冷疗法在中西医临床中的运用

王杰群

(北京核工业医院，北京 100045)

·综述·

冷疗法在中西医临床中的运用

王杰群

(北京核工业医院，北京 100045)

对2002—2017年冷疗法在中西医临床中的运用进行探析，发现冷疗法在西医临床中主要运用于外科术后、烫伤、皮肤病、痔疮、丹毒等，可起到消炎、止痛、消肿、杀菌等作用；在中医临床中常通过穴位冷刺激、中药冰制剂的运用来治疗吞咽功能障碍、银屑病、水泡、痤疮、手术麻醉、术后消肿止痛等，并取得较好的疗效。然而，目前冷疗法在临床运用中的范围仍相对较窄，治疗的病种也较少。因此，积极探索冷疗法的作用机制，创新治疗方法，扩大治疗病种，具有一定的临床意义。

冷疗法;冷刺激;临床运用

冷疗法是一种利用低温(冷刺激)治疗疾病的方法。该方法运用历史悠久，在汉墓出土的《五十二病方》、孙思邈所著的《千金要方》中均有井中冷泥外敷治蝎蚖、火灼等记载，《后汉书》有华佗以冷冰水治发热的治疗案例，《儒门事亲》《肘后备急方》《太平惠民和剂局方》《本草纲目拾遗》等均对其有所论及。笔者对2002—2017年冷疗法在中西医临床中的运用进行探析，综述如下。

1 冷疗法在西医临床中的运用

1.1 在外科手术后的运用

何氏等[1]将120例四肢骨折术后患者随机分为两组，每组60例，非冷疗组仅采用常规的护理方法，冷疗组配合给予局部冷疗用于手术伤口部位。结果显示：冷疗组24 h内手术伤口渗血程度明显减轻，优于非冷疗组(P<0.01)。梁氏等[2]将60例踝关节骨折患者随机分为两组，治疗组30例术后给予棉垫加压并冰敷，对照组30例行常规处理。结果显示：治疗组术后6，12，24 h静止和运动VAS评分均明显低于对照组(P<0.01)；治疗组术后1，2，3 d踝尖上5 cm水平周径差值均显著优于对照组(P<0.01)。李氏等[3]将60例踝关节骨折患者随机分为两组，每组30例，治疗组术后采用自制冰水混合物冰袋冷敷于创口局部，对照组采用常规护理。结果显示：治疗组术后6，12，24 h静止和运动时的疼痛均明显减轻，止痛效果优于对照组(P<0.01)；治疗组其术后局部水肿1，2，3 d内踝尖水平周径差、内踝尖上5 cm水平周径差均小于对照组(P<0.01)，提示治疗组在减轻骨折局部水肿方面优于对照组。李氏等[4]将60例腹腔镜下甲状腺术后患者随机分为两组，每组30例，冷疗组给予常规护理和颈部冰敷，非冷疗组给予单纯常规护理。结果显示：冷疗组术后12，24，48 h的疼痛缓解程度均优于对照组(P<0.01)；冷疗组术后颈部血流量情况优于对照组(P<0.01)。周氏等[5]将80例行甲状腺手术的患者分为两组，每组40例，非冷疗组只给予常规护理，冷疗组配合使用冰袋在颈部冷敷。结果显示：冷疗组疼痛程度轻于非冷疗组(P<0.05)；冷疗组术后12，24，48 h的颈部肿胀发生率明显低于对照组(P<0.05)；冷疗组总满意率为92%，优于对照组的72%(P<0.05)。汪氏等[6]将50例扁桃体剥离术患者分为两组，每组25例，对照组术后给予常规护理，治疗组加用冷疗法治疗。结果显示：治疗组在减少出血量、缩短出血时间方面优于对照组(P<0.05)。郭氏等[7]选择21例口内型舌下腺囊肿手术患者，术前体质量平均(56.71±4.52) kg，给予半流食饮食，饭前以低温生理盐水漱口完就餐，饮食后立即给予漱口液漱口。结果显示：21例舌下腺囊肿手术患者术后饮食量明显增加，1周后体质量平均(59.95±4.44) kg，较术前差别有统计学意义(P<0.05)。孙氏等[8]将272例口腔颌面部术患者随机分为两组，冷疗组155例术后采用冰袋压迫冷敷伤口治疗，非冷疗组117例给予术后常规处理。结果显示：冷疗组优128例、良26例,非冷疗组优60例、良51例，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。刘氏等[9]对282例眼部整形美容术后患者给予局部冷敷，术后2 d局部有轻微肿胀，术后7 d局部肿胀彻底消除，术后14 d恢复自然状态。结果表明：冷疗法可降低术后受损组织感觉冲动的传入，减慢神经传导速度(NCV)，起到缓解或消除疼痛的作用；收缩血管，减慢血液运行，改善循环，减少出血情况；降低血管的通透性，从而控制局部血肿，减少局部炎性渗出情况。

