中医药治疗幽门螺杆菌相关性胃炎概况

王 佳 门江平

浙江省绍兴市上虞中医医院 浙江 绍兴 312300

文献综述

中医药治疗幽门螺杆菌相关性胃炎概况

王 佳 门江平

浙江省绍兴市上虞中医医院 浙江 绍兴 312300

幽门螺杆菌相关性胃炎 中医药疗法 文献综述

2014年“幽门螺杆菌（Hp)胃炎全球共识”将Hp相关性胃炎明确定义为一种感染性的疾病，并指出Hp感染后一般难以自行清除，除非进行根治，或者胃粘膜发生严重肠化生则细菌出现难以定植而自动消失[1]。近几年来，中医药治疗Hp及其相关性胃炎取得一定成果，现将主要进展综述如下。

1 病因病机

幽门螺杆菌的发现源于现代，古代没有明确的相关文献记载，因此，目前临床上多根据其引起的的症状而进行病因病机的概述。Hp相关性胃炎患者可出现胃脘疼痛、胀满、泛酸、嗳气等症状，归属中医学“胃痛”“痞满”“嘈杂”“呕吐”等病证。

1.1 外邪侵袭:王胜英等[2]认为Hp外邪反复持续的侵袭是主要病因，从而使胃粘膜屏障功能破坏，脾胃虚弱，脾虚则湿邪内蕴而化热，气虚则运血无力而瘀滞，从而产生湿、热、瘀、血等病理产物，虚实夹杂。

1.2 湿热中阻:吴耀南等[3]认为Hp感染具有隐匿性、渐进性、反复性等特点，与中医湿热邪气的致病特点相似，且“湿热”环境十分适宜Hp邪气的生长与繁殖。

1.3 肝胆胃不和:屈杰等[4]认为Hp相关性胃炎的主要临床表现与少阳胆腑症基本一致，而从中医脏腑角度分析，Hp可考虑为湿热邪气，湿热内阻，肝胆失疏，胆胃不和，胃失和降。江冠亚等[5]认为本病病位虽在胃，然与肝、脾关系密切，常因饮食失调或情志不畅致病，而尤其是受到忧思郁怒等精神刺激，则可致肝失疏泄，脾气郁结，胃气失降，引起呕吐等反胃的症状。

1.4 脾胃虚损:蕈洁梅[6]总结其师蓝青强教授临床经验认为，脾胃虚弱是本病的发病基础。当饮食不节、情志不畅等致脾胃虚弱，进而脾失健运，胃失和降，升清降浊失司，水湿内停，久则生热，湿热稽留中焦，易使胃粘膜受损，Hp入侵、粘附而形成炎症反应。周正华[7]等认为Hp相关性胃病的实质由脾虚湿阻而致，然脾虚不运，湿浊中阻，气机阻滞，郁而化热，久之则病邪入络，出现胃络瘀血等复杂的病理变化。

综上，笔者认为，Hp相关性胃炎最主要病机是“脾胃虚弱”，其病理性质多虚实夹杂。外邪侵袭、饮食不节、情志失调、内伤劳倦等均可导致或脾胃虚损，升降失调，水湿内停，郁久化热，或肝失调达，横逆犯土，肝胃不和，或气机阻滞，血运不畅，日久成瘀，则湿、热、气、瘀、血等病理产物相互作用，而使症状复杂多变。

2 治疗方法

2.1 从清热解毒化湿而治:郭虎军[8]采用在五味消毒饮加味基础上随症加减治疗Hp感染患者110例，而对照组予以阿莫西林及甲硝唑治疗，治疗结果显示，两组的根除率和总有效率无显著差异性，提示该中药方在治疗Hp感染上有肯定的疗效。

2.2 从疏肝和胃而治：江冠亚等[5]通过常规三联疗法基础上予以加味柴胡疏肝散进行研究，通过统计得出，治疗组与对照组的中医证候疗效总有效率分别为: 95.0%、80.0%，及临床疗效总有效率分别为:91.7%、75.0%，两组差异显著。张社会等[9]应用黄芩左金胶囊治疗Hp感染患者44例，得到Hp根除率为63.6%，总有效率为72.7%，无不良反应出现。

