血必净注射液治疗脓毒性休克的临床价值

江其影 陈矛 黄樱菲 蔡婷婷 薛秋平

血必净注射液治疗脓毒性休克的临床价值

江其影 陈矛 黄樱菲 蔡婷婷 薛秋平

目的 探讨采用血必净注射液治疗对脓毒性休克的临床价值。方法 88例脓毒性休克患者, 采用随机分组法将其分为对照组和研究组, 各44例。对照组给予液体复苏、血管活性药物、抗生素等常规综合治疗措施, 研究组在对照组治疗基础上同时给予血必净注射液治疗。治疗1周后观察两组的治疗效果。结果 经过1周治疗后, 研究组总有效率为90.91%, 高于对照组的72.73%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗期间研究组有7例(15.91%)患者发生多器官功能障碍综合征(MODS), 对照组有19例(43.18%)发生MODS, 研究组患者MODS发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对脓毒性休克患者使用血必净注射液治疗可以阻滞病情进展, 对炎性因子、毒素、细菌均有强效抑制作用,降低死亡率。

脓毒性休克；血必净注射液；临床价值

脓毒性休克是一组主要因革兰阴性菌引起的组织灌注不足、全身炎性反应症状, 好发于免疫力低下或有慢性疾病患者, 如恶性肿瘤、胆道感染、糖尿病、胃肠道感染等患者。脓毒性休克的病情危重, 容易引起多器官功能衰竭(MOF)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等并发症［1-5］。据临床不完全统计结果显示, 脓毒性休克的死亡率>25%, 合并有严重并发症时的死亡率>90%, 死亡率极高。尽早给予抗生素、血管活性药物、抗凝药物、抗炎药、机械通气、稳定生命体征临床是临床治疗脓毒性休克的主要方法［2］。随着临床对脓毒性休克的治疗研究发现, 血必净注射液具有抗氧化、抗炎症、抑制病毒的多重功效, 可以改善患者的凝血功能、血液循环,增强患者的免疫功能、保护内皮细胞, 为脓毒性休克患者带来了福音。本文就血必净注射液在脓毒性休克中的临床疗效进行探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月～2016年7月本院收治的88例脓毒性休克患者作为观察对象, 所有患者均符合WHO关于脓毒性休克诊断标准, 患者均签署知情同意书。排除合并有恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、近期已接受影响观察结果治疗的患者。88例患者中男46例, 女42例, 年龄24～73岁,平均年龄(52.7±6.8)岁。有36例患者合并有其他疾病, 其中肝硬化7例, 重症肺炎19例, 急性腹膜炎、败血症各5例。88例患者采用随机分组法分为对照组和研究组, 各44例。

1.2 治疗方法 对照组给予常规综合治疗措施, 开通静脉补液通道, 进行液体复苏并合理使用抗生素、血管活性药。对患者进行全身检查, 明确原发疾病, 积极控制原发病灶。病情严重患者给予营养支持、护肝护肾药、机械通气治疗等维持患者平稳的生命体征, 防止出现细菌移位、应激性溃疡等并发症, 治疗1周。研究组在对照组治疗基础上给予血必净注射液治疗, 血必净注射液(天津红日药业股份有限公司,国药准字Z20040033, 规格：10 ml/支)100 ml加入100 ml生理盐水中稀释后静脉滴注, 2次/d, 治疗1周。

1.3 观察指标及疗效评价标准 在治疗前后采集患者静脉血进行凝血功能、血小板、炎性因子等生化指标检测, 评估患者的治疗效果, 分为显效、有效、死亡。显效：实验室检查各项指标接近正常水平, 临床症状部分消失, 患者意识清醒；有效：血液生化指标有所改善, 临床症状基本控制, 患者苏醒；死亡：无生命迹象。总有效率=显效率+有效率。同时记录两组治疗过程中MODS发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过1周治疗后, 研究组显效26例, 有效14例, 死亡4例, 总有效率为90.91%；对照组显效20例, 有效12例,死亡12例, 总有效率为72.73%。研究组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.8889, P＜0.05)。治疗期间研究组有7例(15.91%)患者发生MODS, 对照组有19例(43.18%)发生MODS, 研究组患者MODS发生率低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=7.8610, P＜0.05)。

