药物联合内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床分析

宋显忠

药物联合内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床分析

宋显忠

目的 对药物联合内镜手术应用于慢性鼻窦炎临床治疗中的效果进行研究。方法 102例慢性鼻窦炎患者, 随机分为参照组和实验组, 各51例。参照组应用单纯药物治疗, 实验组应用药物联合内镜手术治疗, 观察比较两组治疗效果。结果 实验组患者鼻内镜评分、鼻窦CT评分以及鼻腔黏液纤毛传输时间均明显优于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者总有效率为92.16%, 明显高于参照组的70.59%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者并发症发生率和复发率均明显低于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 药物联合内镜手术应用于慢性鼻窦炎临床治疗中的效果十分理想, 值得大力推广。

药物；内镜手术；慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎是临床上一种以头痛头晕、鼻塞、流脓涕等为主要症状的耳鼻喉最常见的鼻腔疾病, 病情严重的患者有可能出现颅、眼、肺并发症, 对患者的视力造成一定的影响,一旦出现感染情况则会加重病情, 甚至有可能导致患者死亡［1］。本院将药物联合内镜手术应用于2014年2月～2017年2月收治的慢性鼻窦炎患者中, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2017年2月在本院接受治疗的102例慢性鼻窦炎患者, 患者均经鼻内镜检查、鼻窦冠状位和轴位 CT 检查等确定符合该病的相关临床诊断标准［2］。其中男59例, 女43例；年龄最小15岁, 最大69岁,平均年龄(36.36±10.88)岁；病程1.1～18.5年, 平均病程(9.12± 4.32)年；疾病类型：Ⅰ型21例、Ⅱ型48例、Ⅲ型33例。根据多中心、平行、随机、对照设计的研究方法将患者按照就诊日期分为参照组和实验组, 各51例。

1.2 方法

1.2.1 参照组 患者单纯接受药物治疗, 给予服用克拉霉素分散片, 500mg/次, 1次/d, 连续治疗6周。

1.2.2 实验组 患者接受药物联合内镜手术治疗, 术前1周给予患者泼尼松, 30mg/次, 1次/d, 于每天早起顿服。患者行内镜手术治疗, 麻醉方式为局部麻醉, 应用 Messerklinger术式, 将多息肉及钩突全面切除, 根据病情特点以及术前C T检查结果将筛窦、筛泡进行充分开放, 对上颌窦自然开口进行扩大处理。根据患者的实际情况对蝶窦进行进一步的探查,选择性气化中鼻甲, 将气房外侧壁于矢状位切除, 注意对内壁进行保留, 对中鼻甲外侧面黏膜以内壁内衬黏膜进行矫正,如果患者的中鼻甲呈全息肉样变, 则需要进行全部的切除处理。术后对患者的鼻腔应用膨胀海绵或凡士林纱条进行填充,进行5～7 d的抗生素静脉滴注, 给予服用泼尼松30mg/次, 1次/d［3］；结合患者的实际情况酌情应用黏性促排剂等, 术后1 d可以将鼻腔纱条去除, 并对鼻腔分泌物进行每天的清洁处理, 术后1周对患者进行经鼻内镜更换用药, 患者出院后继续使用抗生素、鼻腔类固醇激素、黏液促排剂等冲洗鼻腔［4］。

1.3 观察指标及疗效判定标准 应用Lund-Mackay评分法进行鼻内镜评估［5］, 对患者的上颌窦、两侧额窦、蝶窦、筛窦、窦口鼻道复合体等部位进行评价, 并将其进行鼻窦CT评分,同时应用糖精实验对两组患者的鼻腔黏液纤毛传输时间进行测定。并观察患者治疗效果及并发症发生情况、复发情况。疗效判定标准［6］：治疗后患者的鼻窦炎性反应症状全部消失,对患者进行影像学检查、鼻镜检查鼻腔黏膜均显示鼻腔鼻窦正常, 并且鼻道内没有出现脓性分泌物, 为显效；治疗后患者的鼻窦炎性反应症状改善显著, 鼻窦仍然有间歇性脓涕存在, 对患者进行鼻镜检查显示鼻道内无或有少许分泌物, 影像学检查显示液平面减少或者鼻窦有部分阴影存在, 为有效；治疗后未达到上述指标, 为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各观察指标 实验组患者鼻内镜评分为(1.89±0.34)分,参照组为(2.54±0.38)分；实验组患者鼻窦CT评分为(2.33± 0.53)分, 参照组为(3.84±0.71)分；实验组患者鼻腔黏液纤毛传输时间为(30.52±5.12)min, 参照组为(37.59±5.41)min。两组比较差异具有统计学意义(t=9.10、12.17、6.78, P＜0.05)。

2.2 临床疗效 参照组患者显效21例(41.18%)、有效15例(29.41%)、无效15例(29.41%), 治疗总有效率为70.59%；实验组患者显效37例(72.55%)、有效10例(19.61%)、无效4例(7.84%), 治疗总有效率为92.16%。两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 并发症及复发情况 参照组中发生感染5例、神经炎5例、出血4例, 并发症发生率为27.45%, 9例患者复发, 复发率为17.65%；实验组中发生感染2例、神经炎2例、出血1例, 并发症发生率为9.80%, 2例患者复发, 复发率为3.92%。两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

慢性鼻窦炎的发生与人体抵抗力减弱、鼻窦引流受阻、变态反应体质等因素均有着十分密切的关系, 炎性递质嗜酸粒细胞的存在会导致患者炎性反应程度大大加重, 并且会使炎性反应时间明显延长, 这也是导致该病久治不愈、经常复发的主要原因［7-9］。常规抗生素和抗炎药物是临床上经常用于治疗该病的手段, 但是这种非手术方式的疗效相对较为缓慢。经鼻内镜手术随着内镜微创技术的完善在慢性鼻窦炎临床治疗中的应用越来越广泛, 能够将病变组织在肉眼直视下进行切除处理, 具有失误率低、组织创伤小、并发症少、手术清除彻底等诸多优势, 在联合药物治疗下能够有效进行鼻腔、鼻窦重建, 能对鼻腔、鼻窦解剖结构畸形进行有效纠正,临床应用价值十分显著［10］。

在本次研究中, 将单纯药物治疗和药物联合内镜手术治疗分别应用于本院收治的102例慢性鼻窦炎患者中, 结果显示, 实验组患者鼻内镜评分、鼻窦CT评分以及鼻腔黏液纤毛传输时间均明显优于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者总有效率为92.16%, 明显高于参照组的70.59%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者并发症发生率和复发率均明显低于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 药物联合内镜手术应用于慢性鼻窦炎临床治疗中的效果十分理想, 在快速改善临床症状、提高治疗效果、降低并发症发生率和复发率方面均具有极其显著的优势, 值得大力推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.040

2017-06-01］

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