异丙酚复合瑞芬太尼应用于单肺通气麻醉临床分析

周晓伟

异丙酚复合瑞芬太尼应用于单肺通气麻醉临床分析

周晓伟

目的 探讨异丙酚复合瑞芬太尼应用于单肺通气麻醉中的效果。方法 80例单肺通气麻醉手术的患者作为研究对象, 将患者随机分为研究组和常规组, 每组40例。研究组在单肺通气手术中使用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉, 常规组在单肺通气手术中采用异丙酚复合芬太尼麻醉, 对比两组麻醉效果。结果 研究组在手术中麻醉后单肺通气30 min(T1)和单肺通气1 h(T2)两个时间的动脉血氧分压(PaO2)值分别为(181.03±77.73)、(185.38±75.45)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；常规组分别为(151.23±69.12)、(177.12±88.21)mm Hg, 两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者开眼时间、自主呼吸时间以及拔管时间均明显优于常规组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 异丙酚复合瑞芬太尼用于单肺通气麻醉, 血流动力学相对稳定、通气比较平稳, 术毕苏醒快, 术中知晓率低, 麻醉效果可靠, 可推荐使用。

异丙酚；瑞芬太尼；单肺通气麻醉；效果

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2017年2月本院收治的80例接受单肺通气麻醉手术的患者为研究对象, 所有患者均给予常规检查, 均已确诊。将患者随机分为研究组和常规组,每组40例。常规组患者男女比例20∶20, 年龄23～80岁, 平均年龄(52.00±9.33)岁；研究组患者男女比例25∶15, 年龄20～77岁, 平均年龄(54.00±7.67)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者术前叮嘱禁食禁水, 向患者详细说明手术的操作方法、作用等, 获取患者及其家属配合。在手术过程中对所有手术患者均进行静脉通道建立, 并给予患者静脉注射咪唑安定(每次注射10 mg)以及阿托品(2～5 mg)。麻醉诱导：采用静脉注射咪达唑仑 3 mg, 患者入睡后静脉注射维库溴铵 0.1～0.2 mg/kg, 芬太尼 3 μg/kg, 异丙酚 1～2 mg/kg, 去氮给氧3 min 后行双腔支气管插管, 并用纤维支气管镜定位。

研究组在以上基础的前提下均给予患者异丙酚复合瑞芬太尼进行有效麻醉, 操作步骤：患者入睡后, 在患者静脉通道中使用微量泵持续泵注异丙酚4 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)。

常规组在以上基础的前提下给予患者异丙酚复合芬太尼进行麻醉, 患者入睡后, 在患者的静脉通道中使用微量泵持续泵注异丙酚4 mg/(kg·h)、芬太尼0.03 μg/(kg·min)。

研究组和常规组患者麻醉后应用容量控制型机械通气,分别采用异丙酚复合瑞芬太尼、异丙酚复合芬太尼以微量泵持续泵注维持麻醉, 若患者出现心率下降情况, 减慢麻醉药物的泵注速度, 麻醉过程实时关注患者各项生命体征, 若出现意外, 及时采取措施处理。

1.3 观察指标 两组麻醉后T1、T2为观察指标, 统计T1、T2时两组患者PaO2变化情况。记录两组手术后患者的开眼时间、自主呼吸时间以及拔管时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者P a O2情况 研究组术中在T1和T2时间点内PaO2分别为(181.03±77.73)、(185.38±75.45)mm Hg, 常规组术中在T1和T2时间点内PaO2分别为(151.23±69.12)、(177.12±88.21)mm Hg, 研究组T1、T2时间点内PaO2优于常规组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者麻醉苏醒时间 研究组开眼时间为(5.65± 2.70)min, 自主呼吸时间为(7.02±3.00)min, 拔管时间为(13.65± 4.30)min, 常规组开眼时间为(9.76±3.50)min, 自主呼吸时间为(13.67±4.20)min, 拔管时间为(28.80±4.80)min, 研究组患者开眼时间、自主呼吸时间及拔管时间明显优于常规组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在临床手术中, 为了保证手术的顺利进行常需要采取一系列措施, 麻醉作为其中一项, 在手术中给予患者麻醉既能保证手术正常进行又能让患者感觉不到疼痛。单肺通气麻醉是外科手术中常用的一种麻醉方法［1］, 由于麻醉方式复杂,在麻醉过程中必须保证麻醉方法和使用药物的安全性。异丙酚复合瑞芬太尼是常用于外科手术的麻醉药物, 不少研究均表明将两者复合使用, 不仅起效快, 在手术过程中更能保证患者麻醉平稳和通气平稳。

单肺通气麻醉是外科手术中常用的一种麻醉方法, 近年来随着研究的深入, 越来越多的研究表明, 在手术中采用单肺通气麻醉可引起肺部损伤, 因而对单肺通气麻醉所使用的麻醉方式和药物提出了更高的要求［2］。同时, 由于操作过程比较复杂, 在手术中患者需要进行单肺通气, 因而在单肺通气麻醉过程中必须尽量的保持患者呼吸通气及静脉血气稳定［3］。在本次研究中, 研究组和常规组采用不同的麻醉方式, 两组统计结果可知, 研究组手术中患者的PaO2比常规组更稳定,说明麻醉稳定。其中研究组的开眼时间为(5.65±2.70)min, 自主呼吸时间为(7.02±3.00)min, 拔管时间为(13.65±4.30)min,常规组的开眼时间为(9.76±3.50)min, 自主呼吸时间为(13.67± 4.20)min, 拔管时间为(28.80±4.80)min, 研究组患者的开眼时间、自主呼吸时间以及拔管时间均明显优于常规组(P＜0.05)。由此可知, 研究组麻醉效果比常规组好。出现差异的原因在于瑞芬太尼和芬太尼的功效。芬太尼是临床上常用的一种强效镇痛药物, 它的麻醉作用强度为吗啡的60～80倍［4］。但是,若芬太尼使用不当或过度使用, 可导致机体出现呼吸抑制等不良反应, 和其他β肾上腺素受体阻断药同时使用时可致人体血压降低。瑞芬太尼的镇痛效果比芬太尼更强, 达到芬太尼的6～7倍, 比芬太尼更加的安全［5-7］。在使用瑞芬太尼过程中, 它可与其他抗胆碱酯酶药物同时使用, 相互不受影响。除此之外, 机体使用的瑞芬太尼经过代谢后超过95%可通过尿液排出, 因而不威胁人体健康。不少研究证明, 瑞芬太尼更具有稳定血流动力学、起效快等优点［8-10］。

总之, 异丙酚复合瑞芬太尼麻醉效果比异丙酚复合芬太尼麻醉效果好, 在单肺通气麻醉手术中, 为了提高麻醉效果,稳定患者PaO2, 应当推荐使用异丙酚复合瑞芬太尼进行麻醉。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.081

2017-05-11］

123000 阜新市第二人民医院(阜新市妇产医院)