剖宫产瘢痕部位妊娠不同治疗方法的临床探究

陈辉

剖宫产瘢痕部位妊娠不同治疗方法的临床探究

陈辉

目的 探讨并且分析临床上各种治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的方法及其临床价值。方法 49例剖宫产瘢痕部位妊娠患者, 按照患者的意愿以及实际临床情况分为第一组(12例)、第二组(19例)、第三组(18例)。第一组：口服米非司酮, 肌内注射甲氨喋呤, 超声引导下行清宫术；第二组：采用经阴道子宫切口瘢痕妊娠切除术；第三组：采用经腹(包括腹腔镜)子宫切口瘢痕妊娠切除术。观察比较三组的治疗效果。结果 第一、二、三组患者血人绒毛膜促性腺激素(HCG)复常时间分别为(17.43±5.89)、(11.78±4.34)、(12.05±5.13)d。第一、二、三组患者平均住院时间分别为(15.35±5.04)、(5.14±1.36)、(8.18±2.54)d。第一组患者治疗过程中出现5例(41.67%)不良反应；第二组患者治疗过程中未发生任何不良反应；第三组患者治疗过程中出现2例(11.11%)不良反应。第二组患者血HCG复常时间、不良反应发生率均优于第一组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；第二组血HCG复常时间、不良反应发生率与第三组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。第二组患者平均住院时间均明显短于第一、三组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 经阴道子宫切口瘢痕妊娠切除术在治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的各种方法中, 微创, 效果好, 疗效确切, 值得临床推广。

剖宫产瘢痕部位妊娠；经阴道子宫切口瘢痕妊娠切除术；治疗效果

随着二胎政策的开放, 越来越多的有剖宫产病史的妇女再次妊娠, 故剖宫产瘢痕部位妊娠的发生率也呈上升趋势。剖宫产瘢痕部位妊娠如果没有及时的发现, 在常规吸宫或者持续妊娠中, 极有可能发生无法控制的大出血, 增加患者切除子宫的几率, 导致患者丧失生育功能, 更有甚者因为子宫大出血而影响患者的生命安全［1］。本文探讨并且分析临床上各种治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的方法及其临床价值。现将本次研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取本院2013年3月～2015年3月收治的49例剖宫产瘢痕部位妊娠患者, 剖宫产病史1次的41例, 其余8例均为2次剖宫产史。均有明确的停经史, 停经时间40～63 d, 20例患者有阴道少量流血史, 5例患者有轻微的下腹痛。入院前均经过彩超检查确诊为剖宫产瘢痕部位妊娠, HCG均有不同程度的升高。彩超检查在子宫下段切口处可见妊娠囊或者异常团块, 直径1.34～4.27 cm, 周围可见丰富的血流信号, 局部肌层变薄或凸向膀胱, 最薄处仅为0.09 cm。按照患者的意愿以及实际临床情况将其分为第一组(12例)、第二组(19例)、第三组(18例)。第一组年龄21～41岁、平均年龄(29.87±5.61)岁, 平均妊娠时间(49.23±5.67)d, 平均孕囊直径(2.56±0.73)cm, 平均血HCG值(13217.34±6453.12)mIU/ml；第二组年龄23～43岁、平均年龄(30.12±4.78)岁, 平均妊娠时间(48.74±4.83)d, 平均孕囊直径(2.84±0.55)cm, 平均血HCG值(14118.93±5576.04)mIU/ml；第三组年龄24～42岁、平均年龄(30.97±5.34)岁, 平均妊娠时间(46.81±5.24)d, 平均孕囊直径(2.66±0.68)cm, 平均血HCG值(11849.19±9670.50)mIU/ml。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 第一组：口服米非司酮片50mg, b.i.d., 共3 d。肌内注射甲氨喋呤, 0.4mg/(k g·d), 共5 d。在治疗2个疗程后, 在彩超引导下行清宫术。第二组：采用经阴道子宫切口瘢痕妊娠切除术, 患者麻醉成功后取膀胱截石位, 常规消毒外阴及阴道。导尿, 排空膀胱, 充分暴露手术术野, 1∶1200肾上腺素稀释液注入膀胱宫颈间隙, 利用水压分离膀胱宫颈间隙, 切开阴道膀胱沟下的阴道黏膜, 用手指钝性分离, 上推膀胱至膀胱反折腹膜处, 剪开腹膜, 进入腹腔。将阴道上叶拉钩置入腹膜内, 向下牵拉宫颈, 于子宫颈峡部可见瘢痕组织, 多呈紫蓝色, 向外膨出。切开菲薄的肌层, 大多数可见绒毛组织, 用卵圆钳将绒毛组织钳出后, 切除切口周围的瘢痕组织, 吸头进入宫腔, 吸净宫腔。4号扩宫棒经子宫颈口进入宫腔, 在它的指引下, 用2-0可吸收线连续锁边切口。探查切口及膀胱创面无出渗血后, 再连续缝合阴道壁, 放置阴道纱布, 留置导尿, 术终。第三组：采用经腹(包括腹腔镜)子宫切口瘢痕妊娠切除术, 患者麻醉成功后, 取仰卧位, 常规消毒后铺无菌单。开腹手术：剔除原手术瘢痕, 逐层进腹。腹腔镜手术：选择脐孔上缘切口长约1.5 c m, 穿刺形成气腹后, 注入二氧化碳3.5 L, 形成气腹, 置入腹腔镜, 然后分别在左右下腹各取0.5、0.5 c m切口, 置入所需器械。在3例妊娠囊>4.0 c m的手术中, 先结扎双侧子宫动脉以减少手术出血,切开膀胱反折腹膜, 略下推膀胱, 暴露子宫下段瘢痕, 切开瘢痕, 切除妊娠物及周围瘢痕, 2-0可吸收线连续缝合切口,查无出血, 逐层关腹, 术终。

