探讨ICU优质护理干预措施在行床旁血液滤过急性重症胰腺炎（SAP）患者中的应用价值

徐静敏

（广西省贵港市人民医院，广西 贵港 537100）

探讨ICU优质护理干预措施在行床旁血液滤过急性重症胰腺炎（SAP）患者中的应用价值

徐静敏

（广西省贵港市人民医院，广西 贵港 537100）

目的 探讨ICU优质护理干预在行床旁血液滤过急性重症胰腺炎（SAP）患者中的应用价值。方法 筛选2009年1月至2015年4月我院收治的急性重症胰腺炎患者86例，作为研究对象。所有患者均行床旁血液滤过治疗，随机分为观察组与对照组，每组43例，其中对照组患者围治疗期行临床各级别护理干预措施，观察组在ICU优质护理模式指导下行护理干预，比较两组患者治疗效果及预后结局。结果 观察组治疗后显效18例，有效23例，总有效率95.35%，观察组患者治疗后临床总有效率明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义；观察组治疗后护理满意度、生活质量明显高于对照组，并且呼吸衰竭、腹腔感染、胰周感染等并发症发生率及病死率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 急性重症胰腺炎患者行床旁血液滤过治疗期采用ICU优质护理干预可有效提高患者临床疗效，降低并发症发生率，改善患者生存率及生活质量，具有临床应用及推广价值。

前瞻性护理；床旁血液滤过；急性重症胰腺炎；临床疗效

急性重症胰腺炎是临床上较为常见的急危重症疾病，急性重症胰腺炎发病时可伴有多器官功能衰竭或组织坏死、脓肿等局部症状者，可直接威胁患者生命安全，致死率较高。通过血液滤过清除急性重症胰腺炎患者外周血中炎性介质，从而维持促炎与抗炎因子水平，保持体内水、电解质、酸碱平衡状态[1]，恢复体内正常的血流动力学稳定已成为急性重症胰腺炎的主要治疗手段[2]。而床旁血液滤过治疗过程中的护理干预措施同样可对患者临床疗效与结局产生重要影响，本研究旨在探讨前瞻性护理干预在行床旁血液滤过急性重症胰腺炎（SAP）患者中的应用价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：筛选2009年1月至2015年4月于我院行床旁血液滤过治疗的急性重症胰腺炎患者86例，作为研究对象。其中男性患者70例，女性16例，年龄在25～62岁，平均年龄为（45.6±12.3）岁，所有患者均为急性发病，合并呼吸窘迫综合征39例，肾功能不全19例，低血压性休克12例，严重电解质紊乱26例，血脂异常11例，Grey-Tumer征15例，APACHE Ⅱ型评分在10～19分，平均评分（14.7±4.5）分。所有患者依据血生化分析及临床症状检查确诊为急性重症胰腺炎，符合《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》[3]。采用随机数表法将86例急性重症胰腺癌患者分为观察组与对照组，每组43例，使两组患者年龄、性别、病情等资料比较无显著差异，具有可比性。

1.2 护理方法：两组患者均行常规床旁血液滤过治疗，但两组患者接受不同护理干预措施，其中对照组患者血液滤过治疗期间行临床各级别护理措施，即临床Ⅰ、Ⅱ级护理结合心理护理与健康教育；观察组患者治疗期间采用依据ICU优质护理模式指导下的护理干预，具体方法如下：由我科室护理人员组成前瞻性病情分析小组，采集患者既往病史、临床资料等情况，分析患者的多条病情发展趋势，并提出针对性解决策略，据此进行相应的针对性护理干预措施：①心理护理与健康教育，向患者及家属分发急性重症胰腺炎相关知识宣教手册，讲解病理机制及治疗原则；密切观察治疗期间患者的心理变化，采用心理学知识对患者进行心理疏导，鼓励患者发泄内心悲伤情感，树立患者治疗信心；②滤过时需严密监护各项临床指标，记录患者血压、脉搏等各项生命体征及血生化指标的变化，行床旁24 h连续性心电监测，根据血常规、血生化、血气分析、凝血功能动态指标及时调整置换液中KCl、NaCO3及抗凝剂剂量；③置管护理，滤过治疗期间应严格遵守无菌操作制度，妥善固定静脉穿刺导管，滤过时需观察管道是否受压迫发生扭曲、折叠或因患者移动导致静脉导管脱落，严密监护管路及透析器血液通过状态，以防血栓阻塞的发生；④前瞻护理，根据患者治疗前护理小组研究的前瞻护理方式进行研究，预估患者的心理状态和行为能力，并根据患者的实际表现选择相应的护理干预措施进行针对性护理；⑤生活护理，血液滤过治疗后严禁患者吸烟饮酒，规律作息时间，保证充足的睡眠，在营养师指导下，指导患者家属制定合理的食谱，减少油脂、糖类及刺激性食物的摄入，有适应证的患者可置入鼻空管行肠内营养，或行静脉营养，在满足患者机体营养需要的同时也要达到心理、生理的双重舒适，鼓励患者及早床上锻炼。⑥专人护理，ICU护士一般观察、护理1～2个患者，在护理排班上可安排相对固定的人员进行护理，有利于护士对病情和治疗的熟悉，提高治疗效果和减少并发症的发生，亦有利于医患间形成朋友间的关系，提高患者住院的舒适性。

