中医药治疗急性葡萄膜炎的研究概况

兰轶 裴铮 王素贞 周华祥

·综述·

中医药治疗急性葡萄膜炎的研究概况

兰轶 裴铮 王素贞 周华祥

急性葡萄膜炎是一种常见的致盲眼病,西医治疗以局部用药及口服糖皮质激素、免疫抑制剂为主,目前临床上用药多配合中药联合治疗,可以有效降低激素用量、提高治疗总有效率、缩短病程、防止复发;故作者编纂本文旨在对近年中医药治疗急性葡萄膜炎的临床观察及相关实验做详尽总结,为急性葡萄膜炎的中医药治疗提供参考。

急性葡萄膜炎; 中药治疗; 中成药; 中西医结合治疗

葡萄膜炎,中医属于“瞳神紧小”“瞳神干缺”等范畴,元末明初倪维德在《原机启微》中指出:“强者,盛而有力也;实者,坚而内充也。故有力者,强而欲抟;内充者,实而自收。是以阴阳无两强,亦无两实。惟强于实,以偏则病,内抟于身,上见于虚窍也。足少阴肾为水,肾之精上为神水;手厥阴心包经为相火,火强抟水,水实而自收,其病神水紧小,渐小而又小,积渐之至,瞳仁竟如菜子许”,故称其为:“强阳抟实阴之病”。西医认为葡萄膜炎的发病机制相当复杂,现已证实除了感染性葡萄膜炎外,其余绝大多数均是由自身免疫应答所致[1]。但因其种类繁多,根据不同标准可分为百余种,故在此仅选择根据病程特点分为急性葡萄膜炎和慢性葡萄膜炎,一般病程在3个月以内称为急性葡萄膜炎,超过3个月为慢性葡萄膜炎[2]。因急性葡萄膜炎发病急、病情重、且复发率较高,如治疗不当或不及时,常可致病程迁延或因严重的并发症而致失明,所以正确、及时的诊治对该病至关重要。西医治疗以局部用药及口服糖皮质激素、免疫抑制剂为主;中医以口服中药为主。经临床观察发现,配合中药治疗可明显缩短病程和减少复发几率,故本文旨在对近年急性葡萄膜炎的中药治疗及相关实验研究做详尽总结,为临床治疗提供参考。

