多乐氟预防儿童六龄牙树脂充填术后继发龋的效果分析

李灵，王金川

（第三军医大学大坪医院 口腔科，重庆 400042）

多乐氟预防儿童六龄牙树脂充填术后继发龋的效果分析

李灵，王金川

（第三军医大学大坪医院 口腔科，重庆 400042）

目的验证多乐氟防止儿童六龄牙树脂充填后继发龋产生的有效性，降低儿童继发龋的发生率。方法选取2015年1月‐2015年12月来该科就诊的120例患儿为研究对象，所有患儿左右4颗六龄牙均有龋坏，共480颗龋坏的六龄牙，采用自身对照将480颗患齿分为试验组和对照组。试验组为左侧患龋，共240颗，树脂充填后涂布多乐氟，并每3个月复诊一次再次涂布多乐氟，共涂布4次；对照组为右侧患龋，共240颗，树脂充填后不做处理，观察1年后两组患齿继发龋的产生情况。结果1年后检查，实验组继发龋发生率为5.83%（14/240），低于对照组继发龋发生率的11.25%（27/240）（P ＜0.05）。结论多乐氟能有效降低六龄牙树脂充填后继发龋的产生，提高治疗效果，推荐临床常规使用。

六龄牙；继发龋；多乐氟；树脂充填

龋病（dental caries）是一种发病率极高的常见病，是儿童牙列缺损的主要原因，影响儿童的身体发育和心理健康。调查显示我国儿童龋病发病率超过60%。其中六龄牙即第一恒磨牙患龋率最高。由于六龄牙的结构特点和儿童的生理心理特点，使得儿童六龄牙的原发龋及继发龋的发病率均较高。原发龋指牙体产生的慢性感染性疾病，继发龋是指原发龋病治疗后因各种原因再度产生的龋坏，发生在充填体与牙体交界处。为防止六龄牙继发龋的产生，临床医生在备洞方式、充填材料的选择和充填技术的改进等方面做了大量的研究，取得了良好的效果。本研究对2015年1 月‐2015年12月收治的120例六龄牙患龋的儿童使用复合树脂充填六龄牙龋后，采用多乐氟涂布窝洞壁边缘，观察1年后继发龋的产生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月‐2015年12月来本科就诊的6～12岁患儿为研究对象，其中，男54例，女66例，每位患儿双侧4颗六龄牙均为患龋，共480颗患龋。所有研究对象均无明显疼痛症状，龋坏组织均未达牙本质深层。排除不能按时复诊及患有支气管哮喘者。选取的患儿均为随机选择，没有统计学上的差异。将所有患儿左侧六龄牙患齿（240颗）设为实验组，右侧六龄牙患齿（240颗）设为对照组，比较充填后涂氟和不涂氟两种方式继发龋的发生情况。

1.2 材料

Z350复合树脂（3M公司，美国），自酸蚀粘接剂（3M公司，美国），多乐氟（高露洁棕榄公司，美国）。

1.3 方法

左右两侧患牙均使用高速球钻或刮匙去除腐质，无需制备固位型，棉卷隔湿，玻璃离子垫底后行树脂充填。树脂充填前使用自酸蚀粘接剂涂布在整个窝洞内，轻压涂抹15 s，轻吹干，再次涂抹粘结剂，吹干，光固化10 s后，分层固化复合树脂，每层厚度不大于2.0 mm，光照40 s，修形抛光。实验组患龋充填抛光后隔湿吹干，使用多乐氟涂布牙面；对照组患龋充填后不做处理。术后30 min内不喝水和漱口，4 h内只能进软食或流食，当晚不刷牙。之后每3个月复诊一次，每次复诊时给观察组患齿涂布多乐氟，一共涂布4次，对照组患龋不处理。1年后统计继发龋产生的情况，由同一名医生做龋齿备洞及涂氟的工作，另一名医生在复诊时检查及统计继发龋产生的情况。

