剖宫产时困难子宫肌瘤剔除术中止血带和米索前列醇的应用效果研究

杨红英 杨钞 陈皓璐 孙大兰 曾鹏

剖宫产时困难子宫肌瘤剔除术中止血带和米索前列醇的应用效果研究

杨红英 杨钞 陈皓璐 孙大兰 曾鹏

目的 探讨剖宫产中应用止血带以及米索前列醇辅助困难子宫肌瘤剔除术的效果。方法 84例剖宫产术中行困难子宫肌瘤剔除术患者, 随机分为观察组(51例)与对照组(33例)。观察组术中应用止血带及米索前列醇, 对照组术中仅应用米索前列醇。比较两组的临床效果。结果 两组手术时间、肛门排气时间、产后出血率、产褥患病率及肌瘤复发率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组术中出血量(320.15±28.84)ml少于对照组(392.45±30.19)ml, 术后住院时间(6.43±1.62)d短于对照组(7.79±1.65)d, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 在剖宫产术中行困难子宫肌瘤剔除术时应用止血带以及米索前列醇能够提高止血效果, 缩短术后康复时间, 值得推广应用。

米索前列醇；止血带；子宫肌瘤剔除术；剖宫产

妊娠合并子宫肌瘤在临床中并不少见, 约占子宫肌瘤总数的0.5%～1.0%, 妊娠女性的子宫肌瘤患病率约为0.3%～ 0.5%, 这在很大程度上增加了临床处理难度［1］。妊娠合并子宫肌瘤终止妊娠以剖宫产较多, 术中需结合患者的肌瘤部位、大小及综合情况决定是否同期切除子宫肌瘤。近年来, 大量临床实践研究表明, 在剖宫产术中同时剔除子宫肌瘤是可行的, 但必须严格止血。本院在剖宫产中应用止血带以及米索前列醇辅助困难子宫肌瘤剔除术, 有效减少了术中出血量, 且并未增加手术时间及术后康复时间, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2012年1月～2015年6月本院收治的剖宫产术中行困难子宫肌瘤剔除术患者84例, 随机分为观察组(51例)与对照组(33例)。观察组年龄23～42岁, 平均年龄(29.01±4.33)岁；孕周36～40周, 平均孕周(39.02±1.04)周；肌瘤类型：35例单发肌瘤, 16例多发肌瘤；病理类型：41例肌壁间肌瘤, 10例浆膜下肌瘤；肌瘤直径0.8～12.3 cm, 平均肌瘤直径(6.65±1.88)cm。对照组年龄25～44岁, 平均年龄(28.83±5.06)岁；孕周37～42周, 平均孕周(38.71±1.26)周；肌瘤类型：23例单发肌瘤, 10例多发肌瘤；病理类型：26例肌壁间肌瘤, 7例浆膜下肌瘤；肌瘤直径1.1～11.4 cm, 平均肌瘤直径(6.72±1.56)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 观察组术中应用止血带及米索前列醇, 对照组术中仅应用米索前列醇。观察组在剖宫产术中, 胎儿娩出且胎盘剥离后, 娩出宫体至腹部切口外, 在子宫下段切口下方3 cm部位环绕无菌橡胶止血带, 止血带尽量靠近宫颈部位,止血带包绕部位为宫颈、骨盆阔韧带、漏斗韧带以及子宫的动静脉, 将止血带充分扎紧后, 采用止血钳将其固定, 暂时性阻断子宫血供。缝合子宫下段切口, 宫体注射缩宫素10 U, 行子宫肌瘤剔除术, 切开子宫浆肌层达瘤体, 钝性及锐性剥除肌瘤, 瘤体基底部予以止血钳钳夹, 2-0可吸收线“8字”缝扎止血, 最后间断或连续缝合瘤腔浆肌层以关闭瘤腔。术中每隔20 min放松止血带, 避免长期过度结扎导致局部组织缺血性坏死, 术毕松解并取出止血带。肛门放置米索前列醇400 μg。对照组未使用止血带处理, 其余操作均同观察组。

