同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床研究

李剑军，陈统权，党永辉，黄星华，吴上超

（广东省深圳市龙岗区人民医院 泌尿外科，广东 深圳 518000）

同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床研究

李剑军，陈统权，党永辉，黄星华，吴上超

（广东省深圳市龙岗区人民医院 泌尿外科，广东 深圳 518000）

目的探讨同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石中的安全性及效果分析。方法以该院2015年12月‐2016 年6月收治的64例前列腺增生合并膀胱结石患者为研究对象，根据患者结石大小分别给予不同的术式取石（小切口膀胱切开取石、电切镜电切环把结石钩出和气压弹道碎石），再行经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生。术后随访6个月，应用生活质量评分（QOL）及前列腺症状国际评分（IPSS）评价手术治疗效果，对比患者生活质量前后QOL、IPSS情况；统计所有患者不良反应发生情况（大出血、膀胱穿孔、暂时性尿失禁、尿道狭窄以及结石复发）和患者自身恢复情况（肠胃功能恢复时间、住院时间），并观察同期手术的安全性。结果术后6个月的QOL及IPSS显著低于术前（P ＜0.05）；术后1例患者出现暂时性尿失禁，3例患者出现尿道狭窄；所有患者术中均无大出血、膀胱穿孔以及结石复发等恶性不良反应发生；肠胃功能恢复时间（1.8±0.2）d，住院时间（7.5±1.0）d。结论同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石中的安全性及效果显著，术后恢复较快，不良反应发生率较低，对提高生活质量具有重要意义，值得临床推广。

同期手术；前列腺增生；膀胱结石；小切口膀胱切开取石；电切镜

前列腺作为男性身体重要组成部分，在日常生活中发挥了重要作用，但是受若干高危因素（长期过量饮酒、长期静坐、年龄增长、肥胖以及前列腺病变家族史等）影响，易发展成前列腺增生（prostatic hyperplasia），对广大男性的身心健康带来严重威胁[1]。随着我国经济水平不断提升，现代生活节奏越来越快，我国前列腺增生发病率呈上升趋势，而且发病形式也呈年轻化趋势，对广大男性患者造成了长久的困扰，严重影响患者的生活质量[2]。而且BPH患者有长期尿急、尿频及夜尿增多等症状，又会增加尿液在膀胱的停留时间，增加膀胱结石的发病率[3]。中老年男性，尤其是老年男性身体各项机能开始下降，前列腺增生合并膀胱结石的发病率较高，但是又不适合承受多次手术[4]。笔者选取本院2015年12月‐2016 年6月收治的64例前列腺增生合并膀胱结石患者为研究对象，对其实施同期手术，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年12月‐2016年6月收治的64例前列腺增生合并膀胱结石患者为研究对象（所有研究对象均有膀胱不适、最大尿流率＜12 ml/ s等临床指征，均经B超、前列腺特异性抗原和CT检测确诊）。纳入标准：①无合并其他恶性传染病者；②无合并其他泌尿系统疾病者；③年龄≥50 岁以及≤80岁者；④对本研究内容知情并签署知情同意书者。所有患者均为男性，年龄51～80 岁，中位年龄 65岁；病程 0.5～7.3（3.2±0.9）年；前列腺增生I～IV度分别为9例、35例、10例和10例；27例单发结石，37例多发性结石；13例结石 ＜1.0 cm，35例结石 1.0～3.0 cm，16例结石＞3.0 cm。

1.2 方法

对于13例结石＜1.0 cm的患者，应用硬膜外间隙阻滞麻醉后，取截石位，经尿道置入电切镜F 26型［生厂商：德国狼牌内窥镜公司；产品注册证号：苏食药监械（准）字2013第2231475号］，锁定结石用电切环钩出。对于35例结石1.0～3.0 cm的患者，应用硬膜外间隙阻滞麻醉后，取截石位，经尿道置入电切镜，Wolf 8.0/9.8 F硬性输尿管镜从电切镜鞘内插入膀胱，寻找到结石后，将电切镜鞘稍向前推紧贴并固定结石；预备好气压弹道碎石金属探杆，空气压缩机（0.2～0.4 MPa），击碎结石，直至结石直径＜0.5 cm，退出输尿管镜及气压弹道碎石杆，只留下F 26外鞘，接上冲洗器抽吸干净膀胱内碎石，检查膀胱黏膜有无损伤，确定膀胱无穿孔。对于16例结石＞3.0 cm患者，应用硬膜外间隙阻滞麻醉后，取截石位，在耻骨上正中做3～6 cm小切口，采用常规膀胱切开取石术；膀胱结石处理后行尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate,TURP），根据前列腺各叶增生大小，采取不同的电切方法。所有研究对象均切除前列腺组织并送检。