1.4 诊断标准

通过视诊和探诊确定继发龋的发生情况，其中，视诊为充填体与牙体交界处颜色变化，探诊为修复体与牙体出现缝隙，可探及软化牙体组织。

1.5 统计学方法

应用Excel软件统计数据，计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗1年后，实验组继发龋发生率为5.83%（14/240），低于对照组继发龋发生率的11.25%（27/240），两组研究对象继发龋发生率比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

儿童继发龋发展快[1]，范围广且具有多发性，预防首先在于充填材料的选择。目前复合树脂已经逐渐代替传统的银汞合金、玻璃离子，越来越多用于乳牙充填。本实验中所有龋齿均使用复合树脂进行充填。但是复合树脂有一个很大的缺陷即形成微渗漏，微渗漏的存在是继发龋发生发展的重要因素，一旦形成微渗漏，口内细菌进入修复材料与牙体结合界面之间，会使牙体硬组织产生酸性产物，久而久之产生继发龋。因此有学者考虑使用一种可以涂布于充填体与牙体界面的材料，进行充填后用该材料进行涂布，涂布后封闭了充填体边缘，从而使口腔内细菌等有害物质难以进入深部牙体，且充填后涂氟是目前发展的重要方向。徐金龙[2]研究氟保护漆防止乳磨牙继发龋发生的有效性，使用常规的银汞合金充填，说明氟保护漆能有效预防乳磨牙继发龋的发生。

六龄牙和乳磨牙有相似之处，且六龄牙重要性大于乳磨牙，患龋率极高，因此考虑氟保护漆对六龄牙充填后继发龋的预防效果。本实验研究对象为同一患儿左右牙齿对照，排除了个体卫生对继发龋产生的影响；患儿为6～12岁儿童，基本具有自主行为能力；男孩、女孩数量相当，排除了年龄和性别对研究结果的影响。本研究结果显示，实验组患儿继发龋的发生率为5.83%，继发龋发生率与徐金龙的研究基本相当。本研究要求患儿定期复诊，且发现继发龋时及时进行了处理，因此所有患者未产生更严重的牙髓炎等症。

氟保护漆（fluoridevamish）高效、安全且容易操作，是目前世界上最有效、最广泛使用的氟化防龋材料[3]。氟保护漆在牙面涂布并吹干后，几分钟内就会形成一层薄膜，包覆牙体组织。薄膜中的氟离子会缓慢而持续的释放氟离子进入充填体、牙体交界处及牙体深部组织。持续释放的氟离子，可以增强牙釉质抵抗酸性物质的能力，从而减缓牙釉质脱矿，并能抑制碳水化合物的溶解，增加牙釉质再矿化。多乐氟预防固定正畸矫治中牙釉质脱矿的实验也证实了其对牙釉质脱矿的预防作 用[4-5]。

细菌的作用也是龋齿发生的重要原因[6]，氟化物可抑制获得性膜的形成，降低细菌的产酸力，进而干扰产酸致龋菌的新陈代谢及繁殖能力。同时使得细菌与牙面分开在两个空间，以致细菌无法产酸使得牙体脱矿。也有研究者认为低浓度氟能明显提高菌斑pH值，这是氟离子能降低菌斑产酸效果的原因[7]。此外，氟化物可以抑制烯醇化酶、磷酸化酶等糖代谢过程的相关酶，使得致龋菌的糖代谢过程受阻，从而抑制致龋链球菌的生长和粘附。

调查显示氟保护漆对预防窝沟龋、光滑面龋、根面龋和邻面龋有良好的效果，也有研究认为氟保护漆展示了很高的抑制釉质脱矿能力[8]，但是其抑制细菌生长和抑制细菌粘附能力有限，防龋效果主要来源于氟离子的间接作用。氟化物的防龋效果肯定，机制复杂，还需要更深入的研究[9]。

