门诊中药饮片不合理处方的调查与分析

李海涛 车 燚

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130117）

门诊中药饮片不合理处方的调查与分析

李海涛 车 燚

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130117）

目的 通过调查了解我院门诊中药饮片处方不合理问题，并分析不合理原因，提高处方质量，促进临床合理用药。方法 随机抽取我院2015年1～6月门诊中药饮片处方1800张，对这1800张中药饮片处方中不合理处方进行分析，找出其中存在的问题。结果 有95张处方存在不合理现象，约占总处方的5.28%，主要存在问题有：药师未对调配、核对、发药完毕的处方签字或盖章、医师录入处方错误、用法用量缺失、未填写临床诊断或诊断不全、有特殊要求未标示或注明、临床诊断与用药不符、用药超剂量并未注明原因、存在配伍禁忌、煎服法错误。结论 我院中药饮片处方用药基本合理，但仍存在一些问题，药师应肩负起处方审查、核对、点评的职责，同时医院应采取有效措施，以促进医师合理用药，确保患者用药安全、有效。

门诊中药饮片处方；分析

中药饮片是中药材经过按中医药理论、中药炮制方法，经过加工炮制后的，可直接用于中医临床的中药[1]。中药饮片处方是载有中药饮片名称、数量、煎服用法等内容和制备任何中药制剂的书面文件，是医师辨证论治的书面记录和凭证，既是医师给中药调剂人员的书面通知，又是中药调剂工作的依据。处方的正确书写以及组方好坏直接关系到临床疗效与患者用药安全[2]。根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》及《中药处方格式及书写规范》等相关国家法律法规，对我院2015年1～6月中药饮片处方进行调查与分析，旨在找出处方用药的不合理之处，以提高临床合理用药。

表1 不合理中药饮片处方问题统计情况

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取我院2015年1～6月门诊中药饮片处方，每月300张，共1800张。所抽取的处方覆盖了门诊所有临床科室，涉及初级医师、主治医师、副主任医师和主任医师，具有代表性。

1.2 调查方法：根据2010年卫生部印发的《医院处方点评管理规范（试行）》、2010年国家中医药管理局印发的《中药处方格式及书写规范》、2015年版《中华人民共和国药典》及中医药理论相关知识与文献，对1800张中药饮片处方进行调查，并对不合理处方中的各类问题进行统计与分析。

2 调查结果

通过这1800张中药饮片处方调查发现，有95张处方存在不合理现象。处方中的不合理现象主要有药师未对调配、核对、发药完毕的处方签字或盖章、医师录入处方错误、用法用量缺失、未填写临床诊断或诊断不全、有特殊要求未标示或注明、临床诊断与用药不符、用药超剂量并未注明原因、存在配伍禁忌、煎服法错误。各种不合理现象的具体统计情况见表1。

3 讨 论

中药饮片不合理处方情况分析：

3.1 药师未对调配、核对、发药完的处方签字或盖章：在抽取的处方中共有10张处方没有药师签名或签名不全，《医院处方点评管理规范（试行）》和《处方管理办法》都规定药师在完成处方调剂、核对、发药后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。建议每位药师在完成自己工作后都认真的在处方的要求处签名或盖章，以便在处方在发现调配、核对、发药错误时找到相关责任人。

3.2 医师录入处方错误：本院中药饮片处方为电子处方，医师开具处方时需键盘录入。本次调查共发现有3张处方中药饮片用量只有1 g，经过和医师确认这三味药都为10 g，为医师录入错误。虽然数字上只差了一个“0”，但是用量确相差很大，所以医师在录入完处方后要仔细检查，否则有时一味中药用量的偏差就会影响到整个方剂的疗效。

3.3 用法用量缺失：本次调查发现有10张中药饮片处方用法用量缺失，用法用量不详或缺失很容易使患者用法用量出现差错，从而影响患者的病情，致使医疗纠纷，所以医师在开具处方时一定详细的填写医嘱说明。

3.4 未填写临床诊断或诊断不全：中医诊断是医师用药的主要依据，在《中药处方格式及书写规范》中明确要求中医诊断包括病名和证型。如果中医饮片处方中诊断项只有病名而不注明证型，药学工作人员在处方用药审查时无法正确判断。此类不合理问题主要是医师态度不端正、专业知识不扎实等原因造成的。所以要求医师开具处方时应态度端正，并认真学习诊断书写规范等。

3.5 有特殊要求未标示或注明：有特殊要求未标示或注明的处方约占不合理处方30.52%，将近1/3，为不合理处方的主要问题。根据国家中医药管理局印发的《中药处方格式及书写规范》规定：中药调剂和煎煮有特殊要求应注明在药品名右上方，并加括号，如先煎、后下等。特殊中药的标识是医师对药物处置及用药的说明和交代，药学调剂人员和患者亦根据此操作和应用，以确保用药安全和药物功效的发挥。一些质地比较坚硬的矿石类、甲壳类等应注明“先煎”，以充分煎出有效成分；一些有毒饮片需先煎1～2小时达到降低毒性或消除毒性，如附子；一些含挥发性成分或久煎后有效成分易被破坏的饮片需后下，以免有效成分散失和破坏，如砂仁、薄荷、钩藤等。

3.6 临床诊断与用药不符：诊断与用药不符占不合合理处方的5.26%，中医药治疗疾病的特点是“辨证施治”。不同的病证，选用不同的药物来治疗，有的放矢，方能达到预期疗效。而用药不对证往往得不到应有的疗效，甚至可能发生不良反应。

3.7 用药超剂量并未注明原因：用药超剂量使用的现象占不合理处方10.53%，应当引起临床高度重视。《中国药典》对每味中药饮片都有规定的剂量范围，对超出规定的剂量，临床在使用时就会有安全风险，特别是对一些含有有毒性的中药饮片，药师要在审核处方时严格把关，避免中药饮片因超剂量使用造成对患者的身心损害。

3.8 存在配伍禁忌：本次抽查处方的配伍禁忌主要体现为“十八反”及“十九畏”联用，如半夏与附子联用、三棱与芒硝联用等。建议医师开具处方时应注意配伍的适宜性，药师审处方时认真审核是否有“十八反”“十九畏”联用现象，如发现有此现象应及时与医师沟通，避免此类不合理用药的发生，以保障患者的用药安全。

3.9 煎服法错误：本次调查的中药饮片处方中有9张处方存在煎服方法错误的现象，解决之道是要求医师必须具备足够的专业技术水平，有着严谨认真的行医态度。

4 总 结

针对2015年前6个月门诊中药饮片处方不合理用药状况分析中存在的问题，医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，完善相关制度，规范医师处方行为，落实药师处方审核、核对、发药与用药交待；定期对医务人员进行合理用药知识等教育培训；制定并落实处方持续质量改进措施，进而减少中药饮片处方中的不合理问题的发生，促进临床合理用药。

[1] 唐雪秀.中药饮片处方中存在的不合理情况分析[J].中医临床研究,2014,14(6):123-124.

[2] 刘思源,王慧,林芳,等.我院门诊中药饮片处方点评分析现[J].世界最新医学信息文摘 2012,15(12):156-157.

R451

B

1671-8194（2016）35-0199-02