多排螺旋CT子宫动脉血管成像对巨大子宫肌瘤的诊断价值研究

唐姗姗 余田 潘爱珍 王诚明

多排螺旋CT子宫动脉血管成像对巨大子宫肌瘤的诊断价值研究

唐姗姗 余田 潘爱珍 王诚明

目的 探讨多排螺旋CT子宫动脉血管成像(CTA)对巨大子宫肌瘤的诊断价值。方法 50例经病理证实为巨大子宫肌瘤的患者作为研究对象, 所有患者均进行CT平扫与CTA检查。观察瘤体大小与生长方式及CT表现, 分析CTA在巨大子宫肌瘤诊断中的应用价值。结果 所有患者均伴有不同程度的下腹部疼痛、自觉腹部有巨大包块, 肿瘤最大体积为25.8 cm×20.3 cm×15.9 cm, 平均体积为22.3 cm×16.1 cm×12.3 cm。CT平扫肿块表现均为不均匀密度, 增强后强化不均匀, 内部呈现漩涡状、斑片状混杂影。采用B超检查时有15例无法判断其来源, 多平面重建(MPR)冠状位、矢状位检查时有9例无法完全明确来源, 经CTA检查后本组病例中单侧子宫动脉供血4例, 双侧子宫动脉供血46例,子宫动脉CTA后双侧子宫动脉均呈现不同程度的增粗扭曲, 并包围、缠绕肿块, 末梢血管增多迂曲。结论 CTA用于巨大子宫肌瘤的诊断中具有极高的诊断准确性, 临床特征表现明显, 很大程度提高确诊率, 值得临床广泛应用。

多排螺旋CT；血管成像；子宫动脉；子宫肌瘤；诊断价值

子宫肌瘤是由平滑肌与纤维间质组成, 属于女性生殖系统中的良性肿瘤, 30～50岁女性为本病的高发人群, 发病率>50%［1］。临床一般将肿瘤直径≥12 cm或如4个月孕大小的子宫浆膜下肌瘤定义为巨大子宫肌瘤, 子宫肌瘤较为高发,但巨大子宫肌瘤却并不多见［2］。目前临床诊断子宫肌瘤仍以B超检查为主, 虽然具有一定的诊断价值, 但对于巨大子宫肌瘤的来源及整体性难以判断, 而多排螺旋CT及MPR技术则能够全面、立体的显示肿瘤, 但在判断来源方面仍未取得突破性进展, 而动脉CTA可通过显示出肿瘤的供血动脉为子宫动脉, 进而提高临床确诊率［3］。本研究旨在探讨CTA对巨大子宫肌瘤的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2015年1月～2016年9月收治的50例经病理证实为巨大子宫肌瘤患者作为研究对象, 本研究经过本院医学伦理委员会批准。患者年龄32～56岁, 平均年龄(43.36±5.75)岁；病程3个月～8年, 平均病程(3.17±1.82)年。所有患者均伴有不同程度的下腹部疼痛、尿频、尿急、月经紊乱、经期延长、经量增多等表现, 自觉腹部肿块, 部分患者发现肿块持续性、自行性增大。病理结果：肿瘤多发者10例,单发者40例；发病部位：子宫阔韧带4例, 肌壁间7例, 子宫浆膜下39例。

1.2方法 采用iCT-256排螺旋CT机进行检查, 检查前告知患者多饮水, 保持膀胱充盈, 患者取仰卧位。扫描管电压120 kV, 电流200 mA, 层厚10 mm, 螺距1.375∶1。首先进行平扫,由耻骨联合下缘开始向上扫描, 直至扫完整个病灶为止。增强扫描自前臂静脉高压注射对比剂碘帕醇(上海博莱科信谊药业有限责任公司, 国药准字 H20073014, 规格：370 mg/ml), 剂量1.5～2.0 ml/kg, 注入速度4.0～4.5 ml/s。增强扫描范围由耻骨联合下缘至肿块上缘, 当对比剂注射30 s后开始扫描, 重建间隔0.625 mm, 重建层厚1.25 mm。

2 结果

2.1瘤体大小与生长方式 经CTA检查后发现, 肿瘤最大体积为25.8 cm×20.3 cm×15.9 cm, 最小体积为14.8 cm×9.7 cm× 6.9 cm, 所有肿瘤平均体积为22.3 cm×16.1 cm×12.3 cm。肿瘤起至盆腔, 上达剑突, 最大者占据整个腹腔, 与子宫广基底紧密相贴。

