温阳逐水法外治癌性腹水30例临床观察*

吴慧芬 王建梅 余锟 徐裕亚 董彩娟

浙江省宁波市镇海区中医医院 浙江 宁波 315200

温阳逐水法外治癌性腹水30例临床观察*

吴慧芬 王建梅 余锟 徐裕亚 董彩娟

浙江省宁波市镇海区中医医院 浙江 宁波 315200

温阳逐水法 外治 癌性腹水 临床观察

笔者通过温阳逐水法外治恶性腹水30例，取效满意。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2014年5月到2016年12月本院的60例患者，其中男性38人，女性22人，肝癌14例，肺癌10例，肠癌9例，胰腺癌7例，胃癌6例，食道癌5例，宫颈癌2例，甲状腺癌1例，腹壁间皮瘤1例，胆囊癌1例，壶腹部肿瘤1例，后腹膜平滑肌肉瘤1例，鼻咽癌1例。随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组男18人，女12人，年龄41～87岁，平均65.23±11.03岁；对照组男13人，女17人，年龄43～85岁，平均68.87±10.65岁。两组患者资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：均经三级医院确诊为恶性肿瘤患者，均有病理学依据（病理类型不限）；预计生存期＞2个月；生存质量评分（KPS）大于50分；经彩超检查确诊腹腔内有中到大量腹水；符合癌性腹水的诊断标准。排除包裹性恶性腹水者；依从性差，不能坚持治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组：予营养支持及利尿等基础治疗。

2.2 治疗组：在上述治疗基础上，将温阳逐水法外治方（牵牛子、元明粉、泽兰、龙葵、黄芪各30g，枳实、川芎、桂枝、花椒目各15g，木香、甘遂各10g）中药研粉，加入蜂蜜调匀，敷于辅料上，外敷神阙穴周围，约10cm× 10cm范围，加艾条熏神阙，每次灸30min，灸后将药留在神阙穴，外敷膏药固定，每日更换1次。连续治疗15天为1疗程，共持续治疗2疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：按WHO肿瘤药物疗效评价标准[1]。完全缓解（CR）：腹水完全消失，持续4个周以上；部分缓解（PR）：腹水减少≥50%，持续4个周以上；稳定（SD）：腹水减少＜50%；进展（PD）：腹水较治疗前增加。记录治疗前后B超探测腹水最大液平直径。

3.2 不良反应：主要观察血常规、肝肾功能变化，恶心、纳差、腹痛、皮肤瘙痒、局部皮肤水疱等临床症状变化。

3.3 两组疗效比较：其中治疗组CR3例，PR17例，SD4例，PD6例，总有效率66.7%；对照组CR1例，PR10例，SD12例，PD7例，总有效率36.7%。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3.4 两组不良反应比较：对照组白蛋白降低发生例数较治疗组多，有10例；两组均出现恶心、纳差、腹痛、皮肤瘙痒反应，其中恶心、纳差为多；局部水疱仅见于治疗组，有5例。

4 体会

癌性腹水属中医学“鼓胀”范畴，多辨证为脾肾阳虚、水湿内停。此类患者往往处于癌症终末期，正虚邪恋，虚实夹杂，治宜温阳逐水、解毒散结。是方中，牵牛子为君药，泻水通便，攻积散结；黄芪甘温，补气、利尿、托毒，桂枝温阳、通经、发汗，甘遂逐水、消肿、破积，合为臣药加强温阳补气、逐水消肿之效；花椒目、泽兰利水消肿，枳实、木香理气宽中，元明粉消肿散结，龙葵消肿解毒，川芎行气活血，共为佐药。全方共奏扶正祛邪、温阳散结、利尿消肿之功效，达到标本同治。

《扁鹊心书》记载：“保命之法，灼灸第一，丹药第二，附子第三。”而艾草是施灸材料，能温补阳气、行气化湿，尤其为肝脾肾之要药。神阙穴位居脐中央，下焦之枢纽，又属任脉，乃十二经之根，五脏六腑之本，此穴有培元固本、和胃理肠、通调三焦、利水消肿、升清降浊的功效。有观察表明[2]，神阙穴给药可强力渗透、药效持久，胃肠道反应小，患者易接受且疗效好。因此药灸本穴可增强助阳化气利水、温阳消肿散结之功效。

[1]Hompes D，D'Hoore A，Wolthuis A，et al.The of OxaliplatinorMitomycinCinHIPECtreatmentfor peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer：a comparative study[J].J Surg Oncol，2014，109（6）：527-532.

[2]朱均权,孙梅飞.中药熏蒸神阙穴治疗癌性腹水65例[J].浙江中医杂志，2016，51(2)：124.

2017-01-19

宁波市2014年度第三批科技计划项目温阳逐水法外治癌性腹水的临床随机对照研究，编号：2014C50088