1.2 在烧伤、烫伤治疗中的运用

聂氏等[10]将526例小儿烧伤患者分为两组，冷疗组142例给予冷水外洗创面，非冷疗组364例不给予凉水外洗创面。结果显示：冷疗组有5.63%的患者需手术医治，2周以内创面愈合108例；非冷疗组有20.62%的患者需手术医治，2周以内创面愈合179例。表明：冷疗组的疗效优于对照组(P<0.01)。靳氏[11]将440例烧伤患者分为治疗组59例、非治疗组214例，治疗14 d后，治疗组治愈率为69.49%，非治疗组治愈率为43.83%，两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。李氏等[12]将中小面积烧伤患者(浅Ⅱ度109例、深Ⅱ度59例)随机分为两组，冷疗组65例马上给予冷敷处理然后再前往医院，非冷疗组103例采用各种偏方治疗或不处理就前往医院。结果显示：治疗组烧伤愈合时间较对照组显著缩短(P<0.01)。表明：烧伤或烫伤后给予局部冷疗可减缓局部组织的损伤，缩短恢复时间，改善局部血管的通透性，消除水肿，是一种简便易行的治疗方法。

1.3 在皮肤科治疗中的运用

许氏[13]对13例会阴部尿布疹患者采用冷开水多次冲洗会阴部，待干后局部涂液体石蜡油，暴露会阴部，用毛巾包裹冰水继续冷敷创面，轻者1～2 d好转，严重者3～5 d完全治愈。唐氏[14]将200例自然分娩的产妇随机分为两组，非冷疗组于产后当日给予硫酸镁湿敷会阴部，冷疗组采用硫酸镁和自制冰敷垫交替外敷会阴部。结果显示：冷疗组产后疼痛程度改善优于非冷疗组(P<0.05)；冷疗组产后第2天的肿胀情况较第1天减轻，且较非冷疗组改善明显(P<0.05)。表明：冷疗法可减缓细胞的新陈代谢，从而控制炎症，抑制细菌繁殖，减低局部肿胀、疼痛。

1.4 其 他

龚氏[15]将80例采用放射治疗鼻咽癌的患者随机分为两组，冷疗组40例在放疗前将冰水袋子放于治疗的局部皮肤上，然后马上行放射治疗；非冷疗组40例给予一般护理。结果显示：冷疗组的咽拭子细菌培养阳性率(17.5%)低于非冷疗组(37.5%)(P<0.01)。苏氏等[16]将60例炎性外痔患者随机分为两组，冷疗组于春、秋、冬季用冷水，夏天用水和冰块冲洗肛门；非冷疗组给予地奥司明片口服和硫酸镁热敷。结果显示：冷疗组的治愈率和有效率均高于非冷疗组(P<0.05)。康氏[17]将66例丹毒患者分为两组，非冷疗组28例给予青霉素静脉滴注，冷疗组38例在非冷疗组治疗基础上加用冷喷治疗。结果显示：冷疗组疗效优于非冷疗组(P<0.05)。

2 冷疗法在中医临床中的运用

2.1 穴位冷刺激疗法

2.1.1 在吞咽困难治疗中的运用

王氏等[18]将77例老年吞咽困难患者随机分为两组，冷疗组39例给予咽部冷刺激治疗和常规护理，非冷疗组38例采用单纯常规护理。结果显示：冷疗组在提高患者吞咽能力方面疗效优于非冷疗组 (P<0.05)。表明：局部冷刺激敏感区域可以通利舌窍，促进吞咽困难患者的吞咽功能好转。张氏等[19]将46例脑梗死急性期伴有吞咽困难的患者分为冷疗组27例、非冷疗组19例，非冷疗组只采用基础治疗，冷疗组在非冷疗组治疗基础上加用自制小冰棒对咽部相关敏感区域进行冷疗刺激。结果显示：冷疗组(治愈率达70.4%,总有效率达85.2%)的疗效相对优于非冷疗组 (治愈率达31.6%，总有效率达68.4%)(P<0.05)。孟氏[20]将108例脑卒中后有吞咽功能障碍的患者随机分为冷疗组和非冷疗组各54例，冷疗组采用冷冰棒进行穴位治疗，轻拍咽部相关部位，然后再刺激金津、玉液，每日早、晚各1次；非冷疗组给予常用药物治疗配合康复性练习。结果显示：冷疗组(痊愈30例，好转18例，有效率达88.89%)的临床疗效优于非冷疗组(痊愈18例，好转20例，有效率达70.37%)(P<0.05)。阙氏[21]将82例脑卒中后假性球麻痹吞咽功能障碍患者分为2组，在脑卒中后1天病情稳定后进行治疗，其中冷疗组36例采用中药冰棉棒刺激舌下2个要穴，再用医用冷棒擦涂廉泉、翳风、合谷穴，配合腹部相关穴位推拿和康复性动作练习；非冷疗组36例只进行常用的康复性动作练习。结果显示：冷疗组疗效优于非冷疗组(P<0.05)。表明：相关穴位冷疗刺激治疗能够很好地加强咽部的反射，调动咽喉部的压力感受器，改善吞咽能力。

