唐宋名老中医辨治阳痿经验

张国平，陈宝根

(1.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000； 2.河南中医药大学，河南 郑州 450046)

·名师高徒·

唐宋名老中医辨治阳痿经验

张国平1，陈宝根2

(1.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000； 2.河南中医药大学，河南 郑州 450046)

唐宋教授是河南中医学院主任医师，全国第四批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，历任河南中医学院中医系主任和教务处处长，河南中医学院第一附属医院副院长，兼任全国高等中医药协会理事，河南省中医基础理论分会副理事长等职务；发表学术论文40余篇，出版专著10余部，获省、部级科研成果奖4项，厅级成果奖2项。阳痿是成年男性的常见病、多发病。中医药治疗本病具有独特优势，唐老将本病分为肾阳不足、惊恐伤肾、心脾两虚、肝郁气滞、血络瘀阻、肝经湿热六证，针对六证，创立六法，自拟六方，辨证论治，遣方用药，均有独特之处。

阳痿；辨证论治；中医药；唐宋；名老中医

唐宋教授是河南中医学院主任医师，全国第四批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师；历任河南中医学院中医系主任和教务处处长，河南中医学院第一附属医院副院长，兼任全国高等中医药协会理事，河南省中医基础理论分会副理事长等职务；发表学术论文40余篇，出版专著10余部，获省、部级科研成果奖4项，厅级成果奖2项。

阳痿，现代医学称之为勃起功能障碍，指男子在性刺激下，持续地不能达到或维持足够硬度阴茎勃起以完成满意性交，病程在3个月以上临床可诊断为勃起功能障碍[1]。近年来，随着生活、工作、心理等各方面的压力逐步加大，使其患病率呈现不断增高并出现年轻化的趋势[2]。5型磷酸二酯酶(PDE5)选择性抑制剂，如西地那非(Sildenafi，150～100 mg/次)、伐地那非(Vardenafi，110～20 mg/次)、他达拉非(Tadalafi，110～20 mg/次)为勃起功能障碍的第一线治疗药物[3]。但PDE5仅能解决部分患者的阴茎勃起功能，对有明确病因的患者无法从根本上解决问题及其由阳痿导致的伴随症状[4]。而中医药诊治该病上源岐黄，下历百家，经验鸿丰。《黄帝内经》首载该病，如《素问·痿论》云：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。”《灵枢·经筋》云：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋驰纵不收，阴痿不用。”其病机无外乎虚实两端。虚者，肾虚为本，兼及心脾；实者，多责之于肝，以气滞、血瘀、湿热为患。其发病总为宗筋之络失养，或阻滞而致阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，从而无法进行房事。其治法始终遵循补虚泻实之大要，调理气血阴阳、脏腑功能，虚则补之，实则泻之。唐老勤求古训，博采众长，辨此病为肾阳不足、惊恐伤肾、心脾两虚、肝郁气滞、血络瘀阻、肝经湿热六证，针对六证，切机立法，自拟六方，辨证论治，精巧准确，遣方用药，灵活多变，临证效如桴鼓。

1 辨证论治

1.1 肾阳不足证

本证临床最为常见。证见：阳事不举，或举而不坚，阴部寒凉，神疲倦怠，腰酸膝软，头晕眼花，畏寒喜热，四肢不温，舌淡，苔薄白，脉沉细，尺脉尤弱。治法：温肾壮阳。处方：菟丝子24 g，巴戟天15 g，仙茅12 g，肉桂9 g，熟地黄15 g，枸杞子12 g，炒山药15 g，山茱萸15 g，怀牛膝12 g，杜仲12 g。用法：水煎600 mL，每次200 mL，分早、中、晚3次温服。方解：善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。方中菟丝子、巴戟天、仙茅、肉桂补肾阳，滋肾阴，温肾壮阳起痿力强；熟地黄，枸杞子滋肾益阴填精见长。在温阳药中，佐养阴之品，既防温补太燥，伤及肾阴，又有阳从阴生，生化无穷之妙。炒山药、山茱萸补益肝脾，取乙癸同源、后天滋补先天之意；怀牛膝、杜仲既培补肝肾腰膝，又有引药下行之意。加减：畏寒怕冷重者，加黑顺片6 g(先煎)、桂枝12 g；腰膝酸软甚者，加桑寄生15 g、续断15 g；兼有便溏者，加肉豆蔻12 g、补骨脂12 g。

