古代治疗甲状腺疾病用药规律分析

张彬

古代治疗甲状腺疾病用药规律分析

张彬

通过“九九中医资讯网”共享数据库系统, 检索古代治疗甲状腺疾病的用药情况, 采用频次、逻辑分析、统计分析相结合的方法处理、分析数据, 获得古代治疗甲状腺疾病的首选药、常用药、首选药对、常用药对。为中医临床治疗甲状腺疾病和中药新药研制提供重要参考。

瘿病；甲状腺疾病；用药规律；统计分析

甲状腺疾病在中医古代文献中被称作“瘿病、瘿瘤”等,瘿同婴, 婴之义为绕, 因其在颈绕喉而生, 状如缨核而得名。中医古代文献对甲状腺疾病的治疗有诸多论述, 本文通过考察古代中医治疗甲状腺疾病的用药情况, 挖掘古代用药规律,发现其首选药物、常用药物、首选药对、常用药对, 进而为现代甲状腺疾病的治疗和相关重要新药的研制提供重要素材。

1 数据来源与整理

中医学无甲状腺疾病的称谓, 一般认为与瘿病、瘿瘤等病症有关。本文借助 “九九中医资讯网”共享的古代方剂数据库［1］, 分别检索诸瘿瘤及相关病症的方药应用情况。以诸瘿瘤、五瘿、瘿、瘿气、气瘿、瘿病咽喉噎塞、赤瘤、瘤8个病症为关键词进行单一病症用药检索, 得各病症所用方剂数11方、8方、14方、12方、19方、33方、19方、46方。各病症用药分别为39种、27种、30种、38种、53种、66种、38种、119种。对用药、配伍频次、方剂数量进行统计, 得用药222种, 共用方剂151方。检索药物两两配伍频次, 整理相同药对, 借以可全面掌握古代治疗甲状腺疾病的用药和药对构成情况。

2 数据处理与分析

统计学方法已深入各领域的研究。前期有学者以头痛及相关病证的用药情况为例, 用建立药物组合使用率的卡方检验比较分析方法, 以确定病证首选和常用药对［2］。依据相同方式, 考察药物功能主治, 成功获得了白术［3］已遗失的功能,并通过后续动物实验得以证实［4］。充分验证了该思路与方法用于药物使用情况判断的可行性。所以本文使用SPSS15.0进行数据判断［5］。

2.1 对古代治疗甲状腺疾病的药物配伍数据处理与分析

在对其余药物进行两两比较, 结果昆布与木通比较, 两药配伍率差异具有统计学意义(P<0.05), 可认为两药配伍率不同；由于昆布和海藻的配伍频次位于第1和2位, 超过其他药物, 因此可认定昆布与海藻为古代治疗甲状腺疾病的首选药物［6-8］。木通与大黄、羊靥、海蛤、杏仁、桂心、半夏、槟榔、干姜比较, 两者配伍率差异无统计学意义(P>0.05), 不能认为两者的配伍频率不同；与松萝比较, 差异具有统计学意义(P<0.05), 则可认为木通、大黄、羊靥、海蛤、杏仁、桂心、半夏、槟榔、干姜为常用药［9-12］。

2.2 古代治疗甲状腺疾病药对配伍数据处理与分析 昆布联合木通与昆布联合杏仁、海藻联合海蛤、昆布联合海蛤、昆布联合桂心、昆布联合松萝、海藻联合杏仁、海藻联合桂心、海藻联合松萝、昆布联合槟榔、海藻联合半夏、海藻联合槟榔比较, 两者配伍率差异无有统计学意义(P>0.05), 可认为两药对配伍频率相同；将昆布联合木通分别与海藻联合木通,昆布联合半夏比较, 均差异具有统计学意义(P<0.05), 可以认为两药对配伍频率不同［13-15］；所以本文认为昆布联合木通、昆布联合杏仁、海藻联合海蛤、昆布联合海蛤、昆布联合桂心、昆布联合松萝、海藻联合杏仁、海藻联合桂心、海藻联合松萝、昆布联合槟榔、海藻联合半夏、海藻联合槟榔皆为常用药对。

3 讨论

《吕氏春秋·尽数篇》指出“轻水所多秃与瘿人”, 首次提出甲状腺疾病与地理环境有关。张从正提出将海藻、昆布“投入水瓮中常食”可防治甲状腺疾病的发生。从首选药物、首选药对的频次结果提示古代医家从临床思维到临床实践均重用海藻、昆布［16,17］。而现代医家总结甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺癌的用药规律均以补虚药占首位, 其中甲亢和甲状腺癌的治疗中清热药和化痰药居2、3位；甲减的治疗中以利水渗湿药为辅, 这与古代医家对甲状腺疾病的治疗用药规律不完全一致。现代药理研究发现［18］,化痰药中含有微量碘, 特别是海产品(如海藻、昆布等)含碘更为丰富。有学者研究发现碘摄入不足可引起地方性甲状腺肿、克汀病、甲状腺功能减退、甲状腺癌, 碘摄入过量可导致甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺癌、高碘性甲状腺肿［7,8］。而我国自2002年开始已经实行因地治宜, 分类指导, 科学补碘的防治碘缺乏病的新政策, 所以可以避免碘摄入量不合理而导致的甲状腺疾病［19］。可以看到古代医家认为甲状腺疾病与寒邪及热邪内侵、气机阻滞、脾胃气虚有关, 故配伍应用干姜、桂心以温阳散寒, 配伍松萝、龙胆草、白蔹以清热解毒, 配伍槟榔、陈皮以调畅气机, 配伍大黄以活血通经, 配伍炙甘草、人参以健脾补气。因某些甲状腺疾病表现为咽部肿胀、疼痛不适,故配伍杏仁、牛蒡子、射干以利咽。饶有意味的是木通和大黄两位药的配伍频次较高, 古代医家是通过木通利尿以清热、大黄通便以调畅气机；还是木通和大黄治疗甲状腺疾病所引起的症状(便秘及水肿)；或是这两位药可以治疗某种甲状腺疾病, 但现代医学研究并未提出大黄及木通可以治疗甲状腺疾病［20,21］。这是否意味着大黄和木通可能存在这一潜在或未知的功效, 还需要现代医家去进一步研究考察。

本文借助九九中医资讯网“古代方剂查询”系统, 对古人治疗甲状腺疾病的用药情况进行探讨, 通过与现代常见的甲状腺疾病的用药规律比较, 发现古今用药的差异。本文通过统计分析方法对古人治疗甲状腺疾病的用药情况和潜在的适应证有了全面的认识。

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2017-03-17］

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