乳腺癌手术后辅助内分泌治疗研究进展

涂 云

（江西省肿瘤医院，江西 南昌 330029）

乳腺癌手术后辅助内分泌治疗研究进展

涂 云

（江西省肿瘤医院，江西 南昌 330029）

临床治疗激素受体阳性乳腺癌患者中内分泌治疗是主要措施，但不少激素受体阳性患者经内分泌治疗之后效果并不显著，也有部分患者开始应用内分泌治疗之后存在效果，随着治疗周期的延长，会降低治疗效果。本次研究影响内分泌治疗疗效的因素，综述乳腺癌手术后辅助内分泌的研究进展。

乳腺癌手术；辅助内分泌治疗；研究进展

乳腺癌是与雌激素存在极大关系的一种肿瘤，激素反应性是诱发大部分乳腺癌生长的因素，在临床治疗乳腺癌过程中内分泌治疗是关键部分，可显著提升雌激素受体阳性患者生存率，但是并不是所有患者都能够获得良好效果。现对本次乳腺癌手术后辅助内分泌治疗的研究进展进行综述。

1 孕激素受体、雌激素受体阳性未绝经乳腺癌内分泌辅助治疗

针对孕激素受体、雌激素受体阳性患者予以辅助内分泌治疗可显著降低复发几率，延长患者生存周期。因存在显著疗效，大部分都是激素受体阳性患者，研究显示相比较其他治疗，辅助内分泌治疗可显著减少乳腺癌患者死亡率，不仅可以避免出现转移性复发，同时也可显著减少同侧乳腺内复发风险。基于此针对孕激素受体、雌激素受体阳性患者不管是淋巴结是否转移或者肿瘤大小都应该实施辅助内分泌治疗。辅助内分泌治疗可对孕激素受体、雌激素受体阳性患者进行有效预防[1]，因存在不均匀表达的受体，辅助内分泌治疗效果并不十分显著，进而需要高质量的对乳腺癌患者进行激素受体检测。相比较其他乳腺癌复发机制而言，雌激素受体阳性乳腺癌是不同的，如果不采取内分泌治疗，复发高峰期为2～5年，5年之内存在较为稳定的复发风险，在实施辅助内分泌治疗之后可显著减少10年之内复发率。随着时间延长，非乳腺癌与继发性乳腺癌死亡发生率大约占据辅助内分泌治疗诱发不良反应的大部分，也就是表示辅助内分泌治疗需要进行长期随访。乳腺癌术后辅助治疗中他莫昔芬是常用的药物，属于非固醇类雌激素拮抗剂，与己烯雌酚结果类似，可在靶器官上进行直接作用，争夺雌激素受体进而出现阻断作用，所以可显著降低乳腺癌手术复发率，提升术后生存率[2]。

2 雌激素受体阳性绝经乳腺癌内分泌辅助治疗

在内分泌辅助治疗雌激素受体阳性绝经乳腺癌患者中采取第三代芳香化酶抑制剂是全新的措施，降低激素水平是AIs治疗肿瘤的有效因素，AIs基本作用机制为制芳香化酶催化促使雄激素逐渐变为雌激素，进而阻碍生成雌激素，显著降低循环中雌激素水平。因未绝经妇女卵巢功能有残余，在合成雌激素过程中可对卵巢芳香化酶表达进行抑制，所以，AIs治疗属于绝经前妇女的禁忌证。AIs治疗是大部分辅助治疗的有效措施，相比较延长之治疗、序贯治疗、初始治疗而言效果更加显著。初始治疗是通过AIs来取代TAM治疗的方式，序贯治疗是应用2～3年TAM之后实施AIs治疗，研究显示可降低不良事件发生率。延长治疗，在对患者实施5年TAM治疗之后持续进行AIs治疗，现今初始采取AIs治疗与5年之后TAM治疗之后延续采取AIs治疗还没有获得明确的结果，也不清楚AIs最佳治疗期限。AIs治疗之后阴道干燥、潮热、头痛等为主要不良反应，对比TAM治疗妇女而言，AIS治疗骨折与骨质疏松风险也比较大，但是血栓栓塞、子宫内膜癌等发生率比较低[3]。

3 乳腺癌新辅助内分泌治疗

近年来随着新辅助内分泌治疗的广泛应用可提升治疗效果，是因雌激素受体、非转移性的绝经后乳腺癌患者开展局部治疗之前实施的系统性内分泌治疗。在治疗中应用新辅助治疗具有乳腺癌区域淋巴结与原发病灶降期的作用，可缩小肿瘤，为实施且切除术乳腺癌患者给予保留乳腺癌可能性，此外也可依据肿瘤激素敏感情况予以有效的辅助治疗。新辅助内分泌治疗可对基因表达谱与反应性生物标志物进行有效预测，可改善乳腺癌预后与新药的评价。在新辅助治疗中采取来曲唑显著优于TAM，研究发现TAM组与来曲唑组有效率分别是36%与55%，乳房成功保留率分别为35%与45%。显示相比较TAM组，来曲唑组远处转移风险、复发率显著降低，可显著治疗疑似雌激素受体阳性乳腺癌，且减少雌激素调节基因孕激素受体的表达。有研究显示雌激素受体患者2685例实施Ki-67检测，构建Cox风险评估模型，结果表明Ki-67检测可对预后进行评价。在对患者实施免疫组织化学检测之后相比较TAM而言，来曲唑组对绝经后乳腺癌进行治疗可获得更好的安全性与疗效[4]。

4 讨 论

临床治疗乳腺癌中越来越广泛的应用新辅助内分泌治疗，是术前治疗绝经后激素受体阳性患者的有效措施，特别适合应用在不耐受化疗老年患者中，可采取新辅助内分泌治疗措施可将肿瘤缩小，随后实施切除手术。临床应用新辅助治疗还存在一定困难，比较于新辅助化疗来说，新辅助内分泌治疗不仅需要对病理进行明确，也应该获得准确肿瘤组织激素受体检测结果。

[1] 王晓稼.2016年美国ASCO年会乳腺癌内分泌治疗进展[J].中国肿瘤,2016,25(8):612-616.

[2] 朱丽喆,李雄雄,任 予,等.托瑞米芬与他莫昔芬在乳腺癌内分泌治疗的临床进展[J].中华普通外科学文献(电子版),2017, 11(3):204-207.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.19.8.01