1.2 惊恐伤肾型证

证见：阴茎举而不坚，或临门即痿，忧虑恐惧，胆怯易惊，心悸不安，眠差易惊，苔薄白，脉弦细。治法：益肾宁神。处方：桂枝15 g，白芍15 g，制远志12 g，茯神12 g，炒枣仁12 g，柏子仁12 g，菟丝子12 g，枸杞子12 g，山茱萸12 g，炒山药12 g。用法：水煎600 mL，每次200 mL，分早、中、晚3次温服。方解：桂枝、白芍相使为用，此乃调理阴阳之大法；制远志、茯神宁心定志；炒枣仁、柏子仁养心安神；菟丝子、枸杞子补肾益精；山茱萸、炒山药培补肝脾。加减：心神不宁重者，加生龙骨18 g(先煎)、生牡蛎18 g(先煎)；心悸怔忡甚者，加党参12 g、五味子9 g；失眠多梦者，加合欢皮12 g、夜交藤12 g；忧郁愁思者，加白蒺藜15 g、柴胡12 g。

1.3 心脾两虚证

证见：阳事难举，阴茎萎软，神疲乏力，面色萎黄，失眠多梦，健忘，食少纳差，或大便溏泄，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：健脾养心。处方：党参15 g，炒白术15 g，炒山药15 g，当归12 g，白芍12 g，菟丝子12 g，巴戟天12 g，制远志10 g，茯神10 g，炙甘草9 g。用法：水煎600 mL，每次200 mL，分早、中、晚3次温服。方解：党参补气养血，炒白术、炒山药健脾益气，当归、白芍养血补血，菟丝子、巴戟天补肾益精，制远志、茯神养心安神，炙甘草理中调药。加减：不思饮食者，加砂仁(后下)6 g、焦神曲12 g；夜寐不安者，加炒枣仁18 g、合欢皮12 g；兼大便溏泻者，加炒白扁豆15 g、炒薏苡仁15 g；日久化痰生湿者，加清半夏12 g、陈皮12 g。

1.4 肝郁气滞证

证见：阳事不举，或举而不坚，抑郁不舒，沉默寡言，胁肋胀痛，食欲不振，苔薄白，脉弦。治法：舒肝解郁。处方：柴胡15 g，醋香附12 g，白芍12 g，炒枳实12 g，炒白术12 g，生麦芽12 g，菟丝子12 g，白蒺藜24 g。用法：水煎600 mL，每次200 mL，分早、中、晚3次温服。方解：柴胡、醋香附、白芍、炒枳实疏达肝木，理气解郁；炒白术、生麦芽健脾和中；菟丝子补肾益精；重用白蒺藜，不仅取其疏肝解郁之效，更有兴阳起痿之效。加减：肝郁化火者，加牡丹皮12 g、栀子9 g；胸胁涨痛重者，加青皮12 g、制佛手12 g；食欲不振甚者，加焦三仙各12 g、生白术15 g。

1.5 血络瘀阻证

证见：勃起不良，有发胀、疼痛之感，少腹、会阴部、睾丸坠胀不适，或伴有刺痛感，痛处固定，夜晚加重，舌质紫暗或有瘀点，苔淡，脉弦涩。治法：活血通络。处方：当归15 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，炒桃仁12 g，黄芪18 g，桂枝12 g，炒枳实12 g，炙地龙粉5 g(冲服)。用法：水煎600 mL，每次200 mL，分早、中、晚3次温服。方解：当归补血活血；赤芍、牡丹皮、炒桃仁活血化瘀，气为血之帅，气行则血行；黄芪益气以助血行；桂枝温阳化气；炒枳实理气行气；炙地龙粉善通经活络，又有引药下行之效。加减：刺痛明显者，加制乳香10 g(包煎)、制没药10 g(包煎)；兼有痰湿者，加苍术10 g、清半夏12 g；日久化热者，加天花粉12 g、紫草15 g。

