血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢与感染的影响

肖艳美 张文贤 董小伟 戴芳 魏兰 康亚杰

血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢与感染的影响

肖艳美 张文贤 董小伟 戴芳 魏兰 康亚杰

目的 分析血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响, 并对患者感染情况进行探究。方法 110例维持性血液透析患者, 随机分为观察组与对照组, 每组55例。观察组给予血液灌流联合血液透析进行治疗, 对照组仅采用血液透析进行治疗。对比两组患者临床治疗情况。结果 观察组治疗后血钙、血磷、钙磷乘积、血白蛋白、胆固醇指标分别为(3.02±1.07)mmol/L、(1.51± 0.51)mmol/L、(4.09±1.02)mg2/dl2、(35.82±5.23)g/L、(4.56±1.52)mmol/L, 与对照组的(2.02±0.24)mmol/L、(2.13±0.82)mmol/L、(3.21±0.52)mg2/dl2、(29.53±3.82)g/L、(3.10±1.03)mmol/L比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组感染发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 血液灌流联合血液透析临床效果显著, 对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响比较小, 且不会增加感染率, 临床应用安全性较高。

维持性血液透析；血液灌流；血液透析；钙磷代谢；感染

肾功能衰竭严重影响到患者的长期生存质量, 并对其生命安全造成严重威胁。一般情况下, 针对此类患者, 临床多采用维持性血液透析疗法, 在为接受维持性血液透析治疗患者开展诊疗过程中, 应对其钙磷代谢情况加以了解, 从而正确判断患者疾病进展及预后情况, 为制定临床诊疗方案提供更多依据。本研究选取2015年6月～2017年2月110例维持性血液透析患者, 分析不同治疗方法对钙磷代谢及感染症状的影响, 现做详细分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取所在医院2015年6月～2017年2月收治的110例维持性血液透析患者, 所选患者均满足维持性血液透析治疗操作指征［1］, 且患者意识清晰, 能够自主配合临床诊疗工作。按照数字随机法分为观察组与对照组, 每组55例。观察组男25例, 女30例, 年龄45～70岁, 平均年龄(64.03±6.63)岁, 透析时间6～30个月, 平均透析时间(15.52±4.83)个月。对照组男26例, 女29例, 年龄45～70岁,平均年龄(63.98±6.71)岁, 透析时间6～30个月, 平均透析时间(15.49±4.84)个月。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所选病例均通过多种诊断方法确定病情, 病情明确, 病例收集满足相关规范, 且研究内容符合要求。纳入标准：①能够配合诊疗工作者；②治疗依从性较强者；③预计生存期6个月以上者。排除标准：①合并器质性病变、恶性肿瘤及免疫系统严重疾病者；②合并肝肾、心肺功能严重损伤者；③合并明显诊疗风险者；④多种原因导致中断治疗者；⑤合并抑郁症、精神分裂症等精神类严重疾病者；⑥无法定监护人者。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 结合患者实际病情, 为其制定良好的诊疗措施。本组患者单纯采用血液透析疗法, 建立对应的血管通路, 视情况采用动静脉内瘘通路。血液透析每周开展2次,每次透析量为患者自身体重的4倍, 每次持续时间控制在4 h左右, 按照500 ml/min进行治疗。

1.2.2观察组 给予本组患者血液灌流联合血液透析疗法,血液透析治疗方法同对照组。开展血液灌流时, 行股静脉插管, 严格控制血流量, 一般维持在150 ml/min即可, 最大不能超过200 ml/min, 灌注治疗前给予患者一定剂量肝素, 做好血液灌流装置清洗, 灌注时注意根据患者实际情况, 适当追加一定剂量肝素, 灌注治疗停止前30 min停止肝素供给。

1.3观察指标 对比两组患者治疗后血钙、血磷、钙磷乘积、血白蛋白、胆固醇等指标, 做好详细记录。比较两组患者治疗期间感染发生情况, 包括全身感染及局部感染。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1相关指标比较 观察组治疗后血钙、血磷、钙磷乘积、血白蛋白、胆固醇指标分别为(3.02±1.07)mmol/L、(1.51± 0.51)mmol/L、(4.09±1.02)mg2/dl2、(35.82±5.23)g/L、(4.56± 1.52)mmol/L。对照组治疗后血钙、血磷、钙磷乘积、血白蛋白、胆固醇指标分别为(2.02±0.24)mmol/L、(2.13±0.82)mmol/L、(3.21±0.52)mg2/dl2、(29.53±3.82)g/L、(3.10±1.03)mmol/L。两组血钙、血磷、钙磷乘积、血白蛋白、胆固醇水平比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 感染发生情况比较 观察组治疗期间, 合并感染症状6例, 其中全身感染2例, 局部感染4例, 感染发生率为10.91%。对照组治疗期间, 合并感染症状5例, 其中全身感染2例, 局部感染3例, 感染发生率为9.09%。两组感染发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

肾功能衰竭主要由肾脏疾病引起, 可导致肾功能出现不可逆性减退, 进而出现代谢紊乱［2-5］。尿毒症是肾脏疾病发展至终末期的主要表现, 不仅会增加患者治疗难度, 同时也会对患者身心健康造成明显影响, 并对其长期生活质量产生较大的制约。血液透析治疗方法是现阶段临床治疗尿毒症的主要方法, 及时开展透析治疗, 可实现血液净化目的, 并且最大程度清除代谢产物［6-8］。但是, 权威文献［9］报道认为,长期开展透析治疗, 可增加钙磷代谢异常状况, 并出现代谢紊乱现象, 进一步增加患者死亡风险。

钙磷代谢异常也与患者自身免疫能力差、脏器钙化存在密切关系。血液灌流技术不仅吸附速率较快, 同时容量大,可产生较强的机械性能, 通过多孔、疏松的吸附剂, 可有效清除尿毒症患者血液中的大分子物质, 从而显著改善患者临床症状及不良体征。与此同时, 权威文献［10］报道认为, 在常规血液透析治疗的基础上开展血液灌注治疗, 能够有效对体内钙磷代谢进行调节, 从而对血钙成分发挥稳定效能, 缓解对甲状腺旁的刺激作用。此外, 联合治疗方案能够有效抑制全段甲状旁腺激素(iPTH)的分泌, 并促进其排出, 从而减少其在血液中的含量。

本研究结果显示, 观察组治疗后血钙、血磷、钙磷乘积、血白蛋白、胆固醇指标分别为(3.02±1.07)mmol/L、(1.51± 0.51)mmol/L、(4.09±1.02)mg2/dl2、(35.82±5.23)g/L、(4.56± 1.52)mmol/L, 与对照组的(2.02±0.24)mmol/L、(2.13±0.82)mmol/L、(3.21±0.52)mg2/dl2、(29.53±3.82)g/L、(3.10±1.03)mmol/L比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组感染发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。上述研究结果与方海明等［4］学者的报道结果基本相符, 说明为维持性血液透析患者开展血液灌流联合血液透析, 可发挥显著的临床治疗效果, 且并未对维持性血液透析治疗患者体内钙磷代谢产生较大影响, 同时也不会显著增加患者治疗期间的感染率, 具有较强的安全性及有效性, 对患者就诊质量的提高具有促进效果。

综上所述, 维持性血液透析治疗可对患者体内钙磷代谢产生一定影响, 单纯给予血液透析疗法, 可显著增加钙磷代谢紊乱发生率, 配合血液灌注疗法, 不仅不会增加感染率, 同时可减少代谢紊乱现象, 对患者安全就诊具有重要推进作用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.025

2017-07-11］

071000 中国人民解放路第252医院肾内科