比较硬膜外镇痛与静脉镇痛对腹部手术患者应激状态的影响及护理分析

王 苗

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010）

比较硬膜外镇痛与静脉镇痛对腹部手术患者应激状态的影响及护理分析

王 苗

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010）

目的 分析探讨硬膜外镇痛与静脉镇痛对腹部手术患者应激状态的影响极其护理措施。方法 选取2013年5月至2014年6月在我院行腹部手术的患者120例作为临床研究对象，按照随机数字表法分为观察组60例和对照组60例。对照组患者采用静脉镇痛，观察组患者采用硬膜外镇痛，并给予两组患者针对性护理措施。比较两组患者的应激状态及并发症的情况。结果 根据统计结果，观察组患者的术后机体应激指标明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，组间比较结果具有显著差异性（P＜0.05）。结论 与静脉镇痛相比，硬膜外镇痛的方式更适用于腹部手术患者，且实施合理的护理措施能够有效减少术后并发症。

硬膜外镇痛；静脉镇痛；腹部手术；应激；护理

腹部手术患者在手术治疗的过程中不可避免地会涉及到镇痛治疗。镇痛是临床中为减轻患者的生理痛苦而实施的一种手段，然而，根据临床经验，不同的镇痛方式会给患者带来不同程度的应激反应[1]。我院为找到一种对腹部手术患者术后应激状态影响最小的镇痛方式，特选取相关病例作为临床研究对象进行专题研究，比较了硬膜外镇痛与静脉镇痛两种镇痛方式的效果，并提出了针对性护理手段。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究入组的腹部手术患者共120例，其中，观察组有男患者34例，女患者26例；年龄为20～73岁，平均年龄（51.5± 4.6）岁；腹部手术：胃癌根治术24例，剖宫产术30例，其他手术6例。对照组有男患者32例，女患者28例；年龄为23～72岁，平均年龄（52.1±4.4）岁；腹部手术：胃癌根治术26例，剖宫产术26例，其他手术8例。经比较，两组患者在一般资料上无明显差异性（P＞0.05）。

1.2 镇痛方法：观察组患者采用硬膜外镇痛的方式：①选用地佐辛、左布比卡因、罗哌卡因作为镇痛药物并进行合理的配置；②将药物放入镇痛泵中，经硬膜外导管连接镇痛泵，实施镇痛干预。对照组患者采用静脉镇痛的方式：①选用地佐辛、芬太尼作为镇痛药物并进行合理的配置；②经周围静脉通路连接镇痛泵，实施镇痛干预[2]。比较两组患者在镇痛干预之后机体应激指标血管紧张素Ⅱ、皮质醇和醛固酮的变化情况。

1.3 护理干预：两组患者均给予以下护理措施：①术前，护理人员给患者讲解腹部手术的相关知识，并指出注意事项，回答患者及其家属的问题；通过与患者沟通交流来了解患者的性格特点与病情，并据此对患者做出针对性的健康教育，消除患者对手术的惧怕。②术后，护理人员仔细观察患者的手术伤口，检查患者的生命体征，并主动问询患者的身体感受及心理感受。如果患者有不适感，比如手术创口流血、头晕等，则护理人员应采取相应的措施及时解决；护理人员分析影响患者的相关因素，并据此对护理措施做出延伸，使护理干预的范围扩大，在这个过程中，尤其注意对患者进行心理疏导[3]。

1.4 统计学分析：患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；率的比较采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 经过不同方式的镇痛之后，观察组患者的机体应激指标明显优于对照组，比较结果差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者镇痛干预后的机体应激指标比较情况

表1 两组患者镇痛干预后的机体应激指标比较情况

组别 血管紧张素Ⅱ(ng/L) 皮质醇(ng/mL) 醛固酮(pg/mL)观察组 47.43±6.42 206.46±17.29 132.53±12.37对照组 57.61±7.35 244.37±20.16 161.44±13.53 t 11.0253 12.3021 11.4245 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 镇痛及护理干预之后两组患者的并发症发生情况：观察组共有3例患者发生并发症，其中感染2例，术后出血1例，并发症发生率为5.00%。对照组共有10例患者发生并发症，其中感染7例，术后出血3例，并发症发生率为16.67%。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（χ2=6.2459，P＜0.05）。

3 讨 论

机体的应激状态是反映患者疼痛程度以及炎性程度的重要参考，而改善机体应激状态就意味着改善了机体的疼痛度及炎性症状。从本次研究的结果来看，施行硬膜外镇痛干预的腹部手术患者其机体应激指标明显优于施行静脉镇痛的腹部手术患者，并发症发生率明显低于施行静脉镇痛的腹部手术患者。这就提示，硬膜外镇痛方式的镇痛效果良好，且对机体的不良刺激作用较少，因而更适用于腹部手术患者。而得到此项结果的原因，笔者认为主要是因为硬膜外镇痛阻断了外周伤害性刺激传入交感神经系统，从而使得交感神经末梢的甲肾上腺素分泌量减少，所以各种应激反应被阻止或被改善[4]。除此之外，针对性的护理干预也在其中发挥了重要的作用，通过各种护理手段，患者的心理状态及生理状态维持稳定，并发症得以减少，所以相关生理指标也能够维持在正常水平。综上，硬膜外镇痛对改善腹部手术患者的应激状态具有良好的效果，针对性的护理措施能够减少并发症的发生。

[1] 姬敏,吴章友.硬膜外与静脉镇痛对腹部手术患者应激状态的影响及其护理[J].海南医学院学报,2014,14(2):280-282.

[2] 王红薇,童雷,于成涛,等.术后硬膜外镇痛和静脉镇痛对老年高血压患者全髋置换术后应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志, 2013,12(6):541-542.

[3] 陈家趁,李晓波,吴铁,等.术后静脉镇痛与硬膜外镇痛影响腹部手术患者术后炎性反应的对比研究[J].中国医药指南,2014,6 (27):480-481.

[4] 王春暖,卢明江,张培美.全麻复合硬膜外阻滞在老年胸腹部手术中的应用[J].医学理论与实践,2013,12(5):127-128.

R473.6

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1671-8194（2016）35-0235-01