1.3 观察指标。显效：生命体征稳定，血生化指标基本正常，无并发症发生，护理满意度高于90分；有效：生命体征稳定，症状明显减轻，生活指标趋向正常，无并发症发生，护理满意度高于80分；无效：治疗前后无显著差异或死亡；治疗总有效率=显效率+有效率。采用卡氏百分法评估两组患者生活质量，护理满意度采用自拟问卷调查形式采集，总分为100分，分数越高则表示护理满意度越高。

1.4 统计学处理：采用IBM SPSS9统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示结果具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后总有效率比较结果：观察组患者治疗后治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗后总有效率的比较

2.2 两组患者治疗后护理满意度、生活质量、病死率、并发症发生率比较：观察组患者治疗后护理满意度（95.3±2.5），生活质量（90.7 ±4.1），病死率2.33%（1/43），无呼吸衰竭发生，胰周感染1例，腹腔感染1例；对照组治疗后护理满意度（81.6±4.9），生活质量（82.4 ±5.6），病死率13.95%（6/43），2例因呼吸衰竭死亡，胰周感染3例，腹腔感染1例。观察组治疗后护理满意度、生活质量明显高于对照组，并且呼吸衰竭、腹腔感染、胰周感染等并发症发生率及病死率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨 论

床旁血液滤过是目前临床上治疗急性重症胰腺炎的主要手段之一，通过血液可改善患者内环境失衡状态，维持机体水、电解质及酸碱平衡。而本组实验研究结果显示，对SAP患者床旁血液滤过治疗期间行ICU优质护理干预可有效降低患者病死率及并发症发生率，提高其临床疗效，改善护理满意度及生活质量，常规护理手段比较存在显著差异。

通过实验回顾分析可知，急性重症胰腺炎患者一般病情危急，发病急骤，患者往往存在恐惧、紧张忧虑等不良情绪，严重影响患者治疗依从性及血液滤过疗效。患者一般病情危急，临床抢救、治疗时间急迫，而应用ICU优质护理干预可提前根据患者的实际病情及既往病史制定患者多线临床发展趋向，并提出相应的解决措施，可显著节约临床应对处理时间，并对提高患者及其家属治疗信心、改善患者心理状态具有重要意义[4]；ICU优质护理总结治疗过程中高危及不良事件发生可降低管道阻塞、脱落等不良现象，不仅可保证治疗的安全性，同时全面、系统的护理可赢得患者及其家属的信任；通过建立健康的生活饮食习惯使患者保持健康的生理状态，更有助于急性重症胰腺炎的康复，提高患者生活质量[5]。

综上所述，急性重症胰腺炎患者行床旁血液滤过治疗期采用ICU优质护理干预可有效提高患者临床疗效，降低并发症发生率，改善患者生存率及生活质量，具有临床应用及推广价值。

[1] 赵显国,张洪涛,李素珍,等.床旁血液滤过治疗重症急性胰腺炎[J].中国血液净化,2011,3(1):3940.

[2] 吴玲利.急性重症胰腺炎患者行床旁血液滤过的护理体会[J].中医临床研究,2015,7(6):76-77.

[3] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].现代消化及介入诊疗,2007,12(3):206.

[4] 伍丽婵,夏霭玲,林瑞智,等.急性重症胰腺炎行血液灌流串联血液滤过的护理体会[J].临床医学,2010,23(4):1120-1122.

[5] 郑鲲.血液灌流联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的疗效[J].实用临床医药杂志,2015,19(11):85-86.

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1671-8194（2016）35-0218-02