supermini-PCNL治疗肾和输尿管上段结石的疗效及安全性

黄新凯 钟喨 黄智峰 曾晔 吴松 赖伟业 郑东翔

supermini-PCNL治疗肾和输尿管上段结石的疗效及安全性

黄新凯 钟喨 黄智峰 曾晔 吴松 赖伟业 郑东翔

目的 探讨分析超细经皮肾镜取石术(supermini-PCNL)治疗肾和输尿管上段结石的疗效及安全性。方法 35例采用supermini-PCNL治疗肾和输尿管上段结石的患者为研究对象, 分析患者的手术情况及结石清除率。结果 35例患者均通过supermini-PCNL治疗, 平均手术时间(32.2±16.1)min, 平均住院时间(2.1±1.1)d, 并发症发生率为5.7%；术后第1天结石清除率为91.4%, 术后1个月结石清除率为97.1%。当结石≥2 cm时手术时间为(42.6±15.1)min、术后第1天的结石清除率为80.0%, 结石<2 cm时手术时间为(25.6±8.3)min、术后第1天的结石清除率为100.0%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 supermini-PCNL治疗肾和输尿管上段结石时结石清除率高, 创伤小, 并发症发生率低, 且当结石<2 cm时治疗效果更佳, 故supermini-PCNL具有显著的疗效及可靠安全性。

输尿管上段结石;超微经皮肾镜取石术;安全性;临床效果

经皮肾镜取石术(PCNL)是临床治疗肾结石和输尿管上段结石的主要方法之一, 可用于补充治疗体外冲击波碎石无效的患者［1］；PCNL对结石清除率较高, 但同时具有较高的出血及胸膜损伤等并发症发生率, 可达10%［2］。有文献报道显示, 经PCNL的并发症发生风险与通道直径大小正相关,即通道越细小, 并发症发生几率越低［3］。故本文通过研究supermini-PCNL治疗肾和输尿管上段结石的疗效及安全性,希望为降低临床PCNL的并发症发生率提供更多可靠依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1月～2017年1月35例采用supermini-PCNL治疗肾和输尿管上段结石的患者为研究对象, 其中男25例, 女10例, 平均年龄(50.5±4.6)岁；合并轻度肾积水16例, 合并中度肾积水1例, 无肾积水18例；结石大小计算采用结石最长径, 结石平均大小为(21.0±6.9)mm；结石类型：肾结石30例, 输尿管上段结石5例；结石形状：单发结石22例, 多发结石8例, 铸型结石5例；结石位置：肾盂12例, 肾下盏7例, 肾盂并肾下盏11例, 输尿管上段5例。患者术前均常规进行尿培养、尿常规及肾-输尿管-膀胱摄影(KUB)等检查, 均未培养出细菌生长, 但5例出现尿白细胞异常, 予以抗生素治疗, 恢复正常后行supermini-PCNL。所有患者均签署知情同意书表示自愿加入本次研究, 通过医院伦理委员会审查。

1.2方法 患者全身麻醉后, 首先取截石位, 膀胱镜引导下经尿道逆行留置F6型号的输尿管导管；将患者改为俯卧位, B超定位引导下, 采用16G的穿刺针对目标肾盏进行穿刺,如见尿液顺利流出表明肾盏穿刺成功, 留置J型金属导丝,将穿刺点延伸至约4 mm切口, 沿导丝送入F13 型号的超细肾镜, 最后观察并寻找结石；发现结石后使用约300～365 μm钬激光碎石(功率约为20 W), 当结石直径<3 mm时, 使用之前留置的输尿管导管人工冲水, 在镜体前形成涡流, 故将碎小的结石直接通过镜鞘冲出。治疗结束后, 不常规放置肾造瘘管等, 输尿管导管暂时予以保留, 于24 h后拔除［4］。患者于术后第1天、术后1个月行KUB检查, 评估结石清除情况, 当KUB检查示无结石残留时表示结石清除。

1.3观察指标 记录患者的手术时间、住院时间、并发症情况及结石清除率。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果 35例患者均通过supermini-PCNL治疗；穿刺位置：经肾中盏穿刺10例, 经肾下盏25例；平均手术时间为(32.2±16.1)min, 平均住院时间为(2.1±1.1)d, 平均血红蛋白下降(13.8±9.2)g/ L；并发症发生率为5.7%(2/35), 即1例发热, 1例尿外渗, 无严重出血等并发症；术后患者均未使用止痛药, 未输血；术后第1天结石清除率为91.4%(32/35),术后1个月结石清除率为97.1%(34/35)。

2.2手术时间和结石清除率 根据结石大小分为≥2 cm组(15例)和<2 cm组(20例), ≥2 cm组手术时间为(42.6±15.1)min、术后第1天的结石清除率为80.0%(12/15), <2 cm组手术时间为(25.6±8.3)min、术后第1天的结石清除率为100.0%(20/20), 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；≥2 cm组术后1个月的结石清除率为93.3%(14/15), <2 cm组术后1个月的结石清除率为100.0%(20/20), 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

体外冲击波碎石、PCNL、输尿管硬镜或软镜下碎石术和腹腔镜下取石术均为有效治疗肾和输尿管上段结石的方法。体外冲击波碎石为结石<2 cm的首选治疗手段, 但对于结石质硬且肥胖的患者, 其碎石效果并不理想；输尿管硬镜下碎石术对尿道黏膜损伤较大, 容易使结石逆行入肾；输尿管软镜碎石术避免了硬镜的缺陷, 且更加微创, 但对于肾下盏结石治疗效果不佳；腹腔镜下取石术对患者造成的创伤相对较大, 一般不作为治疗首选［5-8］；而PCNL一般为结石≥2 cm的首选治疗手段, 但其出血、胸膜损伤等风险相对较高, 但有学者研究显示, 经皮肾镜的通道越小, 并发症风险越低,而且超细经皮肾镜几乎不受下盏解剖结构影响, 可快速达到目标肾盏, 对体外冲击波治疗困难、直径<2 cm的肾下盏结石效果较好［9-12］。

本文通过临床研究发现, supermini-PCNL处理肾和输尿管上段结石的术后第1天结石清除率可达91.4%, 而术后1个月结石清除率高达97.1%, 并发症的发生率仅为5.7%；当结石≥2 cm时, 手术时间显著长于当结石<2 cm 时的手术时间,而且其术后第1天的结石清除率为80.0%, 低于结石<2 cm时术后第1天的结石清除率100.0%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；由此可见supermini-PCNL的结石清除率高, 并发症发生率较低, 较为安全, 对于直径<2 cm的结石, 治疗效果更佳。

综上所述, supermini-PCNL治疗肾和输尿管上段结石时具有显著的疗效及可靠安全性, 其结石清除率高, 并发症发生率低, 患者术后恢复较快, 且当结石<2 cm时治疗效果更佳。但本次研究样本量较小, 无法做对比观察, 未来将进一步研究。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.031

2017-07-06］

528400 广东省中山市中医院泌尿外科