2.3 从辛开苦降而治:陆登辉[10]采用加味半夏泻心汤联合三联疗法治疗Hp相关性胃炎60例，其Hp根除率为90%，明显高于西药组70%，且总有效率亦明显较高。张清等[11]采用院内制剂三黄清胃丸（主要由半夏泻心汤和大黄组成）治疗Hp相关性胃炎患者60例，治疗后通过电子胃镜及14C-呼气试验测试得Hp转阴率分别96.22%和95.00%，明显高于采用三联疗法的对照组（分别为83.93%和83.33%）。此外，在改善症状、提高生活质量、降低不良反应等方面，观察组亦有明显优势。

2.4 从健脾而治:王国营[12]通过用党参山药汤治疗Hp感染性胃病46例，疗程2周，结果发现痊愈19例，有效率达84.78%，均优于对照组三联疗法，有统计学差异。沈丽莲[13]以附子理中汤为基础方治疗以脾胃虚寒型为主的Hp感染患者，与传统三联抗菌对照组相比，治疗10天后，实验组的症候改善有效率（37.04%）明显优于对照组（3.85%），但Hp根除率（48.15%）则低于对照组（76.92%）。治疗延长至60天后，统计发现，实验组中愿意继续参与延长治疗的18名患者的Hp根除率从27.78%上升至66.70%。张智勇等[14]选用香砂六君子汤合蒲公英及黄连为基础方随证加减治疗55例Hp感染患者，则对照组予以质子泵抑制剂三联疗法配合胃粘膜保护剂，经过6周的治疗发现，治疗组的总有效率及Hp根除率均明显优于对照组，且治疗组的不良反应明显低于对照组，均具有统计学意义。

2.5 从养阴祛瘀而治:胡君杰等[15]自拟益气养阴祛瘀中药方治疗Hp相关性慢性萎缩性胃炎35例，其根治率为91.4%，明显高于西药组的63.3%，及胃镜和病理分级的改善亦明显高于西药组，均具有统计学差异。

3 其他疗法

刘洋[16]通过中医分阶段形式治疗Hp感染性胃炎患者30例，第一阶段（1～15d）予以化湿理气汤，第二阶段（16～90d）予以健脾和胃汤，与对照组予以的养胃冲剂合羟氨苄青霉素胶囊治疗相比，两组Hp转阴率无明显差异，但总有效率中药研究组（96.67%）明显高于对照组（73.33%）。孙丽香等[17]在PPI方案基础上采用中医穴位埋线法治疗Hp感染患者466例，穴位:双胃俞、中脘、双足三里，总有效率99.57%，显著高于单纯的PPI方案组的76.77%。赵昕等[18]在常规三联疗法基础上结合针灸治疗Hp感染小儿50例，留针部位为足三里及中脘，总有效率达96%，优于单纯西药组的84%。吴大斌等[19]用温胃健脾法加穴位敷贴的形式治疗Hp相关性胃炎患者59例，与三联疗法为主的西药对照组相比，治疗组Hp治愈率89.83%高于对照组的53.45%，治疗组症状有效率93.2%亦高于对照组的82.8%。宋和平等[20]通过中医综合方法防治Hp相关性胃炎，即在中医辨证论治予以中药汤剂基础上进行健康宣教、注重饮食清洁、提倡分餐、使用公筷及疏导情志等方式，结果显示，中医治疗组总显效率76%高于西药对照组的40%。

4 结语

综上，中医药治疗Hp相关性胃炎在临床研究上获得了肯定的疗效，与单纯的西药治疗相比，能提高Hp根除率，及更大程度的改善临床症状、降低不良反应和预后复发率，长期应用无耐药性。而且，为了更进一步提高根除率及疗效，现代医家集思广益，拓展中医治疗思维，进行了更多的临床尝试。然而，目前中医对Hp相关性胃炎的病因病机分析多从症状着手，医家亦多根据临床经验取方用药，尚未建立完善统一的中医辨证论治方案，因此，为了使中医药治疗Hp相关性胃炎更规范化，治疗方法更多元化，我们还需要进一步的努力与研究。

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2016-11-04