、人参、当归、黄芪组成。原方是为“诸恶疮出血多，而心烦不安，不得睡眠”所设。近来笔者运用圣愈汤化裁治疗多种产后病，疗效满意。现举例如下。

1 恶露不下伴腹痛

叶某某，女，26岁。2013年3月18日初诊。患者产后1周恶露排出甚少，色淡红，质清稀，小腹绵绵作痛有空坠感，喜按揉，小腹柔软，未及包块，面色苍白，头晕目眩，心悸失眠，纳可，便调。问诊得知产时失血较多。舌质淡、苔薄白，脉细弱。中医辨证属气血两虚，治拟益气养血，缓急止痛，予圣愈汤加减:黄芪、党参、白术、白芍各12g，当归、丹参各20g，熟地黄、山药各15g，川芎、酸枣仁各10g，益母草、首乌藤各24g，炮姜、升麻各6g，陈皮5g。每日1剂，水煎服。5剂后，患者恶露排出增多，色转红，小腹痛及空坠感减轻，仍感头晕目眩、神疲、心悸失眠。效不更方，予原方加阿胶珠（冲服）9g，远志10g。10剂。嘱注意保暖。药后，小腹空坠痛、心悸除，恶露已净，寐安，面色转红润。

按:本案因产时耗气伤血，使气血俱虚，气虚运血无力，血行迟滞，血虚无血可下，故产后恶露排出甚少，色淡红，质清稀；气血不足，冲任血虚，不荣则痛，血虚中气不足则有空坠感；头晕目眩、心悸失眠、面色苍白、舌质淡、脉细弱均为气血亏虚之象。方中黄芪、党参、白术、山药补气健脾，升麻益气举陷，当归、川芎、白芍、熟地黄养血和血；益母草、丹参、炮姜增强养血活血之功；首乌藤、酸枣仁宁心安神；陈皮行气调中，使党参、黄芪补气而不壅气。诸药合用使气血充盈，腹痛自除，恶露得下，病获痊愈。

2 大便难

沈某某，女，29岁。2014年4月20日初诊。患者产后半月大便干结不畅，4～6日1行，时有便意，临厕努责难出，腹无胀痛，便后疲乏无力，气短汗出，舌质淡、苔薄白，脉细缓。中医辨证属气血两虚，治拟益气养血，润燥通便，予圣愈汤加减:党参、白术、生地黄、火麻仁各15g，黄芪、制何首乌各24g，川芎、桃仁、肉苁蓉各10g，白芍、当归各12g。5剂。每日1剂，水煎服。2剂后大便已排，5天排便2次，疲乏无力、气短汗出减轻。后续以上方7剂，诸症悉除。

按:产后大便难是产后三病之一。《圣济总录》中有云:“产后津液减耗，胃中枯燥，润养不足，糟粕壅滞，故大便难而或致不通。凡新产之人喜病此者，由去血多，内亡津液故也。”说明产后大便不通与血虚津亏关系密切。《万氏妇人科》中也指出“产后气虚而不运，故糟粕壅滞而不行”会导致大便不通。故产后气血亏虚是大便不通的基本病机。本案患者产后气虚，大肠传送无力，则大便数日不解，努责难出，气虚中阳不振，便后疲乏无力；气虚卫气不固，腠理不密，则气短汗出。方中黄芪、党参、白术补益正气；生地黄、当归、川芎、白芍、肉苁蓉、制何首乌养血育阴；桃仁、火麻仁润肠通便。诸药合用共奏益气养血润肠之功。

3 缺乳

邱某某，女，29岁。2014年8月15日就诊。患者产后20天，乳汁甚少，质稀薄，两侧乳房发育正常，柔软无胀感，稍活动则倦怠乏力，面色少华，纳少，恶露已净，舌质淡、苔少，脉细弱。中医辨证属气血虚弱，治拟补气养血，佐以通乳，予圣愈汤加减:党参、黄芪、山药、白术各15g，当归、白芍各12g，麦冬、天花粉、王不留行子各15g，桔梗8g，通草、陈皮各6g。每日1剂，水煎服。5剂后，乳汁稍增，乳房有胀感。效不更方，以原方续服10余剂。药后乳汁增多，质变稠，足够喂养婴儿，倦怠乏力等症好转。

按:中医学认为乳汁为血所化，为气所统，乳血同源，故薛立斋说:“血者，水谷之精气也，和调五脏，洒陈六腑，在男子则化为精，在妇人则上为乳汁，下为血海。”该患者气虚血少，乳汁化源不足，故乳汁稀少。方中黄芪、党参、山药、白术补气健脾，使脾胃健而气血化源充足；天花粉、当归、白芍、麦冬养血滋阴；桔梗、通草利气通乳；王不留行子行血通乳，为通络下乳之要药；陈皮行气畅中。全方补气养血，疏经通络。患者服药后，气血充足，乳脉通畅，则乳汁自出，且倦怠乏力等气虚症状也有改善，疗效较为满意。

2016-10-13