树脂充填六龄牙龋齿后使用多乐氟涂布可以预防继发龋的产生，因此充填后涂氟可以作为常规方法应用于临床，使用多乐氟涂布时需注意：①多乐氟可能引发支气管哮喘发作，应避免给这类患者使用；②在牙面上均匀涂布一层即可，不能太多，防止中毒及耐氟菌株产生；③注意涂布时避开牙龈，防止损伤；④涂布半小时内不能喝水漱口，4小时内进流食或软食，当晚不刷牙；⑤多乐氟呈黄色，涂布后牙面可变黄，24小时可基本消失，需提前告知患者，防止患者涂布后产生疑问。

本研究使用树脂充填儿童龋坏六龄牙，去除腐质快，无需特别制备固位型，保留了更多健康牙体组织；使用自酸蚀粘接剂进行酸蚀，操作时间短；树脂充填美观，无害，并分层固化防止微裂隙的产生，加上氟化物防龋，取得了明显的效果。

[1]陈贝斯,刘秋林,陈柏霖.学龄儿童第一恒磨牙局部涂氟防龋效果分析[J].口腔疾病防治,2017,25(4):254-257.

[2]徐金龙.氟保护漆预防乳磨牙继发龋的临床效果观察[J].长治医学院学报,2009,23(2):139-141.

[3]林荣烈,李想,刘自安.多乐氟联合窝沟封闭剂对龋病的预防效果[J].广东医学院学报,2016,34(3):316-317.

[4]张 敏,李琳.多乐氟预防正畸过程中釉质脱矿的临床评价[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2015,25(9):565-567.

[5]Melo MA,Morais WA,Passos VF,et al.Fluoride releasing and enamel demineralization around orthodontic brackets by fluoride －releasing composite containing nanoparticles[J].Clin Oral Investig,2014,18(4):343-1350.

[6]舒泉湧,麻纪斌,邢建峰.多乐氟中氟含量及体外释放度研究 [J].合成材料老化与应用,2017,46(2):79-81.

[7]王小杰,唐黎黎,肖亦芳.氟保护漆与窝沟封闭联合应用预防乳磨牙龋病的临床疗效观察[J].广西医学,2016,38(4):554- 555.

[8]Chen H,Liu X,Dai J,et al.Effect of remineralizing agents on white spot lesions after orthodontic treatment:a systematic review[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2013,143(3):376-382.

[9]李聪,林荣烈,胡秋荣.多乐氟联合窝沟封闭剂对龋病患儿唾液中放线菌的影响[J].广东医科大学学报,2017,2(35):209- 212.

Clinical effect of duraphat in preventing secondary caries of first molar teeth

LI Ling,WANG Jinchuan
(Dental Department,Daping Hospital,Third Military Medical University,Chongqing 400042,China)

【Objective】To evaluate the clinical effect of duraphat in preventing secondary caries of the first molar teeth after composite resin filling in posterior cavity.【Methods】A total of 120 participants aged 6 to 12 who came to our department from January 2015 to December 2015 were included.There were caries both left side and right side of the first molar teeth.The left side teeth were included in experimental group and the right side teeth were included in control group.After composite resin filling,the teeth of experimental group were applied with duraphat,while control group

no other treatment.Duraphat was applied every 3 months in the experimental group.The occurrence of secondary caries was observed and documented in both experimental and control groups 12 month later.【Results】After a year,the fillings were checked,14 teeth in the experimental group had secondary caries,and the ratio was 5.83%.Twenty-seven teeth in the control group had secondary caries,and the ratio was 11.25%.There was significant difference between the experimental group and the control group (P＜0.05).【Conclusion】The duraphat was effective in preventing secondary caries of the first molar teeth.It can be used routinely in clinical practice.

the first molar teeth; secondary caries; duraphat; composite resin filling

R781.1

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.010

2017-06-13

王金川,E-mail:86182928@qq.com

（刘东京 编辑）