玉屏风颗粒治疗腹膜透析患者功能性便秘9例

金凤

浙江省绍兴市第二医院 浙江 绍兴 312000

玉屏风颗粒治疗腹膜透析患者功能性便秘9例

金凤

浙江省绍兴市第二医院 浙江 绍兴 312000

玉屏风颗粒 腹膜透析 功能性便秘

腹膜透析患者因活动量减少、水分摄入限制、药物因素以及毒素对肠道的刺激，容易出现便秘。便秘可致肠道菌群紊乱，易导致腹膜炎，对于原有或是并发高血压、心血管疾病的患者，用力排便可能诱发心脑血管意外，甚至危及生命。近年来，笔者采用玉屏风颗粒治疗腹膜透析患者功能性便秘，疗效显著。现报道如下。

1 一般资料

共观察治疗我院肾病中心便秘患者9例。便秘诊断参照罗马II标准[1]。其中男6例，女3例；年龄32～78岁，平均年龄54岁；原发病为慢性肾小球肾炎5例，糖尿病肾病3例，高血压性肾病1例。

2 治疗方法

患者予玉屏风颗粒（生产厂商：广东环球制药有限公司；国药准字号：Z10930036）口服，1次5g（1袋），1日3次，开水冲服。2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善[2]。

3.2 治疗结果：9例患者1～14天治愈4例，15～28天治愈5例，治愈率为100%。门诊随访3个月，均排便顺畅。

4 典型病例

傅某，男，73岁。因“反复排便困难3年”就诊。患者3年前因慢性肾小球肾炎到达终末期肾病，并伴肾性高血压、肾性贫血、缺血性心脏病等，即予行持续性不卧床腹膜透析治疗。患者腹膜透析后1月出现排便周期延长，少则3～4天，多则十余天，排便疼痛伴出血，粪便干硬如羊屎，排出困难。肠镜及全腹部CT检查均无明显异常。3年间发生腹腔感染5次，后予抗感染治疗后好转。刻诊：1周未解大便，乏力明显，纳差短气，神疲肢倦，面色无华，心悸少寐，舌淡、苔白，脉细弱。考虑脾肺气虚，气虚便秘，遂予玉屏风颗粒，1次5g,每日3次，口服治疗。10天后复诊,药后已解大便3次，大便较前变软，诸证减轻。嘱患者继服玉屏风颗粒巩固治疗2周。随访3月，大便l～2天1次，排便顺畅。

5 体会

中医学认为，便秘根据病因病机的不同，治疗应当分虚实论治。腹膜透析患者多乃久病肺脾气虚，推动无力，大肠传导失职而便秘难行[3]。玉屏风颗粒由黄芪、白术、防风三药组成，功擅益气固表[4]。方中黄芪性甘温，是治气之本，走肺脾而“补诸虚不足”，气足而血充；配伍白术健脾益气，壮后天脾土而生肺金；防风轻宣肺气亦为肃降所用，肺气肃降以助大肠荡涤积滞。三药合之，共奏补气通便之功。

[1]聂玉强.罗马II功能性胃肠疾病分类及论断标准[J].国外医学·内科学分册,2001,28（4）：16.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社,2012：18.

[3]金丽英.中药贴敷联合饮食调理治疗透析患者便秘59例[J].浙江中医杂志，2016,51（6）：428.

[4]陈永灿.简易名方临证备要[M].北京：人民卫生出版社，2016：535.

2016-11-06