1 中药治疗

1.1 辩证论治

中医认为该病主要因“风、湿、热”三邪所致,各医家以中医基础为理论基础,根据自己丰富的临床经验,对其进行辩证施治,取得了良好疗效。陆绵绵教授[3]认为急性葡萄膜炎辩证需以“肝热”、“血热”、“瘀滞”为重,分为肝经风热型或肝胆火炽型,前者治以祛风清热,予新制柴连汤加减,充血明显者加牡丹皮、茺蔚子;房水混浊甚者加青葙子、草决明;肢体肿痛者加桑白皮、薏苡仁。后者治以清泻肝胆,采用龙胆泻肝汤加减,前房积脓者加石膏、知母。张志慧[4]运用抑阳酒连散去栀子、防己、前胡、独活、白芷,加草决明、地肤子、桃仁、泽泻治疗风热夹湿型急性葡萄膜炎,将60例急性葡萄膜炎分为2组,对照组予常规西药治疗,治疗组予常规西药配合中药治疗,连续用药3个疗程(1个疗程为7天)后,发现治疗组在缩短病程、提高视力以及改善风热夹湿型急性葡萄膜炎中医症候方面均优于对照组,评估治疗组总疗效由于对照组。针对抑阳酒连散,肖哲夫[5]在研究此方对急性葡萄膜炎模型大鼠房水及外周血TNF-α的影响时发现,抑阳酒连散组和雷公藤多甙组在降低房水和外周血中的TNF-α作用相当,且认为抑阳酒连散对于明显改善葡萄膜炎病理,有效抑制虹膜、脉络膜、视网膜的炎症反应的作用可能正与此相关。兰婷[6]根据秦杏蕊教授提出的前葡萄膜炎临床上最多见类型为肝经风热型,选取60例该型患者,将患者随机分为对照组、治疗组,对照组予消炎痛联合局部点眼治疗,治疗组予清目汤(银花、蒲公英、花粉、生地、荆芥、防风、赤芍、白芍、黄芩、白蒺藜、蝉蜕、甘草)联合中药治疗。经临床观察及数据统计分析发现:两组均对前葡萄膜炎有治疗作用,但治疗组平均治愈天数及复发率均远远低于对照组,说明清目汤有显著治疗作用,能有效缓解症状,促进炎症反应减轻,且在缩短病程、控制复发较消炎痛有明显优势。刘亚转[7]取辨证为肝郁湿热的急性葡萄膜炎,对照组行常规西医治疗,治疗组在对照组基础上配合自拟疏肝活血祛湿汤(柴胡、当归、茯苓、白术、羌活、防风、蝉蜕、金银花、菊花、黄芩、茺蔚子、夏枯草、生甘草),治疗组总有效率高于对照组。黄江丽[8]辨急性葡萄膜炎为热毒炽热型,在两组均外用相同滴眼液基础上,对照组口服消炎痛+强的松片60mg qd,治疗组予五味消毒饮(根据兼见证加减此方)+强的松片30mg qd,3个疗程(7天为1疗程)后,发现治疗组疗效优于对照组。宋艳[9]等选取59例急性葡萄膜炎患者,分为激素组、清热解毒组和清热祛湿组,三者均局部用1%阿托品充分散瞳,激素组予口服60mg泼尼松并随病情缓解逐步减量,后两组予初始口服30mg泼尼松加中药清肝明目方(柴胡 黄芩 黄连 龙胆草 蒲公英 生地黄 赤芍 牡丹皮 青葙子 田七 土茯苓等),清热解毒组在前方的基础上重用黄芩、黄连、土茯苓;清热祛湿组在前方基础上加用茵陈、薏苡仁、泽泻。经临床观察研究发现,经清肝明目方和激素治疗后患者TGF-βmRNA表达强度较单纯使用激素治疗的患者升高明显,说明在炎症控制后,清肝明目方能调整机体状态,保持激素减量后病情稳定,减少复发。以上医家主要是从受累脏腑为肝,病邪为“热”来辨证施治,而黄霄等[10]认为因该病的临床改变包含红、肿、热、痛、痈,具有疮疡的性质,故从痈论治该病,辨寒热二证型。针对热证予透脓散,寒证予阳和汤,同时结合全身表现进行药味加减,颇获良效,此为中医治疗该病提供了一个新的思路和治疗方法。

1.2 辨病论治

一些医家根据中医及西医对葡萄膜炎的诊断标准,直指其“病”进行治疗,亦颇获良效。曾伟清等[11]选择急性前葡萄膜炎患者110例并将其分为对照组和治疗组,两组在局部滴用典必殊滴眼液基础上,对照组予激素常规治疗,治疗组服用清肝五子汤(柴胡 龙胆草 黄芩 决明子 山栀子 赤芍 生地黄 牡丹皮 泽泻 蔓荆子 密蒙花 车前子 茺蔚子 甘草),两组均使用3个疗程(5天为1疗程)后,研究结果表明两组临床疗效及CRP降低表现相当。陈建峰等[12]设立观察组,选用《原机启微》中治疗“淫热反克症”之方--芍药清肝散(荆芥、防风、羌活、柴胡、桔梗、前胡、薄荷、黄芩、制大黄、焦栀子、川芎、赤芍、知母、白术、甘草)配合典必殊和复方托吡卡胺滴眼液治疗急性前葡萄膜炎,同时设立对照组典必殊和复方托吡卡胺滴眼液点眼。经临床观察对比发现芍药清肝散对治疗前葡萄膜炎有效。姚雅丹[13]运用联合中医舒肝明目清热解毒法治疗急性全葡萄膜炎,经对比联合使用法临床疗效显著,可有效改善患者视力,降低并发症和激素副作用。

