国外针刺治疗干眼临床研究述评

陈星如，高卫萍

南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210023

国外针刺治疗干眼临床研究述评

陈星如，高卫萍

南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210023

干眼是全球普遍存在的眼科疾患，其发病率与日俱增。目前干眼的治疗无论是药物还是手术，其临床效果并不尽如人意。针刺作为被国际认可的中医传统疗法，在国外的发展仍较局限。本文通过回顾性研究近10年针刺治疗干眼在国外的发展现状，进一步肯定其临床疗效，同时提出其发展存在的问题及不足之处，以期促进针刺治疗干眼在国外的发展。

针刺；干眼；述评

干眼是干眼症和干眼病的总称，指任何原因引起的泪液质或量的异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和/或眼表组织损害为特征的多种疾病的总称[1]。

2007年国际干眼病专题研究会强调，干眼是泪液和眼球表面的多因素疾病，能引起不适、视觉障碍和泪膜不稳定，可能损害眼表，伴有泪液渗透压升高和眼表炎症[2]。其治疗方法目前主要有：疾病教育、药物治疗（人工泪液替代药、抗炎药、免疫抑制剂、雌激素、促进泪液分泌药物及自体血清等）、手术治疗（泪点栓塞、自体颌下腺移植等）及中医药治疗（中药、针灸、耳穴、拔罐等）[3]。国外早已有运用中医疗法治疗干眼的先例，但仅局限于针法，且多为韩国、新加坡等亚洲国家的相关报道。笔者回顾性整理了近10年国外针刺治疗干眼的相关临床报道，现综述如下。

1　临床研究

1.1随机对照试验

1.1.1假针对照Shin M S等[4]将42名中度至重度干眼患者随机分成2组（各21例）。治疗组采用针刺治疗，每周3次，共3周，取17个穴位：上星（GV23），双侧攒竹（BL2）、阳白（GB14）、风池（GB20）、承泣（ST1）、丝竹空（TE23）、太阳（EX-HN5）；单侧太白（SP3）、太渊（LU9）、鱼际（LU10）、少府（HT8），男性取左侧，女性取右侧。对照组（假针）每周3次，共3周，同样取17个针刺点：双侧地仓（ST4）旁开2 cm、下关（ST7）下2 cm、人迎（ST9）内2 cm、足三里（ST36）内1.5 cm、承山（BL57）内10 cm及顶骨最高点；单侧肱二头肌左缘中点，左腕横纹上2、4、6 cm，左3～4跖趾关节中点。假针即仅浅刺入皮下，无得气感。结果显示，治疗组和对照组在眼表疾病评分（OSDI）、眼部舒适度视觉模拟评分（VAS）、泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（Schimer I test，SIT）的差异均无统计学意义，但2组OSDI、VAS及治疗组的BUT在治疗结束3周后与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.1.2人工泪液对照Kim T H等[5]分别从当地3家医院各纳入50例患有中度至重度干眼患者，共计150例，随机分成2组（各75例）。治疗组针刺：上星，双侧攒竹、阳白、风池、承泣、丝竹空、太阳、合谷、曲池，共17个穴位，每周3次，共4周。对照组给予0.5%羧甲基纤维素钠滴眼液，患者根据自己需要滴眼，至少每日1次，共4周。观察2组患者OSDI、BUT、SIT、VAS、生活质量。结果显示，治疗组BUT明显延长，与对照组相比有统计学意义，但2组OSDI、VAS、SIT、生活质量差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗8周后，治疗组OSDI、VAS与对照组相比有明显提高。

1.2观察性预实验

Jeon J H等[6]针刺治疗36名干眼患者，每周3次，共针刺4周，记录其治疗前后的症状评分、OSDI、BUT、SIT、干眼症状问卷调查。结合中国、韩国传统医学理论知识，如耳穴、手穴治疗方法等，选取针刺穴位：天府（LU3）、夺命穴（肩缝与尺泽连线中点）、耳穴Eye2（耳屏切迹下方）、E2穴（中指末节尺侧）。治疗结束后，OSDI、SIT、症状评分、干眼症状问卷调查与治疗前相比，差异有统计学意义，但BUT差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3回顾性研究

Lee M S等[7]通过检索14个数据库的所有文献，研究针刺对比人工泪液治疗干眼的随机临床试验（RCTs），最终纳入6个符合条件的试验研究。结果显示，有3个RCTs针刺组和人工泪液组在BUT、SIT、角膜荧光染色（CFS）范围上，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。另3个RCTs对照研究针刺＋人工泪液组和人工泪液组，观察SIT、人工泪液的使用频率等，只有1个RCT显示差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.4其他

Lan W等[8]面向新加坡所有注册的2309名中医医生，进行一项关于干眼的知识、对干眼的态度和具体临床实践的问卷调查。75%认为干眼不严重，更不会成为公共医疗负担。另外，传统中医疗法对干眼的疗效得到广泛认可，同时工作年限较短者与工作年限较长者相比，在认为针刺适宜于治疗干眼方面，差异有统计学意义（P＜0.05），且临床上也正是年轻医生使用针刺治疗干眼较多。

