温阳利水法治疗寒湿型慢性滑膜炎37例

屈浩然，杨小锋

(1.成都市龙泉驿区中医医院，四川 成都 610100； 2.甘肃中医药大学中医临床学院，甘肃 兰州 730000)

·临床报道·

温阳利水法治疗寒湿型慢性滑膜炎37例

屈浩然1，杨小锋2

(1.成都市龙泉驿区中医医院，四川 成都 610100； 2.甘肃中医药大学中医临床学院，甘肃 兰州 730000)

目的：观察温阳利水法治疗寒湿型慢性滑膜炎的临床疗效。方法：选择37例辨证为寒湿型的慢性滑膜炎患者，给予温补利水的中药(炮附子、干姜、桂枝、白术、党参、茯苓、泽泻、猪苓、薏苡仁、炙甘草、炒白芍、牛膝)，水煎2次，混合后取汁900 mL，分3次口服。1周为1个疗程，2个疗程后判定疗效。结果：治愈23例，显效10例，有效4例，无效0例，治愈率为62.16%。结论：温阳利水法治疗寒湿型慢性滑膜炎疗效确切。

慢性滑膜炎/中医药疗法；温阳利水；临床观察

慢性滑膜炎是一种关节滑膜持续性、非特异性增生性疾病。该病一般表现为单关节发病，很少累及骨和软骨，以下肢多见，膝关节发病率最高。主要临床表现为关节肿胀持续不退，时轻时缓，可伴有关节疼痛、发软及伸屈活动受限，关节不适症状在活动增多时加重，休息后减轻，病程久者可触及关节囊肥厚感[1]。此病的治疗较为棘手，虽治疗方法较多，但疗效不满意，症状反复发作。2008年1月—2015年10月，笔者采用温阳利水法治疗寒湿型慢性滑膜炎37例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院骨伤科门诊收治辨证为寒湿型的慢性滑膜炎37例患者，男26例，女11例；年龄最小17岁，最大58岁；病程最短2个月，最长6 a。髋关节2例，膝关节32例，踝关节3例，皆为单关节发病；15例有明显关节扭伤病史，其余22例无明显的外在原因，结合病史认为是持续行走劳损所致；31例患者症状明显在秋冬加重，春夏减轻。

2 诊断标准

西医诊断按照《实用骨科学》[2]的标准。①可有外伤史或劳损史，关节酸胀感、疼痛，活动受限，活动增加后症状明显加重。②查体关节肿胀，浮髌试验阳性，髋、踝关节积液通过B超证实。③关节穿刺液为淡黄色，液体澄清透明，无浑浊。④生化、血常规基本正常，血沉、C反应蛋白正常。⑤X线检查可有关节间隙增宽或两侧不等，无骨质病变。

中医诊断按照《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于寒湿证的标准。①舌淡苔白滑或腻，脉沉或迟。②手足皮肤温度较低，肿胀关节肤温不高。③天气转凉时症状加重。④恶寒喜暖，喜饮热水。

3 治疗方法

给予温阳利水法中药，药物组成：炮附子15 g，干姜10 g，桂枝8 g，白术15 g，党参12 g，茯苓20 g，泽泻15 g，猪苓15 g，薏苡仁30 g，炙甘草8 g，炒白芍10 g，牛膝10 g。1 d 1剂，水煎2次，混合后取药汁900 mL，分3次口服。加减：手足明显发凉、脉沉者，炮附子加至20 g；脉细者，炒白芍加至15 g；关节肿胀明显者，泽泻、猪苓加至20 g；关节软弱无力者，加五加皮15 g、续断10 g。1周为1个疗程，2个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]及参考文献[4]的标准拟订。治愈：关节肿胀、疼痛完全消失，关节屈伸、旋转活动度正常，行走正常，浮髌试验阴性，能正常工作，随访半年内无复发。显效：肿胀基本消失，无疼痛，关节屈伸、旋转活动功能基本恢复正常，对工作无明显影响，行走久后有轻微不适感。有效：肿胀明显减轻，无疼痛感，关节屈伸、旋转活动度改善，但行走久后感觉症状加重，对工作稍有影响。无效：关节肿胀、疼痛现象在半年内反复发作，关节活动度改善不明显，不能坚持工作。

