三维彩超诊断胎儿畸形的临床应用分析

庄丽萍

三维彩超诊断胎儿畸形的临床应用分析

庄丽萍

目的 探讨胎儿畸形实施三维彩超诊断的临床应用价值。方法 1200例行产前检查的孕妇均进行三维彩超检查, 并以引产及产后结果为金标准, 统计分析三维彩超对胎儿畸形的诊断效果。结果 1200例孕妇实施引产及产后结果确诊胎儿畸形11例, 胎儿畸形发生率为0.92%。胎儿畸形具体类型包括：肾积水1例, 脑膨出2例, 脑积水2例, 腹腔积液1例, 兔唇2例, 先天性心脏病1例, 脊柱裂1例, 内脏外翻1例。实施三维超声检查检出胎儿畸形10例, 漏诊1例, 误诊0例, 诊断准确率为90.91%, 漏诊率为9.09%。实施三维超声检查对胎儿畸形的诊断准确率与引产及产后结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 胎儿畸形实施三维彩超诊断效果显著, 临床值得推荐。

胎儿畸形；三维彩超；诊断；价值

胎儿畸形是指胎儿在子宫内结构或染色体异常的发育状态。当前胎儿畸形已经成为产科较为常见的严重并发症, 是导致围生儿死亡的重要因素, 胎儿畸形死亡率可达围生儿死亡的30%［1-3］。加强对胎儿畸形的早期诊断及处理, 减少畸形胎儿的出生是当前临床防治胎儿畸形的重点。超声检查是当前临床进行产前检查的常用方式, 以往实施二维超声检查诊断胎儿畸形时易出现误诊和漏诊, 诊断效果不佳。三维彩超检查是当前产前检查的新型方式, 为进一步了解三维彩超检查的效果, 本院对医院收治行产前检查的1200例孕妇进行了三维彩超检查, 以期为临床诊断胎儿畸形提供更多参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2015年2月～2017年2月收治行产前检查的1200例孕妇进行研究。纳入标准：实施产前检查孕妇；单胎妊娠孕妇；经本院伦理委员会同意, 签署知情同意书并自愿配合检查孕妇。排除标准：检查禁忌孕妇；意识及精神障碍、不配合研究孕妇。孕妇年龄21～40岁, 平均年龄(28.63±7.82)岁；孕周12～40周, 平均孕周(25.62±7.75)周；经产妇384例, 初产妇816例。

1.2方法 孕妇均进行三维彩超检查, 采取美国GE公司生产的Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪进行检测, 使用三维容积探头进行扫描, 探头频率为3～7 MHz。使孕妇保持侧卧位或仰卧位, 将探头置于产妇腹部, 对产妇进行检查。统计分析三维彩色超声检查对胎儿畸形的诊断效果。以引产及产后结果为金标准。

1.3观察指标 对胎儿进行横切、纵切、斜切等多切面检查,稽查胎儿头面部、脊柱、四肢、胎盘、羊水、脐带、腹腔脏器、胎儿外形、姿势、运动状况等。实施头面部检查时, 对胎儿实施正中矢状切面检查, 了解胎儿鼻骨及面部骨折状况；将探头旋转, 对胎儿头部至足部实施多切面检查, 了解胎儿脑中线、脑室、颅骨环、脑部实质回声、颌骨、眼眶、鼻骨、眼球形态、面部三角区等状况；实施颈部检查时, 了解胎儿脐带绕颈状况、颈部包块状况；胸部检查时, 探查胎儿胎心状况, 确定胎儿心尖、心胸比、大动脉、主动脉弓、动脉导管弓、房室等状况, 确定胎儿肺部回声；腹部检查时, 了解胎儿腹壁、脏器状况, 了解胎儿静脉导管频谱、走向、膈肌缺损、脐动脉状态、脏器移位状况；实施四肢检查时, 了解胎儿关节、小关节形态、屈曲位长度、躯干成角、关节活动度状况等。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

1200例孕妇实施引产及产后结果确诊胎儿畸形11例,胎儿畸形发生率为0.92%。胎儿畸形具体类型包括：肾积水1例, 脑膨出2例, 脑积水2例, 腹腔积液1例, 兔唇2例, 先天性心脏病1例, 脊柱裂1例, 内脏外翻1例。实施三维超声检查检出胎儿畸形10例, 引产及产后结果显示均确诊, 无误诊病例, 三维超声检查胎儿畸形漏诊1例, 诊断准确率为90.91%, 漏诊率为9.09%。漏诊类型为兔唇, 因胎儿面部与子宫壁贴合过为紧密导致漏诊。实施三维超声检查对胎儿畸形的诊断准确率与引产及产后结果比较差异无统计学意义(χ2=1.048,P=0.306>0.05)。

3 讨论

胎儿畸形是产科较为严重的并发症, 临床发生率较高。胎儿畸形类型较多, 且病因较为复杂, 主要包括接触化学剂、放射线等环境因素、母体感染、饮食因素、孕期高血糖、早孕期高热等母体因素及遗传因素等。胎儿畸形的出现极易影响胎儿正常生长发育, 导致胎儿及新生儿产、死亡, 且胎儿畸形也直接影响新生儿出生质量, 给社会及家庭带来极大负担［4-6］。积极预防胎儿畸形的出生是当前临床处理胎儿畸形的重点, 也是保证优生优育的关键。

当前临床进行胎儿畸形检查的方式较多, 包括X线平片、甲胎蛋白检测、染色体检查、B超检查等, X线平片检查图像质量较差, 易受腹壁及肠气影响, 导致误诊和漏诊；采取甲胎蛋白和染色体检查具有一定创伤, 且诊断费用较高, 不利于推广［3］。超声检查是当前临床疾病诊断的常用影像学方式, 采取超声检查诊断过程较为快捷、简单、无创, 孕妇耐受性要求较低, 临床运用安全性较高［7-9］。当前医疗技术不断进步, 超声诊断的分辨力也获得明显提升, 超声图像质量明显改善, 进一步提升了诊断效果。当前二维超声检查临床应用较为广泛, 但准确率仍待提升。实施三维超声诊断时,可对胎儿进行多面检查, 获取胎儿三维立体图像, 因此诊断效果更优, 可有效减少误诊和漏诊［10-12］。但临床实施三维超声检查时, 胎盘状态、羊水状况及胎儿大小也直接影响检测效果, 因此, 临床需选择合适时机进行检查, 孕早期胎儿尚未成形, 检测难度较大；孕中期羊水较多, 胎动较为频繁,可实施多切面检查, 诊断效果显著；孕晚期时羊水减少, 胎动减少, 诊断难度加大［6，7］。此外, 实施三维超声检查时, 难以定量确定患儿病灶体积及而深层病灶状况, 对于高度怀疑胎儿畸形病例需采取其他方式辅助确诊, 以进一步提升诊断效果, 减少畸形胎儿出生［8］。

综上所述, 胎儿畸形实施三维彩超诊断效果显著, 可减少漏诊和误诊, 提升人口出生质量, 临床运用价值高。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.032

2017-06-20］

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