珍珠母重镇安神药理作用及临床应用研究进展

金艳

浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

珍珠母重镇安神药理作用及临床应用研究进展

金艳

浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

珍珠母 重镇安神 药理作用 临床应用 文献综述

据《中国药典》2015年版[1]记载，珍珠母为贝类动物贝壳的珍珠层，其味甘、咸，性寒，归肝、心经，主要成分为碳酸钙（90%以上），另含有机质(3.5%左右)、少量镁、铁等微量元素及其他有机成分。市场上有生珍珠母和煅珍珠母两种饮片形式。它一般用量是10～25g，宜先煎，粉碎度愈大愈好，煎煮以40min为佳。

1 药理作用

结合近十年的国内外研究，珍珠母的药理作用主要有镇静、抗氧化、抗急性肝损伤、中和胃酸、调节免疫力、抑菌、降血糖、抗肿瘤、利尿、抑制离体肠壁和子宫收缩、降低缺血脑组织的单个细胞趋化蛋白含量等。

1.1 镇静催眠:珍珠母富含钙、铁、钠、钾等微量元素，这些微量元素可抑制神经和骨骼肌兴奋，作用于睡眠期，主要影响快动眼睡眠期[2]，也可以通过调节机体其他方面的生理功能及代谢平衡等途径间接影响。姜珊珊等[3]用电刺激诱导制造失眠大鼠模型，采用多导睡眠描记方法评估，结果发现，与化学合成类镇静催眠药物及养心安神药相比，以磁石、朱砂为代表的重镇安神药能延长失眠大鼠睡眠总时间，主要延长慢波睡眠Ⅰ期、慢波睡眠Ⅱ期和快动眼睡眠期，且作用更明显。刘侗等[4]用对氯苯丙氨酸（PCPA）制造小鼠失眠模型，通过观察小鼠的自主活动情况、ELISA法测小鼠血中促肾上腺皮质激素（ATCH）含量、计算脑及脑系数来评估。实验证明珍珠母对实验小鼠具有镇静安眠作用，其寡肽类成分可能是药效的物质基础之一，并通过调节ACTH来镇静催眠。刘冬等[5]实验发现珍珠母有效组分能使5-羟色胺（5-HT）浓度增加，这可能跟脑内5-HT合成酶抑制剂PCPA相关，最终达到镇静催眠的作用。

1.2 抗抑郁:珍珠母有一定的抗抑郁作用。李影等[6]通过A甲基旁酪氨酸（AMPT）诱导小鼠悬尾实验证明，珍珠母不同炮制品均具有抗抑郁作用，但它们的抗抑郁程度不同，以超微粉细品最佳，其作用机制可能与珍珠母蛋白能够抑制酪氨酸羟化酶，阻断酪氨酸合成多巴胺，从而抑制去甲肾上腺素的合成有关。

2 临床应用

珍珠母属重镇安神药，因其具有质重沉降之性。重则能镇，重可祛怯，故珍珠母有镇心安神、平惊定志、平肝潜阳等作用，用于心悸失眠、惊痫发狂、烦躁易怒等心神不安的实证。中医学中的“神”，指人的精神、意识、思维等活动，属西医学中的精神疾病范畴[7]，临床上珍珠母主要被用于治疗失眠、神经衰弱、精神分裂、癫痫、眩晕、顽固性头痛、抑郁症等精神系统疾病，还被用来治疗顽固性皮肤病、原发性高血压、顽固性肝硬化腹水、慢性胃炎、胃溃疡、湿疹等。

2.1 失眠:属中医学中“不寐”范畴，总病机为阴阳失调，导致脏腑功能失调。心火上炎、肝失疏泄、脾不升清、胃不降浊、肾水泛溢皆可致不寐[8]。治以平衡阴阳、调节脏腑气机。珍珠母归肝、心经，可平肝潜阳、宁心安神，常被用于治疗失眠，临床上以珍珠母丸为代表方。如陈韫炜[9]用珍珠母丸（珍珠母、龙齿、沉香、茯神、当归、熟地、党参、酸枣仁、柏子仁、水牛角）联合赛乐特（盐酸帕罗西汀）治疗负性生活事件所致失眠，以提高赛乐特的疗效，并减少不良事件的发生。李燕[10]用自拟珍珠母眠安汤（珍珠母60g，酸枣仁30g，白芍、丹参、郁金各15g，五味子、甘草各10g，黄连3～10g）治疗失眠58例，总有效率为91.38%。