1.3观察指标 观察和统计两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、产后出血情况、产褥患病情况以及子宫肌瘤复发情况。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1手术时间 观察组手术时间52～80 min, 平均手术时间(71.36±8.46)min；对照组手术时间50～72 min, 平均手术时间(70.02±6.78)min, 两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2术中出血量 观察组术中出血量280～360 ml, 平均术中出血量(320.15±28.84)ml；对照组术中出血量320～480 ml,平均术中出血量(392.45±30.19)ml, 观察组术中出血量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3术后恢复情况 观察组肛门排气时间(23.71±4.05)h,对照组肛门排气时间(24.63±4.33)h, 两组肛门排气时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组术后住院时间(6.43±1.62)d,对照组术后住院时间(7.79±1.65)d, 观察组术后住院时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4产后出血、产褥患病及肌瘤复发情况 观察组2例(3.92%)产后出血, 3例(5.88%)产褥患病, 1例(1.96%)多发性肌瘤复发；对照组1例(3.03%)产后出血, 2例(6.06%)产褥患病, 2例(6.06%)肌瘤复发(1例单发性肌瘤, 1例多性发肌瘤)。两组产后出血率、产褥患病率及肌瘤复发率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

既往观点认为, 妊娠期子宫肌瘤患者由于子宫壁的血供丰富, 且肌瘤体积相对较大, 在剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的难度较大, 且可能导致产妇失血量增加, 而在产后由于产妇子宫收缩节律恢复, 瘤体可缩小［2］。近年来, 临床研究发现, 妊娠期子宫肌瘤的边界较为清晰, 更利于手术剥离, 且不会增加手术难度以及手术时间。同时, 剖宫产术同期行子宫肌瘤剥除术, 可避免术后二期行子宫肌瘤剔除术,减少了二次手术痛苦及医疗经济负担。故目前大部分学者主张在剖宫产时同期行子宫肌瘤剔除术［3］。

临床研究显示, 对妊娠期子宫肌瘤产妇, 先行剖宫产后经瘤体周围及基底部位注射缩宫素, 能够调整宫缩节律, 同时可明确宫体与肌瘤的分界线, 术中便于分离, 通过边分离边进行血管结扎的方法, 不仅能够完整地剥离肌瘤, 同时可减少出血量。止血带的应用能够有效阻断子宫的大部分血供, 操作简便快捷, 且止血带多为柔软、弹性较好的橡胶材料, 不易造成血管损伤［4-6］。但止血带使用时间不宜过长,术中还需要配合米索前列醇维持和促进子宫收缩。因米索前列醇能够直接对子宫平滑肌中的收缩蛋白产生作用而促进宫缩, 且可刺激内源性前列腺素的分泌, 从而增强宫缩, 减少术中出血量［7-10］。本研究中, 观察组在术中应用了止血带及米索前列醇辅助子宫肌瘤剔除术, 结果显示, 两组手术时间、肛门排气时间、产后出血率、产褥患病率及肌瘤复发率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组术中出血量(320.15±28.84)ml少于对照组(392.45±30.19)ml, 术后住院时间(6.43±1.62)d短于对照组(7.79±1.65)d, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

总之, 在严格筛选病例、熟练掌握医疗技术的情况下,剖宫产术中应用止血带以及米索前列醇辅助困难子宫肌瘤剔除术安全可行, 且能够减少手术出血量、促进术后康复, 避免二次手术创伤, 具有较高的临床应用价值。

［1］ 刘颖.止血带和米索前列醇在剖宫产时困难子宫肌瘤剔除术中的应用.中国妇幼保健, 2009, 24(32):4616-4617.

［2］ 王正洪.腹式巨大子宫肌瘤切除术前预处理临床探讨.中国社区医师, 2014(19):64.

［3］ 任丽芳.米索前列醇用于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术止血的效果.中国基层医药, 2014(14):2114-2116.

［4］ 方媛媛, 周健, 李桂林, 等.较困难的腹腔镜子宫肌瘤剔除术32例临床分析.徐州医学院学报, 2013, 33(8):549-550.

［5］ 王彧.剖宫产术中应用止血带行子宫肌瘤剔除术的临床体会.基层医学论坛, 2013(25):3399-3400.

［6］ 杨玮莉.止血带联合米索前列醇在剖宫产术中宫缩乏力出血的应用.现代医院, 2012, 12(6):56-57.

［7］ 肖梅娜.米索前列醇应用于剖宫产并子宫肌瘤剔除术的效果观察.临床合理用药杂志, 2011, 4(14):18-19.

［8］ 梁伟.米索前列醇在剖宫产术剔除子宫肌瘤中的应用效果.临床合理用药杂志, 2011, 4(17):74-75.

［9］ 范静, 姚枫, 付文岚, 等.米索前列醇片用于剖宫产中行子宫肌瘤剔除术.药物流行病学杂志, 2010(9):492-493.

［10］ 赵有仙, 卢燕, 刘艳.米索前列醇在剖宫产术中剔除子宫肌瘤时的应用.中国临床实用医学, 2009, 3(7):43-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.036

2017-07-13］

561000 贵州省安顺市人民医院妇产科