改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌临床疗效观察

黄振才

改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌临床疗效观察

黄振才

目的 探讨改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌的临床疗效。方法 120例乳腺癌患者, 依据手术方法不同分为对照组和改良根治术组, 各60例。对照组应用传统的乳腺癌根治术治疗, 改良根治术组则采用改良乳腺癌根治术治疗。比较两组患者的治疗效果、干预前后生存质量评分、手术时间、术中出血量、总引流时间、住院时间、并发症及1年复发情况。结果 改良根治术组患者的治疗总有效率(95.00%)高于对照组(80.00%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预前, 改良根治术组和对照组的生存质量评分分别为(46.34±10.25)分和(45.34±10.25)分, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,改良根治术组患者的生存质量评分(91.25±2.21)分优于对照组的(78.54±3.56)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。改良根治术组患者的手术时间(97.60±3.57)min短于对照组的(126.61±22.59)min, 术中出血量(45.62±4.21)ml少于对照组的(65.51±12.61)ml, 总引流时间(4.60±2.57)d和住院时间(10.60±2.13)d均短于对照组的(7.62±1.21)d和(16.51±2.55)d, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。改良根治术组患者的并发症发生率(1.67%)低于对照组(20.00%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者1年复发率为6.67%, 改良根治术组患者1年复发率为5.00%, 两组患者的1年复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌临床疗效确切, 手术时间相比传统手术显著缩短, 术中出血量减少,术后并发症少, 引流时间和住院时间缩短, 有利于提高术后生存质量, 且可和传统根治术一样能够有效控制复发, 值得推广。

改良乳腺癌根治术；乳腺癌；临床疗效

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤, 发病率逐年升高且出现年轻化趋势。在治疗上多采用手术治疗, 主要方法有保乳切除、乳腺癌根治术、改良根治术等［1］。本研究分析了改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌临床疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年3月～2016年8月本院收治的120例乳腺癌患者作为研究对象, 依据手术方法不同分为对照组和改良根治术组, 各60例。改良根治术组患者Ⅰ期33例,Ⅱ期22例, Ⅲ期5例；年龄40～70岁, 平均年龄(49.18±6.94)岁。对照组患者Ⅰ期34例, Ⅱ期21例, Ⅲ期5例；年龄40～71岁,平均年龄(49.67±7.11)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 对照组患者中显效18例, 有效30例, 无效12例, 总有效率为80.00%；改良根治术组患者中显效46例, 有效11例, 无效3例, 总有效率为95.00%。改良根治术组患者的治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者干预前后生存质量评分比较 干预前, 改良根治术组和对照组的生存质量评分分别为(46.34±10.25)分和(45.34±10.25)分, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后, 改良根治术组患者的生存质量评分(91.25±2.21)分优于对照组的(78.54±3.56)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者的手术时间、术中出血量、总引流时间和住院时间比较 改良根治术组患者的手术时间(97.60±3.57)min短于对照组的(126.61±22.59)min, 术中出血量(45.62±4.21)ml少于对照组的(65.51±12.61)ml, 总引流时间(4.60±2.57)d和住院时间(10.60±2.13)d均短于对照组的(7.62±1.21)d和(16.51±2.55)d, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者的并发症及复发情况比较 对照组患者中发生上肢淋巴性水肿5例, 皮瓣坏死4例, 皮下积液3例, 并发症发生率为20.00%；改良根治术组患者中仅1例发生上肢淋巴性水肿, 并发症发生率为1.67%。改良根治术组患者的并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者中4例1年复发, 1年复发率为6.67%；改良根治术组患者中3例1年复发, 1年复发率为5.00%。两组患者的1年复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

目前, 随着医学技术不断发展, 乳腺癌早期诊断率也有所升高, 外科治疗方式从传统的切除胸大肌和胸小肌演变为保留胸大肌, 切除胸小肌, 或同时保留胸大肌和胸小肌, 甚至可保全乳房, 可减少手术创伤, 改善上肢运动功能和胸廓外形, 促进患者生活质量的提高［3-6］。

传统乳腺癌根治术治疗需将皮瓣大范围分离和切除皮肤, 可出现厚薄不均匀现象, 破坏真皮内毛细血管血运, 对皮瓣血供造成不良影响。而皮瓣张力过大可出现皮瓣坏死和皮下积液, 影响术后康复。改良乳腺癌根治术可通过切口合理设计, 避免皮瓣过长, 减轻术中皮瓣张力, 可减少皮瓣坏死等的发生, 并通过引流将创面渗液清除, 预防积液, 可加速术后恢复［7-9］。

