针刀结合手法治疗颈源性头痛的疗效观察及护理体会

姜 静

(北京市怀柔区中医医院，北京 101400)

针刀结合手法治疗颈源性头痛的疗效观察及护理体会

姜 静

(北京市怀柔区中医医院，北京 101400)

目的：观察针刀结合手法治疗颈源性头痛的中医整体护理效果。方法：76例患者行针刀结合手法治疗，实施个体化的整体护理措施。术前重在心理辅导，排解患者疑虑，树立治疗信心。术中重在心理沟通，排除患者恐惧，积极配合手术。这两个阶段是以心理护理为主，目的是建立医患互信，树立患者信心，从而顺利完成手术。术后重在健康宣教，教育患者远离发病因素，指导患者学会“练功十八法”疗法，以活动筋骨肌肉，畅通气血经脉，促进血液循环，解除肌紧张和痉挛，保持关节动态稳定，从而达到中医疏通经络、通则不痛的目的，增强患者体质、提高疗效、缩短疗程、防止复发[8]。结果：治愈48例，好转23例，无效5例，总有效率93.42 %。结论：针刀结合手法治疗颈源性头痛疗效显著，配合中医整体护理可促进患者康复，防止复发。

颈源性头痛；针刀；手法；整体护理

颈源性头痛是临床上常见的、难治的、以头痛为主要症状的病症。主要表现为慢性发作性单侧头痛，常伴有耳部、眼部和颈枕部疼痛，严重的还有失眠，甚至焦虑症状。因为缺乏特异性实验室依据，常常被误诊为偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、血管性头痛等，而延误治疗[1]。我科于2014年1月～2016年6月间，采用针刀结合手法治疗颈源性头痛76例，住院期间实施整体护理，出院后随访12个月，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组76例，男14例，女62例；年龄35岁～72岁，平均45.6岁；左侧头痛37例，右侧头痛30例，双侧头痛9例；68例伴有患侧颈枕部、肩背部或上肢疼痛，41例伴有患侧眼眶眼球胀痛，32例伴有患侧耳鸣或耳闷，52例患者伴有不同程度失眠、焦虑症状；病程3 a～21 a，26例合并有高血压病，7例有糖尿病史，6例合并有中风病史。全部病例均经X线、CT、MRI、TCD检查，结合临床查体，经神经内科会诊除外颅内病变，并经局部麻醉阻滞试验阳性，从而确诊为颈源性头痛[2]。

2 治疗方法

2.1 针刀治疗

患侧颈枕部备皮后，患者俯卧位，头部置于诊疗床面孔内，保持颈部充分前屈。常规在枕大神经、枕小神经、耳大神经及颈神经后支的关节支选取压痛点，Tinel氏征阳性则予以标记。常规消毒铺巾，用汉章4号针刀，刀口线沿神经走向，迅速刺入标记点深处筋膜层，进行切割分离，至刀下有松动感即可。针眼稍压迫止血后无菌覆盖。

2.2 手法治疗

针刀治疗术毕患者取平卧稍休息，使颈部肌肉完全放松，术者站立于患者头顶侧，左手掌托住患者颈枕部，右手掌从患者头面右侧向下到下颌处握住下颌，稍做纵向牵引，持续0.5 min～1 min，使颈部前倾25°～30°，顺势作顺时针方向，向后向上方旋转提拉到最大限度，顿挫旋扳，即可闻及“咔嚓”声响，同法向逆时针方向再做1次，牵引后伸颈部0.5 min术毕。

3 护理方法

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

颈源性头痛常常因为病情反复发作、疼痛难忍、诊断不清、疗效不佳等原因，导致患者对诊疗失去信心，有的甚至出现严重的焦虑症状。所以术前要与患者充分沟通，告知患者经过CT、MRI等检查已经可以排除癌痛、脑血管病等器质性病变。同时向患者介绍我科实施的中医特色治疗技术痛苦小、疗程短，并播放随诊患者的积极评价影音片段，使患者增加对本病的了解、减少恐惧、增强信心，从而积极配合治疗。

3.1.2 术前准备

记录患者入院时头痛的VAS评分；术前调整监测患者血糖、血压达到治疗要求；练习俯卧姿态下低头呼吸运动，以使患者适应术中治疗的特殊体位；治疗室及相关物品的准备和消毒；术前30 min术区备皮。

3.2 术中护理

3.2.1 心理护理

带领患者到达治疗室，与患者充分沟通并解释即将治疗的几个步骤，特别是向患者解释压痛点的准确性决定了治疗效果，医生会在同一压痛点附近反复甄别，直到该压痛点出现明显的酸胀并能诱发头痛或者眼胀、耳鸣耳闷等症状，才能确定并标记该压痛点。向患者解释针刀治疗是微创治疗，常常会听到“咔嚓咔嚓”的声音，是切割分离增厚压迫神经的肌筋膜时发出的。并向患者说明手法治疗时调整颈椎小关节序列时也会出现“咔嚓”的弹响声。术中仔细观察患者的反应，积极与患者沟通，消除患者恐惧心理，从而取得患者耐心配合。