1.3 观察指标

记录并统计所有患者不良反应的发生情况（大出血、膀胱穿孔、暂时性尿失禁、尿道狭窄以及结石复发）和患者自身恢复情况（肠胃功能恢复时间、住院时间）；观察同期手术的安全性；采用生活质量评分（Quality of Life,QOL）及前列腺症状国际评分（International Prostate Symptom Score,IPSS）[5]评价手术治疗效果，并记录手术前和手术第6个月的QOL及IPSS情况（QOL标准：排尿是否影响到生活质量，详述排尿症状；IPSS标准：是否有尿不尽的感觉、两次排尿时间是否经常小于2 h、是否出现最大尿流率变小的情况、是否有间断性排尿和夜间排尿次数等，回答上述6个提问确定分数，满分35分；小于7分为轻度，大于等于7分小于18分为中度，大于等于18分为重度。）

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析；大部分计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计量资料组内比较采用配对t检验；P ＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后QOL及IPSS评分情况比较

手术前患者QOL为（6.21±0.94）分，IPSS为（24.94±3.36）分；手术后第6个月患者QOL为（2.13±0.83）分，IPSS为（4.94±0.85）分；手术后第6个月QOL和IPSS评分均显著优于术前，手术前后患者QOL和IPSS评分比较差异有统计学意义（t =9.048，21.693；P =0.001，0.000）。

2.2 患者同期手术安全性观察

术中安全性观察：手术持续时间61.0～159.0（84.8±11.2）min，术中出血量 38.0～297.0（89.4±21.6）ml；术中均无大出血、无水中毒和膀胱穿孔等恶性不良反应发生；术后安全性观察：肠胃功能恢复时间1.3～2.5（1.8±0.2）d，住院时间5.0～11.0（7.5±1.0）d；术后未见伤口感染，手术后1例患者出现暂时性尿失禁，实施提肛训练治愈出院，3例患者出现尿道狭窄，给予尿道扩张治愈出院；出院后安全性观察：术后6个月内，所有患者排尿顺畅，最大尿流率均＞12 ml/s，且无结石复发和前列腺增生复发的情况出现。

3 讨论

流行病学调查显示，全球BPH发病率不断升高，美国部分地区BPH发病率甚至到达4.7%，而我国男性人群BPH发病率增长速度高出欧美发达国家两个百分点[6-7]。BPH患者常伴有下尿路梗阻，引起各种微粒留滞在膀胱中，通过炎性反应等最终形成膀胱结石，有研究显示，超过10%的BPH患者伴有膀胱结石[8]。目前，手术是BPH合并膀胱结石的首选治疗手段，但是传统的开放手术（经耻骨切开膀胱去除结石，再除去腺体增生部分）有创伤大，并发症多等诸多限制[9]，同时BPH合并膀胱结石患者心、肺、肝、肾功能较差，进一步加剧了BPH合并膀胱结石患者的治疗难度。

随着现代科技的飞速发展，经尿道前列腺电切术（TURP）凭借其创伤小，术后恢复快，病症改善迅速等优点，一经问世就飞速发展成BPH的首选疗法[10]。本文针对患者结石大小不同，采用不同术式，充分考量了手术效果与患者恢复两个方面，对于结石＜1.0 cm的患者，行电切镜电切环把结石钩出，联合TURP术，对于结石1.0～3.0 cm的患者行气压弹道碎石联合TURP术，对于结石＞3.0 cm的患者，行小切口膀胱切开取石联合TURP术，且皆取得满意效果。本研究结果显示，手术后第6个月QOL及IPSS评分均显著优于术前（P ＜0.01），提示同期手术后，前列腺增生合并膀胱结石患者生活质量显著提升；手术后1例患者出现暂时性尿失禁，3例患者出现尿道狭窄，且所有患者术中均无大出血、膀胱穿孔和结石复发等情况发生；64例患者肠胃功能恢复时间为（1.8±0.2）d，以上结果提示同期手术患者不良反应少，且不良反应较轻微，患者术后恢复快，无结石复发和前列腺增生复发的情况出现，说明同期手术安全性高。

