白内障超声乳化吸出术后角膜水肿护理的研究进展探究

孔艳艳

白内障超声乳化吸出术后角膜水肿护理的研究进展探究

孔艳艳

白内障属于眼科常见疾病的一种, 可致盲, 对于此病临床上大多施予超声乳化白内障吸出+人工晶状体植入术, 但对白内障进行超声乳化吸出后, 时有并发症发生, 角膜水肿便是常见的一种。对于此并发症, 需注重护理方面的干预, 使水肿消退时间缩短。本文对近些年接受白内障超声乳化吸出术后出现角膜水肿患者中的护理干预进行分析与总结。

白内障超声乳化;角膜水肿;护理

近年来, 对于白内障的患者, 超声乳化术得到了广泛的应用, 相较于传统白内障手术, 不仅切口小, 而且术后一般不会有严重的炎性反应出现, 可使患者视力恢复的时间缩短。但在手术操作、患者自身等因素影响下, 术后可能会有并发症出现, 角膜水肿是其中常见的一种, 有研究显示, 白内障超声乳化吸出后的第1天, 约76.1%的患者会有角膜水肿出现［1,2］, 若不及时实施有效处理, 会对手术恢复效果造成影响,甚至导致大疱性角膜病变、角膜失代偿等, 使患者痛苦增加。对此并发症除了相应的治疗外, 护理干预也极为必要, 有效性护理可使角膜水肿消退时间缩短, 本文对近年来白内障超声乳化吸出后发生角膜水肿中的护理措施进行如下综述。

1 白内障超声乳化吸出术后发生角膜水肿的危险因素

1.1 合并疾病 不同患者身体存在差异性, 部分患者合并青光眼、糖尿病等, 角膜处营养不良, 会致使角膜水肿出现的可能性增大。另外, 合并青光眼的患者, 在术中损伤、术前药物应用的影响下, 眼压会长期处于较高状态, 导致角膜内皮有更大的负担, 使角膜内皮受损, 从而使角膜水肿出现率提升。对于合并糖尿病的患者而言, 房水中有较高的葡萄糖含量, 角膜内皮渗透压会增加, 对术中损伤有更高的敏感性, 使水肿出现。

1.2 手术操作 实施手术操作时, 眼内有器械进出, 使眼内受到机械性的损伤, 加之超声乳化探头振动、乳化形成颗粒的影响, 都可能会影响角膜, 导致水肿发生。同时, 实施灌注时, 若灌注液速度过快、灌注时间过长, 则会使角膜内皮受到损伤, 增大角膜水肿发生率。

1.3 患者年龄 年龄越大, 角膜水肿发生的可能性越大, 随着年龄增长, 患者角膜内皮的细胞会呈减少趋势, 角膜细胞数量在1000 g/mm3时, 角膜正常房水屏障会受影响, 使角膜基质层有房水深入, 从而引发角膜水肿。有研究显示, 年龄＜60岁的患者发生角膜水肿的几率为10.3%, 年龄＞80岁的患者则＞75.0%［3］。

1.4 晶状体核硬化 一般而言, 晶状体核硬化可分为五个等级, 中等硬度(Ⅲ级)常见于白内障老年患者中, 硬核(Ⅳ级)常见于白内障晚期或有较长白内障病程的患者中。有研究者对晶状体核硬化不同程度患者术后水肿发生情况进行对照, 发现核硬化程度为Ⅰ～Ⅱ级的患者角膜水肿发生率是3.2%, Ⅲ～Ⅳ级的是29.5%, 即核硬化程度越高, 角膜水肿发生率越高［4］。

2 白内障超声乳化吸出后发生角膜水肿的护理措施

2.1 手术配合护理 手术方案确定后, 对于机体有合并疾病存在的患者, 遵照医生嘱咐, 给予不同药物对基础疾病进行控制, 以实现角膜水肿的预防。对术前准备工作进行开展时, 将扩瞳工作做好, 一般为6 mm, 使术中角膜内皮损伤减轻。有研究者指出, 建立规范的白内障超声乳化吸出手术护理流程, 术中护理人员及时对灌注液进行更换, 并确保灌注速度的均衡性, 可促进手术的顺利开展, 使角膜水肿减少。此外, 术中需将患者头部固定好, 并注重咳嗽、喷嚏方面的护理, 使手术操作顺利进行, 进而使因手术操作导致的角膜水肿减少。

2.2 身心护理 老年患者角膜内皮细胞的代偿能力会下降,使角膜损伤可能性增大, 对于此类患者角膜水肿的护理, 有研究者提出术后眼部吹氧的方法, 可使角膜水肿尽快消退,并使患者视力水平尽快得到改善。另有研究者将典必殊滴眼液与眼部氧吹法联合用于白内障超声乳化术后患者中, 发现不仅效果优越, 而且患者接受程度较高。此外, 白内障患者大多为老年人, 在病情影响下, 视觉模糊, 生活质量会下降,易出现负性情绪, 从而使角膜内皮细胞生存环境受影响, 导致术后代偿能力降低。因此, 对白内障超声乳化吸出术后患者角膜水肿实施护理时, 心理方面的干预也不可忽视, 适当加强与患者的交流力度, 对于患者的主诉, 耐心进行倾听,并予以相应回应, 将相关解释工作做好, 使老年患者负性情绪得以改善, 进而使水肿能够尽快消退。

2.3 用药护理 术前, 将相关器械、物品准备好, 使撕囊时间缩短, 使角膜内皮组织得到保护。术中, 依据医生需求,对相关能量、流量进行调节, 进行严密的护理配合, 使手术时间缩短, 从而使水肿发生率得到有效控制。术后, 依据医生嘱咐, 给予患者相应眼药水, 并指导进行应用, 使角膜水肿严重程度减轻。有研究者对接受超声乳化吸出后出现角膜水肿的白内障患者实施护理时, 遵照医生嘱咐, 水肿轻度者给予典必殊滴眼液, 中度者于眼球旁进行地塞米松注射, 重度基于以上用药, 静脉滴注激素类药物［5］。以角膜水肿的具体情况为依据给予不同用药护理, 可使角膜尽早恢复透明。另有研究者发现, 对于角膜水肿患者, 联合典必殊眼药水与眼药膏可使水肿加快消退, 使炎性反应减轻, 对大剂量用药导致的高眼压、水肿加重进行预防。

3 小结

现阶段, 虽然白内障超声乳化吸出术的发展已经较为成熟, 但受患者自身、手术操作等多方面因素的影响, 角膜水肿发生的可能性仍然较大。这就需要临床上将相应的护理工作做好, 手术方案确定好后, 注重患者原发疾病的控制, 并将手术相关准备工作做好, 对角膜水肿实施预防性护理。角膜水肿发生后, 需从患者生理、心理方面入手, 给予用药、舒缓情绪方面的护理, 使水肿能够尽快消退, 从而使患者痛苦减轻, 促进患者生活质量的提升。

［1］ 程晓莉.白内障超声乳化吸出人工晶体植入术患者围期护理体会.东方食疗与保健, 2015(6):141.

［2］ 史波.210例超声乳化白内障吸出人工晶体植入术患者的护理.丽水学院学报, 2007, 29(5):59-61.

［3］ 邓亚红.白内障超声乳化联合人工晶体植入术的护理体会.医药前沿, 2014(9):336-337.

［4］ 杨永幸.白内障超声乳化术后角膜水肿病例的观察与护理 国际护理学杂志, 2014(7):1599-1601.

［5］ 李波, 韩芳霞.白内障超声乳化吸出术护理要点.中国保健营养(月刊), 2015, 22(12):231-232.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.112

2017-05-25］

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