2 中成药治疗

因急性葡萄膜炎常缠绵不愈,反复发作,需要长期服药,故一些医家应用中成药配合西医常规治疗,经临床实验发现,此法在缩短病程和控制复发率上往往优于单纯西医治疗。梁秀栋[14]将60例急性葡萄膜炎分为治疗组、对照组各30例,两组在局部滴用典必殊滴眼液的基础上,对照组予激素常规治疗,治疗组同时服用激素及克比奇羚羊角胶囊,观察两组临床疗效相当,但经对痊愈者随访发现治疗组复发率远远低于对照组,同时发现羚羊角胶囊联合激素能显著降低急性葡萄膜炎的CRP。夏清艳等[15]经长期临床实践,制成葡萄膜炎丸(含龙胆草、黄芩、白花蛇舌草、赤芍、独活、羌活、丹皮等),其具有清肝利湿、泻热凉血之效,用于葡萄膜炎,可起到抗炎、抗过敏及双向免疫调节作用。为观察该成药对于急性前葡萄膜炎的临床疗效,设立治疗组和对照组(各30例)治疗中医辨证属肝胆湿热证的急性葡萄膜炎,两组局部均点0.025%地塞米松滴眼液、1%阿托品眼膏散瞳。对照组加用地塞米松注射液结膜下注射,隔日一次;治疗组加葡萄膜炎丸,每次5粒,1日3次。治疗三个疗程(1个疗程为10天)后,经统计分析发现治疗组疗效明显优于对照组且复发率也远远低于对照组。吴奇志等[16]将62例均为单眼患病,中医症属肝胆火炽型的患者分为对照组和治疗组,治疗组在对照组治疗方案的基础上加以龙胆泻肝配方颗粒,治愈时间上治疗组少于对照组,且复发率也是治疗组明显低于对照组。向圣锦等[17]通过临床实验发现糖皮质激素集合龙胆泻肝胶囊能显著调节HLA-B27相关性急性前葡萄膜炎患者的相关血清细胞因子水平,改善患者体内的免疫失衡状态。

3 结语

急性葡萄膜炎,因其发病的急骤、病因的复杂、临床表现的多样导致该病的难治及疗效、愈后的不确定,现在关于葡萄膜炎的病因病机、诊断及治疗已成为眼科的重要研究课题。目前,其实验、临床研究均获得了重大进步,并已上升至免疫学的高度,为急性葡萄膜炎的治疗开辟了更为广阔的研究天地。“辩证施治”是中医认识和治疗疾病的基本原则,这虽然是中医的基本观点,但根据急性葡萄膜炎的特点,我们更需要“辨证”,通过全面考虑诊断,拟出适合患者的个体化方案再“施治”,方能凑效,这正是中医、西医结合诊治的契合点。综上所述,结合中药治疗急性葡萄膜炎在有效降低激素用量、提高治疗总有效率、缩短病程、防止复发等方面均明显优于单一西医治疗,但同时也反映出中、西医在诊断标准和疗效判断标准方面欠统一,故治疗急性葡膜炎应在结合患者临床表现的基础上,进一步确立中医分型,做到中西医结合,使治疗方面做到有的放矢,事半功倍。

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Research of acute Uveitis treated by traditional Chinese medicine

LANYi,PEIZheng,WANGSu-zhen

(ChengduUniversityofTCM,Chengdu,Sichuan,610075)

Actute Uveitis is a common eye disease which causes blindness,western medical therapy mainly includes eye-drops dripping and oral medications like glucocorticoids and immune inhibitors.Now a combination with Chinese medicine is poplular and efficient as it can reduce the dosage of hormone,increase the total cure rate,shorten the illness course and prevent recurrence.In order to provide a reference for the Chinese medicine treatment of acute uveitis,the auther made a detailed summary on clinical research and experiment related to the therapy of acute uveitis as follows.

Acute Uveitis; Chinese Medicine Therapy; Chinese patent medicine; Combined therapy of Chinese and Western medicine

610075,四川成都,成都中医药大学

周华祥，E-mail:724599137@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.02.018

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