Lee J E等[9]对温热眼周按摩仪治疗干眼的疗效进行了一项临床研究，将95例患者随机分成治疗组47例和对照组48例，治疗组予温热眼周按摩仪，主要有震动、按摩和温热作用；对照组予人工泪液。结果显示，2组OSDI、BUT、CFS与治疗前比较，差异有统计学意义，且治疗组OSDI与对照组相比差异有统计学意义。

2　讨论

2.1针刺治疗干眼疗效确切

《内经》即有针刺治疗眼病的记载，如《灵枢·热病》有“目中刺痛，从内眦始，取之阴跷”。中医认为，眼与脏腑之间的有机联系主要依靠经络为之连接贯通，使眼不断得到经络输送的气、血、津、液的濡养，才能维持正常的功能。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛……”针灸通过调整经络、脏腑、气、血、津、液的功能，从而治疗干眼。故无论针刺、温热眼周按摩仪，均在一定程度上有调节眼周或全身血液循环、脏腑功能的作用，从而减轻干眼的症状，提高疗效。

Lee M S等[7]提出，实验结束时针刺并未显示比假针更明显的优越性，其原因可能是假针仍旧对经络有一定的调理作用，这也从侧面更加显示了针刺对干眼的有效性。

不同于假针的短暂刺激和人工泪液的短暂缓解症状作用，针刺可持续作用于干眼，其疗效甚至可持续至针刺治疗结束后8周，这与人工泪液、假针等治疗措施相比，优势明显。另外，针刺组与人工泪液组相比，患者转诊率更少、随访率更高[8]，这也可以说明针刺的显著疗效。

2.2针刺治疗干眼在国外发展存在局限

2.2.1对针刺取穴的理论研究不甚深入国外报道的临床研究中，虽然针刺取穴具备一定的多样性[9]，如耳穴、手穴等，但选取穴位的方式比较固定，仍以经验取穴居多，尚无辨证取穴、局部取穴、全身取穴等较为细致全面的研究。这是因为针刺虽然在国外已得到较为广泛传播，但其理论的复杂性、涉及学科的广泛性，使其难以被大多数医者完全理解及灵活运用。

2.2.2针刺治疗干眼的作用机制尚不完全明确虽然一些临床研究证实了针刺治疗干眼的确切疗效，对其具体机制也多从临床角度考虑分析，如针刺的有效性可能与影响泪腺功能、促进水液分泌、缓解压力、减轻疼痛、提高痛阈等相关[10-11]。更有研究提出，针刺治疗干眼归功于其能调节自主神经系统、可能有益于自身免疫性疾病和慢性炎性疾病，以及能促进局部血液循环[12-14]，从而起到调节泪腺功能，促进泪液分泌，减轻干眼症状的疗效。但不得不承认的是，目前仍缺乏相关动物实验进行理论探讨，确立理论依据，这在一定程度上限制了针刺的发展。

3　展望

虽然针灸作为世界非物质文化遗产被越来越多的外国人接受，但针法在国外的地位仍旧比较尴尬，普遍被认为是补充替代医学（CAM）。就其应用于干眼而言，仍旧不够广泛。从相关文献报道可看出，对针刺治疗干眼的研究多局限于亚洲[15-18]。

伴随着全球环境污染加重，大气压强增加，电脑、智能手机使用频繁等，干眼患者与日俱增[19-20]，因此，干眼症状应受到重视。结合目前针刺疗法在国内治疗干眼的疗效和发展前景看，应继续促进中医药文化的传播，深入研究针刺治疗干眼的作用机制，量化考评标准，规范研究程序，提高科学研究的可信度和影响力，使针刺尽快在国外更广泛推广，从补充替代疗法逐渐过渡为主流治疗措施。

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Review of Clinical Research on Acupuncture Treatment for Dry Eye in Abroad

CHEN Xing-ru, GAO Wei-ping
(The First Medical College, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210023, China)

Dry eye is a common eye disease around the world, which has increasing incidence. However, it is hard to be totally cured either by medicine or surgeon. The clinical efficacy is not desirable. Acupuncture is TCM therapy which has already been accepted by the world, still having limitations in its development in abroad. This article further confirmed its clinical efficacy by reviewing the development condition of acupuncture therapy for the treatment of dry eye in abroad in the recent 10 years, and proposed the existing problems and shortcomings in the development, with a purpose to make contributions to the development of acupuncture therapy for the treatment of dry eye in abroad.

acupuncture; dry eye; review

10.3969/j.issn.1005-5304.2016.12.032

R245

A

1005-5304(2016)12-0125-03

国家自然科学基金(81373746)

高卫萍，E-mail：gao-weiping@163.com

（2015-10-09；编辑：梅智胜）