2.2 神经衰弱症:属中医学中“头痛”“不寐”“脏躁”“耳鸣”“眩晕”“郁证”等范畴。精神因素是导致此症发生的主要原因。思虑过度，阴血亏耗，虚热内生，神气失于依附；或久病之后，气血亏损，阴阳两虚，可致此病。治以镇静安眠，补养心肾。珍珠母应用其中以达养心宁神、镇静安眠之功。临床上以王海洲[11]为代表，多用酸枣仁汤加珍珠母治疗肝阴虚型神经衰弱。

2.3 精神分裂症:属中医学中“癫狂”范畴，多因情志不遂，而致脏腑功能失调、阴阳失衡，进而产生气滞痰瘀，上蒙清窍，瘀阻脑络，清阳被扰，神明逆乱，引起精神失常[12]。治以疏肝泄热、活血化瘀、涤痰开窍、通络醒神之法[13]。王彦恒[14]认为“癫病始发于肝”，主张从肝论治精神分裂症，珍珠母应用其中以达平肝潜阳、重镇安神之效。

2.4 癫痫:属中医学中“痫病”“癫证”范畴，多因七情失调、先天因素、脑部外伤、饮食不节、劳累过度，导致脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动。珍珠母应用其中以达宁心安神之效。临床上以郑启俊[15]为代表运用酸枣仁汤加减（酸枣仁、珍珠母、黄芪各30g，五味子、炙甘草各15g，白芍、知母各12g）治疗心神失养型癫痫。

2.5 眩晕：属中医学中“眩运”或“眩冒”，《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩，皆属于肝。”《丹溪心法》谓:“无痰不作眩。”《景岳全书》载:“无虚不作眩。”王氏则认为瘀血亦可导致眩晕，故治宜清火、化痰、平肝、潜阳、息风、化瘀等法[16]。珍珠母应用其中以达宁心安神、平肝潜阳之效。临床上多被用来治疗肝阳上亢型眩晕。如陈伯勤[17]运用补肾平肝法（山萸肉、熟地黄、干地黄、枸杞子、女贞子、川杜仲、阿胶、沙苑蒺藜、生鳖甲、白芍药、珍珠母、杭菊花、石决明）治疗肝阳上亢型头痛眩晕。王邦才[16]用天麻钩藤饮加减（天麻9g，生地、钩藤、珍珠母各30g，菊花、桑叶、象贝、天竺黄各10g，丹皮、玄参各20g，生山栀、栝蒌皮各15g）治疗肝火夹痰上扰型眩晕。

2.6 顽固性头痛:中医学认为顽固性头痛多由内伤引起，或由外感头痛，经久不愈，邪风入脑，或由风火痰瘀阻遏气血，清空失灵，或由病久不愈，邪伏脑窍所致。但与肝的关系最为密切。故从肝论治几乎可贯穿本病始末[18]。珍珠母应用其中以达宁心安神、平肝潜阳之效。如杨氏[19]用酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减（小麦30g，红枣6枚，酸枣仁、丹参、葛根、珍珠母各15g，合欢皮、茯苓、川芎、甘草各10g，知母6g，蝉蜕5g）治疗肝肾阴虚型紧张性头痛。

2.7 抑郁症:属中医学中“郁证”范畴，气血失调、肝气郁结可致精神抑郁，肝郁及脾、气滞痰瘀、心失所养、神失所藏可致心神不安[20]。故珍珠母用于方中以达宁心安神之效。临床上以祛郁汤[21]（柴胡、半夏、茯苓、陈皮、石菖蒲、远志、酸枣仁、珍珠母、夜交藤、龙骨、牡蛎、甘草）为代表方治疗抑郁症。

3 结语

西医治疗精神疾病疗程较长，且有一定的成瘾性、反弹性等副反应，而中药可以极大地避免这一系列副反应。我们应善于将珍珠母等安神类药物用于精神疾病的治疗，结合西医类药物，以提高精神疾病的治愈率，减少精神疾病患者对药物的依赖性。但综合以上所述，目前珍珠母的药理研究还处于基础阶段，尤其是镇静、催眠、抗抑郁等方面的机制还未形成共识，值得未来进一步深入研究。

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2017-01-14