2.1.2 在牙科手术穴位麻醉中的运用

丁氏等[22]选择79例(93只牙)进行穴位冷冻麻醉拔牙手术的患者进行临床观察，将有冷冻探头或者内盛干冰的冷冻器放在相对应的腧穴上，其中上前牙选四白，上颌中侧切牙选人中，上颌磨牙选下关和同半边的颧□，下前牙选承浆，下颌前磨牙选大迎，下颌磨牙选用同边的颊车，上下颌上齿可加合谷、神门和阿是。结果显示： 79例(93只牙)的麻醉结果为显著有效53例、有效20例。表明：冷刺激相应穴位可使局部皮肤温度骤然降低，使痛觉消失，达到暂时麻醉的效果。

2.1.3 在皮肤科疾病中的运用

刘氏等[23]选择银屑病患者192例，其中男108例、女84例，寻常型183例、脓疱型6例、红皮病型3例，均采用消银Ⅱ号口服治疗，同时选取合谷、曲池、血海、肝俞等腧穴行穴位相关冷疗。结果显示：治愈157例，好转28例，总效率达96.4%；1个治疗段治愈达38例，2个治疗段治愈达96例，3个治疗段治愈达23例；对好转者随访2 a，有6例复发。表明：采用冷刺激腧穴可调节神经体液的运行，达到调整五脏六腑功能、改善气血循环的目的，配合中药口服有祛风解毒之效，能更好地治疗皮损，且不易复发。

2.2 中药冷制剂的临床运用

2.2.1 放化疗前运用药物冰块

刘氏等[24]选择30例放疗的鼻咽癌患者进行临床观察，患者含生甘草冰块10 min后再行放疗,直至治疗结束，放疗后14 d，出现放射性口腔黏膜炎Ⅰ级的患者有73.3%，Ⅱ级有26.6%，未有Ⅲ、Ⅳ级发生。结果表明：冷冰块刺激具有降低局部黏膜组织的温度和血液供给的物理作用，且甘草具有抗菌、消炎、促进局部创面愈合的作用，对此类损伤有一定的预防或治疗作用。

2.2.2 皮肤科疾病运用药物冰块

雷氏[25]对281例水疱糜烂渗出性皮肤病患者采用甘草地榆洗剂冷疗湿敷治疗，结果痊愈232例(82.6%)，显效49例(17.4%)，治愈率82.6%，有效率为100%。提示：甘草地榆洗剂冷疗湿敷能够减轻局部不适感，控制渗出，消除局部肿胀、瘙痒，预防局部相关感染，促进局部皮损愈合。刘氏等[26]对55例痤疮患者采用痤疮整体评估分类法进行评估，给予菊银合剂所制成的冰块外擦头面部，结果痊愈29例，显效17例，有效6例，有效率为94.5%。提示：菊银合剂具有清热解毒、凉血化瘀的作用，可改善临床症状。

3 小 结

冷疗法历史悠久，使用方便，具有消肿、止痛、消炎的作用。该治疗方法可通过降低局部软组织温度来减少液体渗出，使血管挛缩，减少局部出血量，消除局部组织肿胀，降低神经末梢相关的敏感度，减轻疼痛感。西医临床通常将冷疗法运用于手术后、烧伤、烫伤、皮肤科疾病等治疗中；中医临床常通过冷刺激穴位达到麻醉、止痒、止痛及改善言语、运动功能等作用，或将清热解毒、敛疮生肌等中药制成中药冷制剂治疗水泡溃烂、痤疮、银屑病等。虽然冷疗法有各种优势，但我国近年来对冷疗法的临床运用仍存在涉及病种较少、开展单位不多的情况，尤其是近5年来很少有该方面的临床研究论文发表。笔者认为：体现中医学“热者寒之”的冷疗法应当在西医的炎性疾病和中医热(毒)类病证的治疗中有着广泛的运用空间。因此，有待中、西医临床工作者对该疗法的作用机制进行深入地探讨，并不断完善治疗技术，拓宽其运用范围，使冷疗法得到不断发展。

[1]何艳梅.冷疗运用在四肢骨折术后的效果观察[J].中国实用医药,2009,4(6):146-147.