5 结 果

治愈23例，显效10例，有效4例，无效0例，治愈率为62.16%。关节肿胀、疼痛消失时间最短 6 d，最长13 d。患者手足皮肤温度转暖，脉和缓。其中31例患者随访0.5～2 a，疗效满意，无复发。

6 讨 论

慢性滑膜炎是关节滑膜受到急性创伤或慢性劳损等刺激而产生的滑膜无菌性炎症反应。病理表现为滑膜充血、水肿和中性粒细胞浸润，关节腔之间渗透压改变，组织液的分泌与吸收失衡，产生大量渗出液；同时由于炎性物质持续刺激加重滑膜水肿，导致滑膜细胞增生，滑膜肥厚，使关节内压增高，静脉及淋巴回流受阻，关节持续肿胀、疼痛[5]。由于滑膜炎是一种普遍存在的临床症状，多种疾病如半月板损伤、关节内游离体、骨坏死软骨软化、滑膜结核、风湿或类风湿关节炎等均可引起，因此在诊断时，应注意排除这些因素，积极治疗原发疾病。

目前，慢性滑膜炎的治疗方法较多，有关节穿刺、加压包扎，关节腔内注射激素，理疗，关节镜下滑膜切除等[6]，但患者症状易反复，不易彻底治愈；因此，部分患者寻求中医药治疗。

部分学者认为：慢性滑膜炎属“痹证”范畴，由于正气不足，风、寒、湿三气侵入合而为痹。“病机十九条”中“诸湿肿满，皆属于脾”“诸寒收引，皆属于肾”“诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒”3条分析了慢性滑膜炎病机，为辨证论治该病提供了思路。患者虽然发病关节不同，症状、体征复杂，但主要表现相同，都存在关节肿胀、皮肤温度较低、穿刺液澄清透明、舌淡苔白、脉沉或迟。因此，根据上面3条病机分析，从脏腑辨证主要归属于脾肾，从八纲辨证性质属寒属里属虚属阴，故而辨证为脾肾阳虚、水湿不化，治疗当以温阳利水为大法。方中以炮附子、干姜、桂枝、白术、党参温补脾肾以助阳气；茯苓、泽泻、猪苓、薏苡仁利尿以化水湿；炙甘草调和药性兼顾补脾；炒白芍防止热药伤阴兼顾利尿[8]；牛膝引药下行，且补肝肾，强筋骨，利尿。同时嘱患者注意饮食起居，避免进食寒凉食物和水果，防寒保暖，以防止损伤脾肾阳气导致病情反复。通过临床观察，大多数患者在服药1周左右关节肿胀明显缓解，手足皮肤温度开始转暖，行走时肢体软弱无力感减轻；治疗2个疗程后肢体功能得到满意的恢复。

[1]张宁，袁普卫，刘德玉.膝关节滑膜炎的中医药治疗[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20(11)：71-73.

[2]胥少汀，葛宝丰.实用骨科学 [M].北京：人民军医出版社，2012：2267.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：197.

[4]谢冠豪.中医药治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床疗效[J].中国医药指南，2010，36(8)：127-128.

[5]戴祝，陈志伟，廖瑛，等.关节镜下滑膜全切术治疗膝关节慢性滑膜炎[J].中国矫形外科杂志，2012，20(23)：2117-2120.

[6]梁翼，李敏，高志.膝关节创伤性滑膜炎中西医诊疗进展[J].华西医学，2010，25(6)：1189-1192.

[7]王永炎，严世芸.实用中医内科学 [M].上海：上海科学技术出版社，2009：590-596.

[8]张锡纯.医学衷中参西录(中)[M].石家庄：河北科学技术出版社，1997：72-73.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)04-0041-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.18

2016-08-04