徒手淋巴引流手法及康复护理改善下肢创伤术后淋巴水肿的体会

时琳

徒手淋巴引流手法及康复护理改善下肢创伤术后淋巴水肿的体会

时琳

目的 研究徒手淋巴引流手法及康复护理在下肢创伤术后淋巴水肿中的效果。方法 15例下肢创伤术后引起的淋巴水肿患者, 患者均使用徒手淋巴引流手法治疗及康复护理, 观察其治疗效果。结果 经治疗及护理后, 15 例患者患病肢体的水肿均有明显减轻, 周径最大缩短为6 cm。结论 徒手淋巴引流手法及康复护理能够有效地减轻肢体淋巴水肿, 是改善术后淋巴水肿有效的手法, 值得推广。

徒手淋巴引流；下肢创伤；淋巴水肿；康复护理

手法淋巴引流是一种在世界上被广泛应用于临床治疗的方法。它通过激活淋巴系统, 促进对组织液及废物的吸收,达到有效治疗肿胀并使受损肢体逐渐康复的目的。这一疗法是由法国医生发明并用于治疗因乳腺癌手术腋下淋巴清扫导致的淋巴水肿［1］。淋巴引流技术不断被开发出新的应用, 例如在运动损伤后的康复、骨科手术后的消肿、神经源性水肿等方面。徒手淋巴引流康复治疗的目的不仅是要最大限度的提高患者日常生活能力及肢体功能活动, 而且尽快改善术后水肿引起的不适症状, 使得患者减少病痛折磨, 早日回归家庭及工作环境中。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月～2017年5月在大连市第二人民医院康复病房住院的下肢创伤术后淋巴水肿患者15例,男9例, 女6例, 年龄25～68 岁；其中胫骨平台骨折术后3例,关节镜术后5例, 膝关节置换术后7例。

1.2 方法

1.2.1 康复护理 患者采取常规康复护理, 将患者的患肢适当抬高15～30 cm, 保持功能位, 促进淋巴与静脉回流, 避免患肢肿胀, 静脉穿刺时尽量避开患肢。每日定时协助患者做适量的患肢功能训练, 减少卧床时间。叮嘱患者尽量取水平体位, 避免摩擦力与剪切力, 可将床头抬头约 30°左右, 并于患者臀部下方放置一软垫, 同时以 2 h为周期, 指导患者定时翻身, 在骨隆突处垫软垫, 保持清洁干燥, 防止褥疮。

1.2.2 治疗方法 患者行徒手淋巴引流手法, 取仰卧位, 足跟部下放置软垫, 沿淋巴回流方向, 先对躯干深部淋巴结用拇指进行3～5 min按压, 颈部、锁骨上窝、腰骶段脊柱旁、腹股沟处淋巴结, 然后对浅部淋巴结或淋巴管加用徒手淋巴引流治疗, 使患者肩和上肢放松, 用手指指腹贴于患者体表的治疗部位, 向下施加一定的压力, 压力要适中、均匀, 动作均匀连续有节奏感, 以顺时针画圈方法, 至大腿外侧向下到小腿外踝处, 然后在小腿内侧内踝处至下而上到大腿内侧,前半圈手法带一定力度下压, 后半圈不施加压力, 30 min/次, 1次/d。手法需要轻柔、舒缓地进行［2］。通过上述治疗促进周围淋巴液向中央淋巴系统的回流, 达到消除患肢肿胀的作用。疗程2～4周。

1.3 观察指标 在治疗前后使用皮尺分别测量其肢体周径(cm)［3］。测量部位为：髌骨中心上缘10 cm处；髌骨中心处；髌骨下缘10 cm处。

2 结果

15例患者均完成2～4周的康复护理治疗, 小腿周径在治疗前后有明显变小, 6处周径缩短均值为(4.62±0.43)cm；5处周径缩短均值为(4.15±0.86)cm；4处周径缩短均值为(2.72±0.50)cm。最大缩短值为6 cm。在1个月的随访中, 患者下肢肿胀未见反弹。

3 讨论

3.1 下肢淋巴循环改善的重要性 血液循环和淋巴循环是人体两大循环系统, 但是人们往往忽视淋巴循环, 当肢体因为各种原因引起肿胀时, 人们对淋巴回流的意义也不够重视［4］, 淋巴循环在维持机体循环中作用同样重要。因此当人体淋巴循环回流发生障碍时, 组织间隙胶体渗透压增大, 出现肢体肿胀, 长时间肿胀能使皮下结缔组织纤维化, 皮肤质地变硬、粗糙。大量的临床研究表明, 创伤后淋巴回流受阻与静脉循环障碍在导致肢体肿胀上同样不可忽视。所以, 在改善下肢静脉回流的同时, 淋巴循环的改善同样重要［5］。

3.2 手法的操作及效果 徒手淋巴引流手法操作时需要轻柔、舒缓地进行, 因为淋巴系统和血管一样在皮下浅层, 不需要很大的力气, 只是稍施加压力即可, 这样既使患者感觉不到疼痛及不适, 也能保护治疗师及康复护士避免手部疲劳受伤。在手法操作时, 通过手法操作的顺序, 患者可自觉肿胀的肢体组织液的流动向肢体近端, 并且在治疗结束后患者能明显感觉到肢体较治疗前舒服, 肢体也较前灵活。有效的康复护理对下肢创伤术后肢体肿胀的恢复十分重要, 注重对下肢创伤后肢体肿胀的护理, 可促进患者下肢功能的恢复,能够有效提高患者的生活质量。徒手淋巴引流治疗有疗效显著、操作方便简单、治疗无副作用等特点, 在康复护理及治疗上, 这种治疗方法便于掌握, 临床上操作起来也很简便,对于术后引起的淋巴水肿, 能够有效改善淋巴循环, 促进组织液回流, 减轻肢体肿胀不适症状, 因此徒手淋巴引流手法是一种治疗水肿有效的康复护理技术［6-10］。

总之, 徒手淋巴引流手法及康复护理对于术后下肢淋巴水肿有显著的疗效, 能够改善淋巴循环, 有效缓解术后水肿,是一种行之有效的治疗手段, 值得在临床上推广及应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.104

2017-06-09］

116000 大连市第二人民医院 康复病房