吕英教授冰火一炉方临床运用举隅

许进林

(敦煌市中医院，甘肃 敦煌 736200)

·名师高徒·

吕英教授冰火一炉方临床运用举隅

许进林

(敦煌市中医院，甘肃 敦煌 736200)

吕英教授系南方医科大学南方医院国家中国药管理局李可中医学术流派传承基地及古中医疑难杂病专科主任，师承著名中医临床家李可老中医。强调“气一元论”指导中医临床，每每收获良效，在患者中口碑极佳。本文中的案例即是依据其学术思想，以益元气、健中气、透寒邪、降浮火为大法，通过使用其所创制的冰火一炉方而取得了良好的临床疗效，体现了中医学异病同治的原则。

闭经/中医药疗法；汗证/中医药疗法；头痛/中医药疗法；冰火一炉方/治疗应用；吕英；中医师；医案

吕英教授系南方医科大学南方医院国家中国药管理局李可中医学术流派传承基地及古中医疑难杂病专科主任，师承著名中医临床家李可老中医，强调“气一元论”指导中医临床，每每收获良效，在患者中口碑极佳。笔者有幸随侧学习，现将其所创制的冰火一炉方临床运用体会例举如下，以飨读者。

1 病案举例

1.1 继发性闭经

患者，女，41岁，2015年2月12日初诊。主诉：停经6个月，伴乏力、烘热3个月。刻下症见精神欠佳，周身时有烘热，汗出，头昏乏力，腰酸膝软，白带量正常，口干，纳食正常，大、小便调。舌质偏红，苔薄白，脉细弦。患者于14岁月经初潮，期、量、色、质均正常，结婚16 a，生育1男1女。2014年初因劳心过度，月经开始紊乱，经量减少并延后；0.5 a前月经停闭，患者拒服西药建立人工月经周期，曾服益气补肾、疏肝解郁及活血化瘀中药汤剂10余剂，效果不明显。近3个月来因烘热汗多而服用更年安，症状无减轻。西医诊断：继发性闭经。中医诊断：闭经，证属阳气不足，厥阴伏寒，相火离位；治宜充里气，扎阳根，敛相火，佐以活血破瘀。给予冰火一炉方加减，处方：吴茱萸10 g，五味子10 g，黄芪30 g，白术45 g，乌梅15 g，黑附片15 g，干姜15 g，生姜 10 g，大枣20 g，炙甘草20 g，山茱萸30 g，人参 30 g，麻黄5 g，细辛10 g，龙骨15 g，牡蛎15 g，益母草 20 g，刘寄奴20 g，苏木20 g。6剂，加水 2 000 mL，文火水煎1.5 h成300 mL，分2次温服。2015年5月20日二诊：患者自诉服上方3剂后，全身烘热，汗出即减少，服完6剂已无明显异常感觉。近3个月来月经均按时来潮，每次可持续3 d左右，量较少，色淡有少量凝血块。患者信心大增，要求继续治疗以巩固疗效，遂以上方去除活血破瘀药，加肾四味以填精益肾，处方：吴茱萸10 g，五味子10 g，黄芪30 g，白术45 g，乌梅15 g，黑附片15 g，干姜15 g，生姜10 g，大枣20 g，炙甘草20 g，山茱萸30 g，党参30 g，麻黄5 g，细辛10 g，龙骨15 g，牡蛎15 g，补骨脂20 g，枸杞子15 g，菟丝子12 g，淫羊藿12 g。服上方6剂后月经又潮，量较前次增多，色稍红。3个月后再来复诊，月经完全正常，全身情况良好。

按 《黄帝内经》云：“女子七岁，齿更发长，……太冲脉盛，月事以时下……”“女子以肝为先天。”(《临证指南医案》)若肾气不充，肝血虚少，冲任失于温阳，无以生化精血，乃至经闭。对于此类患者，治疗在于加强北方肾气生发之力，以及东方厥阴肝木的升发之力[1]，生生不息，肝体得养，冲任通盛，月事自然以时下；相火归位，不清热而热自除。另血脉因寒而凝，故用麻黄、细辛、附子由里及外，引伏寒外出；更以肾四味进一步填精益髓，鼓舞肾气，无邪留之空间。

1.2 植物神经功能紊乱

患者，女，52岁，2015年5月2日初诊。主诉：周身烘热，怕冷，汗出异常0.5 a，加重3个月。现症见：精神紧张，头晕乏力，失眠多梦，纳食可，大小便正常，舌质偏红，苔薄白，脉细弦。患者于0.5 a前无明显诱因渐感面部烘热，甚者汗出周身，自诊为更年期综合征而服用延更丹、更年安等药，初治有效继则无效。近3个月来上述症状加重，烘热发作时即感周身汗出，汗出过后又觉周身寒冷，犹如凉风吹身，下半身尤甚，虽已过夏令仍棉衣裹身，以手扪之却潮热周身。患者就诊时不敢就坐于诊室木质方凳上，强行就坐超过1 min即感有冰冷寒气由下及上直浸心肺。夜间汗出较多，时常浸湿睡衣而更换，痛苦异常。多次查甲状腺功能无异常，结核菌素试验、抗结核抗体阴性。考虑为抑郁症给予阿米替林等药治疗也无明显效果。西医诊断：植物神经功能紊乱。中医诊断：汗证，证属阴阳两虚，心肾不交，水火失济。治宜阴阳双补，交通心肾。给予桂枝加龙骨牡蛎汤合黄连阿胶汤，处方：黄芪45 g，黑附片15 g，白芍12 g，桂枝12 g，龙骨15 g，牡蛎15 g，炒枣仁 30 g，黄连6 g，阿胶10 g，五味子9 g，干姜10 g，大枣 12 g，甘草12 g。6剂，加水2 000 mL，文火水煎1.5 h成300 mL，纳鸡子黄2枚，分2次温服。2015年 5月12日二诊：服完上方6剂，患者临床症状无明显减轻，仍感烘热汗出，怕冷，不敢在户外活动，睡觉时须用电热毯，及用加厚棉垫就坐，考虑患者为元阳不足，厥阴寒冰，其寒为真寒，热为假热，遂改方为冰火一炉方，药物组成：吴茱萸15 g，五味子15 g，黄芪 60 g，白术45 g，乌梅15 g，生附子30 g，干姜30 g，生姜15 g，大枣20 g，炙甘草90 g，山茱萸 60 g，人参30 g，麻黄5 g，细辛5 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，桂枝30 g，赤芍90 g，当归15 g，炒枣仁30 g。6剂，加水3 000 mL，文火水煎2 h成300 mL，分3次温服。2015年5月22日三诊：药后烘热，汗出减轻，夜间已不需更换内衣，坐于诊室木凳虽仍感冰凉难忍，但不似先前有寒浸心肺之感，纳可，睡眠佳，舌质淡，苔薄白，脉沉细。效不更方，加大黄芪剂量至120 g继续服用6剂。尽剂后，患者自诉诸症基本消失，要求继续服用巩固疗效，遂用上方3剂，嘱咐2 d 1剂，服完停药观察。目前患者仍在随访中。