本研究中, 对照组应用传统的乳腺癌根治术治疗, 改良根治术组则采用改良乳腺癌根治术治疗。结果显示, 改良根治术组患者的治疗总有效率(95.00%)高于对照组(80.00%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预前, 改良根治术组和对照组的生存质量评分分别为(46.34±10.25)分和(45.34±10.25)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后, 改良根治术组患者的生存质量评分(91.25±2.21)分优于对照组的(78.54±3.56)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。改良根治术组患者的手术时间(97.60±3.57)min短于对照组的(126.61±22.59)min, 术中出血量(45.62±4.21)ml少于对照组的(65.51±12.61)ml, 总引流时间(4.60±2.57)d和住院时间(10.60±2.13)d均短于对照组的(7.62±1.21)d和(16.51±2.55)d, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。改良根治术组患者的并发症发生率(1.67%)低于对照组(20.00%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者1年复发率为6.67%, 改良根治术组患者1年复发率为5.00%, 两组患者的1年复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌临床疗效确切,手术时间相比传统手术显著缩短, 术中出血量减少, 术后并发症少, 引流时间和住院时间缩短, 有利于提高术后生存质量, 且可和传统根治术一样能够有效控制复发, 值得推广。

［1］ 许学兵, 宋文涛. 小剂量右美托咪定复合曲马多用于改良乳腺癌根治术后病人自控静脉镇痛的临床效果. 广东医学, 2012,33(17):2670-2672.

［2］ 周斌, 朱明. 改良乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防. 临床和实验医学杂志, 2012.11(2):103-104.

［3］ 全红, 李杰, 刘军, 等. 乳腺癌保留皮肤改良根治并即刻假体再造与传统改良根治术的疗效比较. 中华外科杂志, 2011,49(4):299-302.

［4］ 姜进燕. 改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌的疗效观察及对患者生存质量的影响. 世界临床医学, 2016, 10(24):70-71.

［5］ 何巧芳, 周萍, 陈婷, 等. 腔镜辅助下乳腺癌保乳改良根治加大网膜填充重建术的护理. 中国实用护理杂志, 2013, 29(s1)：45.

［6］ 李伟, 王冰涛, 尚宏清, 等. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较. 局解手术学杂志, 2014(1):79-81.

［7］ 吴刚. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较. 中国现代医生, 2015, 53(20):73-75.

［8］ 卢伟坚. 乳腺癌改良根治术的改良对减少并发症的疗效观察.现代诊断与治疗, 2012.23(9):1523-1524.

［9］ 张起宏. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较. 医学信息, 2014(16):190.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.016

118100 凤城市中心医院

1.2 方法 对照组应用传统的乳腺癌根治术治疗, 改良根治术组则采用改良乳腺癌根治术治疗。患者全身麻醉(全麻)或局部麻醉(局麻), 常规消毒铺巾, 根据乳房大小、肿瘤所在位置设计切口, 切口和肿瘤距离3 cm左右, 将皮肤切开后游离皮瓣, 保留少量薄层脂肪组织或不保留, 以此为皮瓣厚度, 从上至下, 从内到外进行深面胸大肌筋膜和乳腺分离,以背阔肌前缘为外, 胸骨旁为内, 下至肋弓, 上至锁骨下缘,清除胸大小肌淋巴脂肪组织, 向内提起胸大肌和胸小肌, 解剖结扎处理腋血管, 将向下分支切除, 后将肩胛下肌群筋膜、腋静脉周围淋巴脂肪组织清除, 操作过程注意保护胸长神经、胸背神经、胸前神经和肩胛下血管, 后对手术创面进行清洗,腋窝下给予负压引流管留置。

1.3 观察指标及疗效评定标准 比较两组患者的治疗效果、干预前后生存质量评分、手术时间、术中出血量、总引流时间、住院时间、并发症及1年复发情况。患者的并发症主要包括上肢淋巴性水肿、皮瓣坏死、皮下积液等。疗效评定标准［2］：显效：病灶切除, 1年无复发；有效：病灶切除, 但1年出现复发；无效：症状无明显改善, 需更换手术治疗方式。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2017-09-04］