1.6 肝经湿热证

证见：阳事不举，或阴茎有沉重感，阴囊潮湿，重者或有阴部瘙痒腥臭，伴身重体倦，小便黄涩，口苦黏腻，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清利湿热。处方：茵陈20 g，黄柏12 g，生薏苡仁18 g，败酱草18 g，泽泻12 g，茯苓12 g，怀牛膝15 g，车前子12 g(包煎)，柴胡9 g，生甘草9 g。用法：水煎600 mL，每次200 mL，分早、中、晚3次温服。方解：茵陈清泻肝经湿热；黄柏善清下焦湿热；生薏苡仁、败酱草清热利湿解毒；泽泻、茯苓利水渗湿，使湿从下而去；怀牛膝既引药下行，又益肝肾，强腰膝；车前子行肝疏肾，畅郁和阳，同时怀牛膝与车前子相配，补肾利水，泻热祛浊。加减：身重体倦甚者，加苍术10 g、炒白术15 g；兼阴部瘙痒腥臭者，加龙胆草3 g、大血藤18 g；口苦黏腻重者，加黄连6 g、黄芩12 g；日久伤阴者，加生地黄15 g、知母9 g。

2 病案举例

患者，男，48岁，2016年12月22日初诊。主诉：患者出现勃起困难近2 a，性生活质量下降。患者自诉2 a前因出轨事件受到惊吓，后因顾家庭和睦，主动道歉修和。症见：勃起无力，精神疲惫，腰膝酸软，四肢怕冷，胆怯多虑，心悸易惊，心情抑郁，胸脘胀闷不适，失眠多梦，健忘，纳少，便溏，舌淡，苔薄白，脉弦细。西医诊断为：勃起功能障碍。中医诊断：阳痿，证属肝肾脾虚。治宜温阳益肾，养心健脾，疏肝定志。处方：菟丝子24 g，巴戟天15 g，锁阳12 g，红参12 g(另炖)，炒白术15 g，炒山药15 g，制远志12 g，茯神12 g，桂枝15 g，白芍15 g，炒枣仁15 g，五味子10 g，柴胡12 g，白蒺藜24 g，煅龙齿15 g(先煎)，怀牛膝15 g，杜仲15 g。7剂，水煎600 mL，每次200 mL，分早、中、晚3次温服。嘱1个月内不宜房事，并夫妻双方耐心沟通，并进行心理开导。二诊：饮食可，大便正常，睡眠改善，效不更方，继服7剂。三诊：睡眠显著改善，心悸大减，腰膝酸软大减，四肢转温，再服上方7剂。四诊：自觉精力充沛，手足温和，情绪得宁，胸胁得舒，继服7剂。五诊：勃起可，性生活可。为巩固疗效，以前方加减继服3个月，性事逐渐恢复，夫妇和解。随访半年，一切尚好。

按 本案乃肾、心、脾、肝、胆同病，肾阳不足，心脾两虚，肝郁胆怯杂合而成。方中菟丝子、巴戟天、锁阳补肾温阳，固本培元；红参大补元气，补益心脾；炒白术、炒山药健脾益气；制远志、茯神宁心安神；桂枝、白芍调和阴阳气血；炒枣仁养肝安神；五味子补肾宁心；柴胡、白蒺藜疏肝解郁；煅龙齿镇惊定志；怀牛膝、杜仲培补肝肾，引药下行。全方补益为主，以补脾肾，益心脾为要，兼以疏肝定志，方药配伍主次有别，层次清楚，相互为用，疗效确切。

3 小 结

阳痿的病因复杂，分类繁多，诊断治疗难易参半，其发生、发展与多脏腑、多系统，以及社会、心理诸因素有关，充满交叉和变数，是男科领域最有代表性和特殊性的疑难杂症[5]。中医学治疗本病有独特优势，唐老总揽病机之要，提纲挈领的将本病分为六大证型，然临证之际，常涉及多个脏腑，数个证型相兼为病。故临证之际当审证准确，数证合参，数方合用，灵活加减。本病虽病因繁多，但病变证机总涉及肾虚这一因素，故在辨证论治的基础上，不忘补肾培元之根本。

[1]朱积川.男子勃起功能障碍诊治指南[J].中华男科学杂志，2004，18(1)：68-72.

[2]莫旭威，王彬，李海松，等.勃起功能障碍的治疗思路与方法[J].世界中医药，2014，9(3)：382-387.

[3]李宏军.勃起功能障碍的诊治进展与共识[J].中国性科学，2011，20(1)：4-22.

[4]金保方，黄宇烽，陆晓和.养精胶囊治疗男性性功能障碍的临床观察[J].中华男科学杂志，2006，12(3)：272-276.

[5]金保方，李相如，周翔.徐福松教授辨治阳痿经验[J].南京中医药大学学报，2008，24(5)：292-295.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2017)08-0035-03

R698+.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.16

2017-05-04；

2017-07-03