1.3 观察指标 在患者住院期间, 观察平均住院时间、不良反应情况；出院后于门诊观察血H C G的复常时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

第一、二、三组患者血HCG复常时间分别为(17.43± 5.89)、(11.78±4.34)、(12.05±5.13)d。第二组患者血HCG复常时间明显短于第一组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 第二组血HCG复常时间与第三组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。第一、二、三组患者平均住院时间分别为(15.35±5.04)、(5.14±1.36)、(8.18±2.54)d。第二组患者平均住院时间均明显短于第一、三组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。第一组患者治疗过程中出现5例(41.67%)不良反应；第二组患者治疗过程中未发生任何不良反应；第三组患者治疗过程中出现2例(11.11%)不良反应；第二组治疗过程中不良反应发生率低于第一组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；第二组治疗过程中不良反应发生率与第三组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

剖宫产瘢痕部位妊娠, 众多学者认为主要原因为剖宫产手术时因滞产、手术时消毒不严格、胎膜早破等, 使子宫下段切口有潜在感染, 造成切口愈合不良, 导致局部的子宫内膜和子宫肌层缺乏。当再次妊娠时, 妊娠物种植于该处而形成剖宫产瘢痕部位妊娠［2-4］。剖宫产瘢痕部位妊娠的患者在临床上可以没有腹痛及阴道流血的症状, HCG的变化与停经时间相符, 基本上可以依靠彩超确诊, 可以较好的诊断出妊娠囊种植的部位以及周围的血流情况［5-8］。经阴道子宫切口瘢痕妊娠切除术, 手术时可同时切除瘢痕部位组织, 重新缝合切口, 有效的修复瘢痕, 避免了妊娠囊再次种植于切口的薄弱缺损处或子宫切口憩室的形成［9,10］, 同时利用了女性阴道这一自然腔道, 真正做到了微创, 对患者损伤小, 术后恢复快, 住院时间短。故在临床治疗上, 临床医师应灵活掌握,根据患者的意愿以及病情为患者选择最为合适的治疗方案。

［1］ 王芬, 陆小兰.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠临床分析8例.中国当代医药, 2009, 16(16):46-47.

［2］ 郭久柏, 张琦.子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的比较研究.天津医药, 2010, 38(5):429-430.

［3］ 高红莲, 蒋荷娟.超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及选择性治疗中的应用.海南医学, 2013, 24(2):215-217.

［4］ 张岩, 柳友清, 吴大保.不同手术方式对剖宫产术后疤痕妊娠的临床效果.中国临床保健杂志, 2013, 16(3):274-276.

［5］ 习红丽, 洪莉.剖宫产瘢痕部位妊娠不同治疗方式及其疗效分析.临床和实验医学杂志, 2015(15):1291-1294.

［6］ 牛爱琴.241例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠不同治疗方法临床研究.中国妇幼保健, 2012, 27(22):3448-3451.

［7］ 贺瑞芹.剖宫产瘢痕部位妊娠4种治疗方法的临床价值探讨.中国医药指南, 2017, 15(4):163-164.

［8］ 李永玲.剖宫产瘢痕部位妊娠的四种治疗方法的临床价值探讨.大家健康旬刊, 2016, 16(2):189.

［9］ 刘春燕.不同方法治疗剖宫产术后瘢痕部位妊娠的临床疗效分析.四川医学, 2016, 38(8):885-887.

［10］ 骆珊.剖宫产瘢痕部位妊娠28例临床分析.中外医学研究, 2014(18):139-141.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.030

2017-06-01］

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