[2]梁伟,宋贤武,季卫平.踝关节骨折术后棉垫加压配合冰敷疗效观察[J].中医正骨,2009,21(6):12-14.

[3]李秋月,韩蔚.踝关节骨折术后冷敷压迫疗法的观察[J].护士进修杂志,2010,25(1):57-58.

[4]李兰兰,刘卫珍,易石坚,等.颈部冰敷在腹腔镜甲状腺术后的临床运用[J].中国医药报,2009,27(36):62-63.

[5]周秀敏,王敬君,马杰,等.自冷式冰袋冷敷在甲状腺切除术后的临床运用[J].现代中西医结合杂志,2012,21(32):3639-3640.

[6]汪素玲,龚玉荣,刘莉.冷疗法对扁桃体术后出血的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,16(18):64.

[7]郭三兰,田思维,喻磊.冷疗法口腔护理在舌下腺囊肿手术后的运用[J].临床口腔医学杂志,2008,24(3):187-188.

[8]孙家平，刘流，肖旭辉，等.冷敷在口腔颌面部术后运用的疗效观察[J].昆明医学院学报,2005,26(3):140-141.

[9]刘峰,赵素焱,闵燕.眼部整形美容术后冷疗法的临床观察[J].中国中医眼科杂志,2007,17(5):268-269.

[10]聂学,丛艳军.小儿小面积烧伤冷疗法的临床运用[J].中原医刊,2003,30(18):17-18.

[11]靳晓亮.冷疗在烧伤后运用情况的调查[J].解放军保健医学杂志,2007,9(2):112-112.

[12]李丽萍,王跃华,高秀芳.中小面积烧伤后的应急处理——冷疗法[J].中国民间疗法,2010,18(12):52.

[13]许敬锦.冷敷疗法治疗会阴部尿布疹的临床研究[J].吉林医学,2005,26(9):929-929.

[14]唐芳.硫酸镁和冰块交替外敷治疗产后会阴肿痛的疗效观察[J].医学临床研究,2007,24(12):2185-2186.

[15]龚光明,倪杰.鼻咽癌患者放射治疗前局部冰敷减轻口腔黏膜反应的效果[J].中华护理杂志,2011,46(8):772-774.

[16]苏清伦,周锡阳,吴叶荣.冷疗法治疗炎性外痔的临床观察[J].中华全科医师杂志,2009,8(7):502-503.

[17]康红宇.冷喷疗法辅助治疗丹毒疗效观察[J].实用中医药杂志,2012,28(1):24-25.

[18]王增英,吴惠平,焦月新,等.咽部冷刺激疗法对老年吞咽困难患者吞咽功能恢复的影响[J].护理管理杂志,2008,8(9):1-2,8.

[19]张新慧,崔应麟.冰棒刺激疗法治疗脑梗死急性期吞咽困难临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2011,20(17):70-71.

[20]孟茶卿.冰水刺激配合穴位按摩治疗脑卒中后吞咽功能障碍54例观察[J].浙江中医杂志,2009,44(10):746-747.

[21]阙建兰.中药冰棉棒穴位刺激治疗脑卒中后假性球麻痹的临床观察[J].浙江中医杂志,2011,46(2):142.

[22]丁丽丽,王利亚.穴位冷冻麻醉拔牙手术的临床观察[J].江苏医药,2002,28(1):74.

[23]刘培秀,张宝信.消银Ⅱ号丸内服配合穴位冷冻治疗银屑病192例[J].中国民间疗法,2003,11(4):23-23.

[24]刘燕,王蓉,陈晔.甘草冰块对口腔黏膜放射损伤防护作用的临床观察[J].中华护理杂志,2010,45(6):566-567.

[25]雷红菊.甘草地榆洗剂冷湿敷治疗渗出性皮肤病281例[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2003,2(2):118-118.

[26]刘玉华,吕连祥,李红焱,等.菊银合剂冰块擦涂治疗痤疮55例[J].山东中医杂志,2006,25(6):391-391.

[27]李梦来,黄雪梅.冷疗发展运用概述[J].内蒙古中医药,2011,29(9):84-85,110.

[28]DISABIL REHABIL.冷疗法对痉挛肌肉共同运动的影响[J].中国临床康复,2002,6(13):2004-2004.

[29]张福金,由广旭.物理疗法在国外的临床运用[J].中国临床康复,2003,7(2):183-185.

[30]喻朝晖.冷疗:降温可驱疾[J].家庭保健,2008,24(13):7.

1001-6910(2017)10-0078-03

R244.9

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.32

2017-07-17；

2017-08-21

(编辑 颜 冬)