3 讨论

脓毒性休克是患者在感染过程中机体生成大量炎性因子、氧自由基、组织因子(TF)等物质通过凝血途径激活了凝血酶系统, 产生大量的凝血酶, 使中性粒细胞、血小板聚集, 形成微血栓［6-10］。同时, 也会激活体内的抗凝血酶系统,使血液处于高凝状态, 抗凝物质减少, 使纤维蛋白全部沉积在血管床内, 引起凝血功能障碍［11-13］。随着病情的发展, 炎症反应、凝血障碍相互促进, 加速白介素、生长因子等物质的产生速度, 增加了血管通透性, 损伤内皮细胞, 引起代谢、循环障碍, 并发MODS。综合治疗是临床治疗脓毒性休克的主要方法, 液体复苏、营养支持可以及时补充体液, 维持水电解质平衡［14,15］。血管活性物可以活化血管, 改善血管微循环。抗生素可以抑制细菌, 积极治疗原发病可以防止病情加重。本文中, 对照组总有效率达到72.73%, 死亡率为27.27%, MODS发生率为43.18%, 提示综合治疗有一定的治疗效果,但是MODS发生率、死亡率还是较高。血必净注射液属于中药制剂, 由多位中药材提炼而成［16］。其主要成分中红花具有活血通经、消瘀散结的功效, 可以扩张冠状动脉, 与当归、川芎联用增强对血管的活化能力。当归大补元气, 具有补血活血的双重功效, 可以调节机体的免疫功能。丹参具有活血化瘀、行气止痛、宁心安神的功效, 丹参性寒, 主入血分,可以加速血液循环, 降低血液粘度。川芎为血之气药, 具有活血行气、祛风止痛的功效, 川芎挥发油可以抑制中枢神经兴奋性［5］。同时, 川芎有抗心肌缺血缺氧、抑菌的作用。赤芍具有消瘀止痛、清热凉血的功效, 可以活化血管, 防止血栓形成。诸药材联合使起到清热解毒消瘀散结、活血行气的功效。从而保护凝血因子, 活化血小板, 清除炎性介质, 对内毒素起拮抗作用。改善微循环, 阻断凝血系统、炎性反应,改变血液高凝状态, 保护内皮细胞, 降低MODS发生率。同时,通过长期研究发现, 血必净还能降低血肌酐、血尿素氮水平,保护肝肾功能［6］。静脉注射在体内分布范围广, 吸收率高,迅速起效。本文中, 研究组MODS发生率为15.91%低于对照组的43.18%, 总有效率为90.91%, 高于对照组的72.73%,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可知在综合治疗基础上给予血必净注射液治疗的疗效显著。

综上所述, 在对症治疗基础上给予血必净治疗对脓毒性休克的疗效突出, 起效迅速, 患者的耐受性好, 不良反应少,降低了MODS及死亡发生率, 改善了患者的预后, 优化了治疗效果, 值得脓毒性休克患者选用。

［1］ 曾凡杰, 陈芬兰, 陈少媚, 等.乌司他丁联合血必净注射液对脓毒性休克患者心肌损伤的保护作用.广东医学, 2013, 34(4):616-618.

［2］ 曾凡杰, 唐柚青, 唐丽群.血必净联合乌司他丁对脓毒症休克患者心肌损伤的保护作用.岭南急诊医学杂志, 2016, 21(3): 207-209, 212.

［3］ 党宗彦, 何再明, 吴颖.参附注射液联合血必净对脓毒性休克患者血清细胞因子的影响.实用药物与临床, 2013, 16(6):489-490.

［4］ 许锦奋, 李云龙, 杨良俊.血必净注射液治疗脓毒性休克的临床疗效观察.内蒙古中医药, 2016, 35(9):26.

［5］ 张亚静, 顾旭, 李建杰, 等.30例血必净注射液治疗脓毒性休克患者心肌损伤的临床分析.国际医药卫生导报, 2014, 20(8):1129-1131.

［6］ 李国政, 肖扬, 朱家旺, 等.血必净注射液治疗脓毒性休克的系统评价.中国中医急症, 2016, 25(5):834-838.

［7］ 金宝灿, 王天昌, 广跃乾, 等.血必净注射液治疗脓毒性休克的疗效观察.临床合理用药杂志, 2012, 5(27):82.

［8］ 茅尧生, 吕铁, 孙雪东, 等.血必净注射液对脓毒性休克患者血流动力学和氧代谢的影响.中华危重病急救医学, 2007, 19(10):627-628.

［9］ 邵洁, 李雯, 史惠强.血必净注射液辅助治疗老年脓毒性休克疗效观察.人民军医, 2012(2):144-146.

［10］ 张威.血必净注射液治疗脓毒性休克的临床疗效观察.吉林大学, 2009.

［11］ 陈齐红, 郑瑞强, 林华, 等.血必净注射液治疗脓毒性休克的前瞻性随机对照研究.中国中西医结合急救杂志, 2007, 14(6):364-366.

［12］ 梁道业, 黄捷敏, 王荣辉, 等.血必净注射液对脓毒性休克患者心肌损伤的治疗作用.中国临床新医学, 2010, 3(11):1071-1073.

［13］ 刘亚敏.血必净注射液辅助治疗老年脓毒性休克的疗效分析.中国实用医药, 2015, 10(23):169-170.

［14］ 王荣辉.血必净辅助治疗脓毒性休克的临床疗效观察.白求恩医学杂志, 2012, 10(3):206-207.

［15］ 张沛生, 龙涛, 吴晓妹, 等.血必净注射液治疗脓毒性休克.中国医药导刊, 2008, 10(4):-564.

［16］ 熊申明.血必净注射液对脓毒性休克患者高迁移率族蛋白B1表达的影响.郑州大学, 2012.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.057

2016-11-25］

529500 阳江市人民医院重症监护一区