丹鹿通督片致严重药物性肝损害1例

赵晓辉，王文慧

（山东省荣成市人民医院，山东 威海 264300）

·个案·

丹鹿通督片致严重药物性肝损害1例

赵晓辉，王文慧

（山东省荣成市人民医院，山东 威海 264300）

1 病例资料

患者，女，67岁，于2016年3月24日因腰腿痛在我院门诊就诊治疗，给予丹鹿通督片（河南羚锐制药股份有限公司，国药准字Z20050085，规格为每片0.6 g，批号为151112）口服，1次4片，1天3次，服用24 d后，患者出现皮肤黄染、睑结膜黄染，小便色黄。体格检查示：体温（T）36.8℃，血压120／80mmHg(1mmHg＝0.133 kPa)，神志清，精神不振，呼吸平稳，无紫绀，全身皮肤黏膜黄染。于4月21日入院治疗，入院后，完善相关辅助检查。

4月21日查肝功能示：总胆红素92.8μmol／L，直接胆红素 63.4μmol／L，间接胆红素 29.4μmol／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）1 506 U／L，天门冬酸氨基转移酶（AST）1 088 U／L，碱性磷酸酶199 U／L，γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT）290 U／L，甲型、乙型及丙型肝炎抗体均阴性。给予注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1 g＋0.9%氯化钠注射液250m L静脉滴注，每日1次；异甘草酸镁注射液150 mg＋10%葡萄糖注射液 250 m L静脉滴注，每日1次；注射用还原型谷胱甘肽2.4 g＋0.9%氯化钠注射液100m L静脉滴注，每日1次；熊去氧胆酸胶囊0.25 g，口服，每日3次。

4月25日，肝病科会诊考虑系药物性肝炎，停用口服丹鹿通督片，给予保肝治疗，监测肝功能变化。复查肝功能示：总胆红素 44.7μmol／L，直接胆红素26.9μmol／L，间接胆红素17.8μmol／L，ALT 736 U／L，AST 256 U／L，碱性磷酸酶192 U／L，γ－GT 272 U／L。

4月28日，患者皮肤黏膜黄染明显减轻，复查肝功能示：总胆红素34.6μmol／L，直接胆红素20.9μmol／L，间接胆红素13.7μmol／L，ALT 428 U／L，AST 150 U／L，碱性磷酸酶175 U／L，γ－GT 246 U／L。患者肝功能较前明显好转，继续对症治疗。

5月4日，患者皮肤无明显黄染，巩膜轻度黄染，复查肝功能示：总胆红素 24.3μmol／L，直接胆红素13.5μmol／L，间接胆红素10.8μmol／L，ALT 201 U／L，AST 81 U／L，碱性磷酸酶139 U／L，γ－GT 200 U／L。患者肝功能明显恢复，患者病情稳定，建议其回家休养，1个月后复查肝功能。

6月1日，患者复查肝功能：ALT30U／L，AST41U／L，患者肝功能恢复正常。

2 讨论

患者既往体健，无药物过敏及慢性肝病史，因腰腿痛服用丹鹿通督片1月余，期间未曾服用其他药物。服用后24 d患者出现皮肤黄染、睑结膜黄染，小便色黄等症状，肝功能指标异常增高，排除甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎。停用该药物并给予保肝药物治疗后，肝功能指标显著降低，考虑为丹鹿通督片引起的药物性肝损伤。

丹鹿通督片属中成药，由丹参、鹿角胶、黄芪、延胡索、杜仲组方，具有活血通督、益肾通络、抗炎镇痛、免疫抑制作用，用于腰椎管狭窄症(如黄韧带增厚、椎体退行性改变、陈旧性椎间盘突出)属瘀阻督脉型所致的间歇性跛行，腰腿疼痛，活动受限，下肢酸胀疼痛，舌质暗或有瘀斑等。药品说明书中，不良反应仅提示“个别患者发生皮疹”，未说明长期应用可能有潜在肝功能损害。经文献检索，丹鹿通督片引起类似药物性肝功能损伤的报道罕见，近10年来仅1例丹鹿通督片引起药物性肝损伤[1]。

由于中药化学成分较复杂，在体内的吸收、分布、代谢、排泄转运的过程不甚明确，某些中药配伍应用时发生的药效学拮抗作用可能会导致药物毒性增加或疗效降低。本例药品不良反应提醒临床医师，应用该药治疗，应密切注意患者临床表现和肝功能的变化，特别是对于需要长期服用该药治疗的患者，要定期监测患者肝功能，肝功能不全患者应慎用该药。一旦出现疑似肝功能损害，应立即停药，以减少严重不良反应的发生，确保用药安全。

[1]陈 励.丹鹿通督片致药物性肝损伤1例[J].中西医结合肝病杂志，2011，21(1):54.

R288；R285.6

D

1006－4931(2017)07－0096－01

2016－12－08；

2017－01－07)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.07.030