按 患者已年过5旬，天癸已竭，肾中阳气不足，厥阴伏寒较深，故有怕冷，甚至有寒浸骨髓之感；厥阴失和，厥阴中化过度则有烘热；肝主风，风性开泄，东方厥阴风木之气疏泄失常，致使腠理开和失度，则有汗多；夜间阳气衰，肌表失固，加之相火外飘则汗更甚。治疗的关键是补肾阳，温化厥阴的寒邪，恢复厥阴和的功能。基于此，二诊时使用了大剂量的生附子，目的在于温阳破阴，并与山茱萸，炒枣仁等一起补肝体，致肝用，共同恢复肾的温阳作用和肝的疏泄功能；黄芪、白术以厚土气，降阳明，阳明降，坎水足，终使患者在外、在上的火热燥邪归位。

1.3 高血压头痛

患者，男，62岁，2015年4月8日初诊。主诉：反复头痛、头晕1 a，加重3 d。刻下症见头痛，头晕，疼痛以枕顶部为主，乏力，怕热，睡眠差，纳差，大便1次/ d、不成形，小便正常，舌质淡，苔薄白，脉沉弦。患者于入院前1 a，无明显原因出现头痛，头晕，伴周身乏力，无晕厥，无视物旋转，恶心，呕吐，耳鸣及肢体功能障碍，在外院反复测血压高于正常值，最高180/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，诊断为高血压。给予马来酸依那普利、氨氯地平片治疗3个月，血压渐降至150/85 mm Hg左右。但仍感枕顶部疼痛不适，疼痛以每天上午10时及下午5时左右为甚，疼痛发作时需服强力镇痛药才可缓解。头颅核磁共振检查提示脑梗死。 3 d前自觉头痛加重，服用镇痛药也无明显缓解，外院给予静脉滴注脑蛋白水解物，灯盏花注射液及口服平肝潜阳、活血化瘀等汤剂治疗，效果仍不明显，血压波动于150/90 mm Hg左右。西医诊断：①原发性高血压；②脑梗死。中医诊断：头痛，证属脾肾阳气亏虚，厥阴寒浊之气上犯。治宜益肾健脾，温化厥阴。给予冰火一炉方加减，处方：吴茱萸15 g，五味子10 g，黄芪30 g，白术45 g，乌梅30 g，黑附片30 g，炮姜15 g，大枣 20 g，炙甘草15 g，山茱萸30 g，党参30 g，麻黄5 g，细辛12 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，菊花15 g，白芷12 g，天麻15 g，益母草20 g。6剂，加水2 000 mL，文火水煎2 h成300 mL，分2次温服。2015年4月16日二诊：患者服药后头痛、头晕明显缓解，大便基本成形，上午10时已无明显头痛，仅在晚餐时(17：10～18：00)头痛发作，只需服用2片布洛芬即可缓解。考虑每天17：10～18：00就餐时疼痛发作为釜底火不足，无力鼓舞脾胃清阳之气上升，并有浊邪上犯，遂在上方中加大黑附子的用量，炮姜改为干姜，同时加茯苓、半夏、牛膝各15 g以引浊邪下行，6剂。2015年4月28日三诊：上药服完后，头痛基本痊愈，病人喜悦异常，要求再服5剂以巩固疗效。嗣后未再复发，血压亦在正常范围内波动。

按 脑为髓海，依赖肾中精气和脾胃精微物质充养，故内伤头痛与肝、脾、肾三脏功能失调有关。正如《医宗正续》所云：“头为天象，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会与此……”若脾失健运，不但气血生化乏源，且易导致痰浊内生，阻遏清阳，上蒙清窍；且患者年过半百，肾阳虚弱，清阳不展，加之厥阴肝寒，致使寒浊之气上犯，故头痛、头晕久治不愈，反复发作。故其头痛辨证为脾肾阳虚，脑髓失于温养，痰浊之邪上犯，并按此思路用药，最终取得了良好的疗效。

2 小 结

笔者认为：冰火一炉方集温阳补虚，温煦萌芽，以及敛降相火等诸法于一方，具有温(阳)、补(虚)、敛(降)、散(寒)、潜(阳)、清(热)、托(透)等多靶点的作用，故在临床运用中只要认准病机，辨证准确，就可取得良好疗效。

[1]吕英.气一元论与中医临床[M].太原：山西科学技术出版社，2012.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)02-0040-03

R249.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.19

2016-11-04；

2016-12-23