2.2CT表现 按照肌瘤CT密度划分, 巨大肌瘤可分为2种类型：①等密度肿瘤：内部密度均匀, 整体肿瘤边界清晰,增强后均匀强化, 本组病例中未出现此类型。②混杂密度肿瘤：内部表现为不均匀低密度影, 表现为裂隙状、条形状以及大片状改变, 增强后强化不均匀, 内部呈现漩涡状、斑片状的混杂影, 周围则以较规则环状强化较高密度软组织影最为多见。本组病例中呈大片状囊变3例, 肿瘤内条片状、裂隙状低密度无强化47例。采用B超检查时有15例无法判断其来源, MPR冠状位、矢状位检查时有9例患者瘤体下端与子宫分界欠清, 子宫变形, 也无法明确来源。经CTA检查后本组病例中单侧子宫动脉供血4例, 双侧子宫动脉供血46例,子宫动脉CTA后双侧子宫动脉均呈现不同程度的增粗扭曲,并包围、缠绕肿块, 末梢血管增多迂曲。

3 讨论

子宫肌瘤又被临床称为子宫平滑肌瘤, 病因尚未清晰,只认为与雌激素过多相关, 以35～50岁为高发年龄段, 患者常伴有不孕、进行性贫血、月经不调、白带增多等临床症状,对女性生活质量造成极大的影响［4］。

3.1临床特点与病理基础、分型 患者自行发现腹部有包块, 并持续性增大, 但有少部分患者认为因肥胖导致, 而未及时入院就诊, 延误病情。病理上子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而造成, 同时包含少量纤维结缔组织, 根据瘤体生长位置与子宫壁关系可分为3种, 即浆膜下型、肌壁间型、黏膜下型［5］。其中浆膜下型肌瘤突起在子宫表面, 向子宫浆膜面生长, 仅有浆膜层覆盖, 发生率约占20%左右；肌壁间型肌瘤生于肌壁间, 被肌层包围, 约占60～70%；黏膜下型肌瘤与黏膜层直接接触, 占10%左右。当肿瘤与子宫分界不清,子宫受压, 则表明肿瘤源于肌壁间或黏膜下；若肿瘤广基底与子宫相连则表明肌瘤源于浆膜下, 由此得出巨大子宫肌瘤应多发于浆膜下［6-8］。

3.2CT表现 本研究发现巨大肌瘤具有以下特征：①源于盆腔, 紧连子宫, 瘤体多向腹腔内生长, 巨大子宫肌瘤与毗邻器官、血管等间隙清晰, 但存在不同程度的推挤, 如小肠受力向上迁移、直肠后移、膀胱前移［9］。②平扫肿块密度不均匀, 究其原因可能为巨大子宫肌瘤因血供而存在一定程度的变形, 肿块以实性成分为主, 表现出裂隙状、斑片状等低密度影。③强化不均匀, CT平扫时所见的肿块密度不均匀在强化时也未见明显强化, 仅是边界显示略清楚。因子宫肌瘤与子宫血供均源于子宫动脉, 故大部分肿块软组织成分的强化程度与子宫肌层的强化程度相近, 若出现强化程度低于子宫肌层时, 可能与瘤体巨大、血供不足而出现缺血变性有关。④肿块边界光滑、锐利、清晰, 有浅压迹。⑤少数可合并少量盆腔积液, 盆腔与腹膜后淋巴结增大的情况鲜有发生［10］。⑥肿块对周围组织有推移、压迫表现, 未出现包埋、浸润征象。⑦CT三维成像对子宫肌瘤的定位更为准确, 为判断巨大子宫肌瘤与周围脏器的关系提供切实依据。本研究结果显示, 所有患者均伴有不同程度的下腹部疼痛、自觉腹部有巨大包块, 肿瘤最大体积为25.8 cm×20.3 cm×15.9 cm, 平均体积为22.3 cm×16.1 cm×12.3 cm, CT平扫肿块表现均为不均匀密度, 增强后强化不均匀, 内部呈现漩涡状、斑片状混杂影。采用B超检查时有15例无法判断其来源, MPR冠状位、矢状位检查时有9例无法完全明确来源, 经CTA检查后本组病例中单侧子宫动脉供血4例, 双侧子宫动脉供血46例, 子宫动脉CTA后双侧子宫动脉均呈现不同程度的增粗扭曲, 并包围、缠绕肿块, 末梢血管增多迂曲。由此可见, CTA检查效果确切, 具有显著性特征, 对于CT平扫、B超诊断、MPR等方法无法鉴别的患者可采用CTA检查, 以提高临床诊断率。但应注意的是部分巨大子宫肌瘤向上生长可达胰腺、胃平面,在临床诊断中应注意与腹腔、盆腔内的其他肿块进行区分。

综上所述, CTA用于巨大子宫肌瘤的诊断中具有极高的诊断准确性, 临床特征表现明显, 很大程度提高确诊率, 值得临床广泛应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.035

2017-06-12］

528000 佛山市第一人民医院CT室

余田