3.2.2 手术护理

协助患者俯卧于诊疗床上，额面置于面孔上保持头颈部前屈位。用头套和发卡固定术区周围的头发以保证术区充分暴露。熟悉掌握治疗进程，协助术者顺利治疗，密切观察患者反应，配合术者处理可能出现的意外情况。术毕时做好无菌覆盖和固定。

3.3 术后护理

术后协助患者安返病房，指导患者正确的仰卧侧卧方法，制订周密的护理计划。严密观察病情变化，观察敷料有无松动脱落、术区有无渗血。由有经验的护士带领患者每天练习并学会“练功十八法”中颈项争力、左右开弓、双手伸展、开阔胸怀、展翅飞翔、铁臂单提的六节练功疗法。出院健康宣教指导患者注意颈部保暖，避免头颈部长时间屈曲等不良习惯。术后1周、1个月、6个月、12个月进行随访，进行必要的健康指导，记录VAS评价并进行疗效评定。

4 治疗结果

本组患者76例，治疗前患者头痛的VAS评分平均值为8.3，术后1周、1个月、6个月、12个月随访时VAS评分平均为2.1、2.5、2.1、1.5，与术前患者的VAS评分相比，治疗后的VAS显著下降。

因为颈源性头痛属于高位颈椎病[3]，所以疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准》颈椎病疗效评定标准进行评价[4]。治愈：头痛及主要伴随症状基本消失，工作和生活恢复正常；好转：头痛明显减轻，伴随症状不明显，工作和生活基本恢复正常；无效：治疗后头痛及伴随症状无明显改善。本组76例患者术后12个月疗效评定为治愈48例，好转23例，无效5例，治愈率63.16 %，总有效率93.42 %。

5 讨 论

颈源性头痛，属于中医学“头痛”、“头风”范畴。《医学入门》认为，“风邪一入，头即痛焉。是以头痛之症，风痛居多”。《症因脉治》也指出：“伤风头痛或半边偏痛，皆因风冷所吹，遇风冷则发。”可见风寒侵袭是本病的发病原因。《证治准绳》曰：“病头痛，凡此皆脏腑经脉之气逆上，乱于清道，致其不得运行，壅遏经髓而病者也。”徐灵胎亦云：“其病重者，风毒上攻，络血横逆……”头风病反复发作则顽痰气血混踞络脉，胶滞难化，缠绵难愈。所以气机不畅、瘀血阻络是导致头痛的病机关键。现代医学认为，因为劳损、外伤、长期姿态不良、寒冷刺激等原因，导致寰枕筋膜增厚粘连、椎枕肌群痉挛、上颈椎关节不稳定，使枕大、枕小、耳大神经及颈神经后支受到刺激压迫，从而出现颈源性头痛[5～7]，这与中医的病因病机是完全一致的。所以利用针刀疗法迅速松解肌筋膜粘连，结合手法调整关节肌肉的平衡，重建颈椎的生理曲度和骨骼肌肉的动态平衡，达到中医通畅气机、活血化瘀、行气止痛从而治愈本病的目的。

围手术期的整体护理针对患者术前、术中、术后不同阶段采取不同的护理策略。术前重在心理辅导，排解患者疑虑，树立治疗信心。术中重在心理沟通，排除患者恐惧，积极配合手术。这两个阶段是以心理护理为主，目的是建立医患互信、树立患者信心，从而顺利完成手术。术后重在健康宣教，教育患者远离发病因素，指导患者学会“练功十八法”疗法，以活动筋骨肌肉，畅通气血经脉，促进血液循环，解除肌紧张和痉挛，保持关节动态稳定，从而达到中医疏通经络、通则不痛的目的，增强患者体质、提高疗效、缩短疗程、防止复发[8]。

[1] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京：人民军医出版社，1998:219-220.

[2] 张志凌，李义凯.颈源性头痛的诊断标准[J].中国中医骨伤科，1999，7(6)：55.

[3] Bogduk N．Cervicogenic headache：anatomic basis and pathophysiologic mechanisms[J].Curr Pain Headache Rep，2001，5：382-386.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.

[5] 薛爱荣.头夹肌所致肌紧张性偏头痛的临床探讨[J].颈腰痛杂志，1998，19(3)：233.

[6] 李义凯.X线片对枕下痛的诊断价值[J].颈腰痛杂志，1999，20(1)：1.

[7] 胡旭华.寰枢关节旋转性固定症[J].中国骨伤，2001，1(9):566.

[8] 曹 芳，仇 雪.练功十八法配合治疗神经根型颈椎病的临床观察[J].护理研究，2009，23(8)：2001.

R681.5+5

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1006-978X(2017)06-0052-02

姜 静(1982-)，女，2011年毕业于首都医科大学护理专业，大学本科，主管护师。现在北京市怀柔区中医医院护理部工作。研究方向：中医骨科的外治法研究。

2017-06-07

2017-07-20

张慧芳