综上所述，同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石中的安全性高，效果显著，术后恢复较快，且不良反应发生率较低，对提高生活质量具有重要意义，值得临床推广。

[1]朱圣生,吴建辉,孙祖越.良性前列腺增生发病机制的研究进展[J].毒理学杂志,2013,27(5):387-390.

[2]赵力,沈文浩,印苏培,等.经尿道前列腺电切术治疗大体积良性前列腺增生安全性及有效性的回顾性对照研究[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(4):299-303.

[3]Lo KK,Kwok SC,Law MC,et al.Is cystolithotripsy alone an acceptable option for patients with benign prostatic hyperplasia and bladder stones[J].Bju International,2016,119(6):4.

[4]李锋,范波,范志江,等.腔内手术同期治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的疗效观察[J].中国临床保健杂志,2014,17(2):189-190.

[5]韩兴涛,魏鹏涛,张寒,等.不同手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的疗效对比[J].中国医学创新,2014,11(5):10-11.

[6]Chughtai B,Forde JC,Thomas DD,et al.Benign prostatic hyperplasia[J].Nature reviews.Disease primers,2015,31(2):16031-16031.

[7]王永忠,刘建平,郭文彬,等.广州城镇退休职工良性前列腺增生症诊疗状况调查[J].国际医药卫生导报,2015,21(2):293- 294.

[8]罗建仕,陈光,曾四平,等.经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的临床效果[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(6):578-581.

[9]王道协,陈士林,邱晓辉,等.前列腺增生症合并膀胱结石的微创治疗[J].当代医学,2014,20(7):19-19.

[10]陈斌,郑嘉欣,张开颜,等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗不同质量良性前列腺增生的前瞻性研究[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(8):608-612.

Simultaneous surgical treatment of prostatic hyperplasia complicated with bladder stones

LI Jianjun,CHEN Tongquan,DANG Yonghui,HUANG Xinghua,WU Shangchao
(Department of Urology,People's Hospital of Longgang District,Shenzhen,Guangdong 518000,China)

【Objective】To investigate the safety and effect of simultaneous surgical treatment for prostatic hyperplasia and bladder stones.【Methods】Sixty-four cases of prostatic hyperplasia complicated with bladder stones who were treated in our hospital from December 2015 to June 2016 were treated as the research object,according to different stone sizes,the patients were given different types of surgery respectively (small incision lithotomy,electricity cut mirror ring hook,the stone lithotripsy),and prostate hyperplasia was treated by transurethral resection of the prostate.After 6 months of follow-up,with the quality of life score(QOL) and the International Prostate Symptom Score (IPSS) to evaluate the surgical treatment effect,IPSS and QOL were compared before and after the occurrence of statistical quality; the adverse reactions of all patients (case bleeding,perforation of the bladder,temporary incontinence,urinary tract stenosis and stone recurrence) and patients self recovery (gastrointestinal function recovery time,hospitalization time),the efficacy and safety of simultaneous operation were observed.【Results】Six months after operation,QOL and IPSS was significantly lower than that before surgery,the difference was statistically significant (P＜0.05); 1 case of postoperative patient with temporary urinary incontinence and 3 cases of patients with urethral stricture were found; there were no bleeding,perforation of the bladder,calculi recurrence cases; gastrointestinal function recovery time was (1.8 ± 0.2) days,and hospitalization time was (7.5 ± 1.0) days.【Conclusion】The safety and the effect of simultaneous surgical treatment for prostatic hyperplasia complicated with bladder stones is high and remarkable,with fast postoperative recovery and low incidence of adverse reactions,and it has important significance to improve the quality of life and is worthy of promotion.

simultaneous operation; prostatic hyperplasia; bladder stone; small incision lithotomy; electric resection

R697.3；R694.4

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.007

2017-07-01

（刘东京 编辑）