经尿道膀胱肿瘤推切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床有效性

周文龙

（农垦医院外三科，云南 西双版纳 666100）

经尿道膀胱肿瘤推切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床有效性

周文龙

（农垦医院外三科，云南 西双版纳 666100）

目的 分析经尿道膀胱肿瘤推切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床有效性。方法 随机选取我院2010年7月至2014年7月收治的非肌层浸润性膀胱癌患者80例，将其分为观察组与对照组，各40例；其中对照组患者行普通电切术，观察组患者行经尿道膀胱肿瘤推切术。结果 治疗后，观察组患者的术程、术中失血量、导尿管留置时间以及总住院时间都明显低于对照组，（P＜0.05）；两组患者实行1～2年随访，患者的复发率与并发症的发生率差异没有统计学方面的意义（P＞0.05）。结论 对非肌层浸润性膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤推切术，临床治疗效果良好，能够有效的缩短患者的手术与住院时间，降低患者术后复发率，值得临床上推广与应用。

经尿道膀胱肿瘤推切术；非肌层浸润性膀胱癌；临床疗效

膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤疾病之一，近几年，随着人们的工作环境和饮食习惯方面不断改变，导致其发病率渐渐上升[1]。膀胱肿瘤的主要特点是易复发，需要多次手术进行治疗，给患者和家庭造成很大的经济及精神方面的负担。膀胱肿瘤患者之前都是使用开放性的手术治疗，随着当前腔内泌尿外科不断发展，经尿道膀胱肿瘤电切术被广泛用于膀胱肿瘤治疗中。本次研究就我院2010年7月至2014年7月收治的80例非肌层浸润性膀胱癌患者作为研究对象，分析经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的临床疗效，并作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2010年7月至2014年7月接收并治疗的非肌层浸润性膀胱癌患者80例作为研究对象，所有患者都通过术后病理活检，符合《膀胱癌诊断治疗指南》诊断标准。将患者分为观察组与对照组，每组个40例。对照组患者中，女性患者18例，男性患者22例；患者的年龄在23～73岁，平均年龄（62±5.24）岁；对照组患者行普通电切术。观察组患者中，女性患者19例，男性患者21例，患者的年龄在24～75岁，平均年龄（64±3.21）岁；观察组患者行经尿道膀胱肿瘤推切术。两组患者的性别、年龄以及病灶数量等相关资料上差异没有统计学方面的意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 治疗方法：所有患者的手术方案都参考《膀胱癌临床诊断和治疗》中有关的规范和要求进行实施。对照组患者行普通电切术：对患者性连续的硬膜外麻醉，没有行闭孔神经阻滞。对患者取膀胱的截石位，将生理盐水作为膀胱的灌洗液，经过患者的尿道置入电切镜，从肿瘤的表面开始将肿瘤进行分块切除。所切除的肿瘤周围2 cm之内正常组织，深度可以达到正常的肌组织，创面使用电凝止血。医护人员要注意手术过程中的闭孔神经反射[2]。

观察组患者行经尿道膀胱肿瘤推切术，具体措施如下：第一，患者在做手术之前，要进行常规的体征检测，同时行持续硬膜外麻醉，取截患者的石位；第二，医护人员使用5%的葡萄糖溶液来灌洗患者的膀胱，然后经尿道置入电切镜；第三，手术过程中确保患者的膀胱一直维持半充盈的状态，利用点切法由远离肿瘤蒂20 mm之处进行环形切口，深度一直到患者的浅肌层；第四，钝性推剥之后电凝出血点，完整的剔除患者肿瘤蒂部以后切除肿瘤的基底浅肌层与其周20 mm以内的正常组织。所有非肌层浸润性膀胱癌患者在术后1 d内均行丝裂霉40 mg+0.9%NS 40 mL行膀胱灌注治疗，在灌注时每隔15 min要翻转一次患者的体位，60 min以后排尿。患者在术后的头2年要每3个月到医院复查1次，方便医师及时了解患者的肿瘤复发状况。

1.3 观察指标：对比分析两组患者在术程、术中失血量、导尿管留置时间以及总住院时间等相关的治疗指标，护理人员随访1～2年，记录患者的复发以及并发症的发生情况。

1.4 统计学方法：应用统计学软件SPSS16.0分析数据，定量资料以均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，定性资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异存在统计学方面的意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗情况分析：观察组患者的平均术程、术中失血量、术后导尿管留置时间以及总住院时间等明显低于对照组患者，差异存在统计学方面的意义（P＜0.05），见表1。

2.2 随访：患者做完手术后，医护人员进行为期1～2年随访，对照组患者中有8例患者复发，其复发率是20.0%；其中5例患者发生膀胱穿孔，4例患者膀胱痉挛，7例患者闭孔神经反射，并发症的发生率是40.0%。观察组患者中，有9例患者复发，其复发率是22.5%，其中有11例患者发生膀胱痉挛，并发症的发生率是27.5%，两组患者的复发率及并发症发生率差异没有统计学方面的意义（P＞0.05）。

3 讨 论

膀胱癌使泌尿系统中较为常见的一种疾病，随着当前污染和人口老龄化逐渐加剧，膀胱癌患者的数量逐年增多。膀胱癌最大的特点是容易复发及多发，需要进行多次手术治疗[3]。因此，选择一种安全、有效的治疗方法，对膀胱癌患者来说非常关键。在膀胱肿瘤患者中，大约有70%患者的膀胱浅表性为肿瘤，普通电切术属于治疗浅表性膀胱癌经常使用的一种手术方法，普通电切术对患者的损伤小，患者的生存率较高以及复发率较低，广泛的用于膀胱肿瘤治疗中。

随着国内医疗技术的不断提升，大多数的医院都应用经尿道膀胱肿瘤推切术来治疗膀胱肿瘤患者，相关研究数据表明，膀胱癌患者内80%的患者能使用这种方法进行治疗[4]。本研究结果表明，两组患者经治疗后，观察组患者的术程、术中失血量、导尿管留置时间以及总住院时间都明显低于对照组（P＜0.05），主要因经尿道膀胱肿瘤推切术在患者的膀胱腔内进行操作，对患者的创伤小，也可以防止患者的肿瘤组织扩散。两组患者实行1～2年随访，对照组患者的复发率与并发症的发生率分别为20.0%、40.0%；观察组患者的复发率与并发症的发生率分别为22.5%、27.5%。本次研究结果表明，两组患者复发率进行对比分析，差异没有统计学方面意义（P＜0.05），充分表明患者的膀胱肿瘤复发和手术方法没有直接的联系，只要将肿瘤彻底切除就能够治愈。总而言之，对非肌层浸润性膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤推切术，临床治疗效果良好，能够有效的缩短患者的手术与住院时间，降低患者术后复发率，值得临床上推广与应用。

表1 两组患者书中及术后各项指标

表1 两组患者书中及术后各项指标

项目 手术时程(min) 导尿管留置时间(d) 住院时间(d) 术中出血量(mL)观察组 40.1±6.54 5.89±2.12 8.76±2.13 99.12±10.34对照组 87.34±13.23 10.23±2.45 14.39±2.45 44.45±8.98

[1] 姜新,金玉明,姜应波,等.经尿道膀胱肿瘤推切术与普通电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的比较研究[J].临床泌尿外科杂志, 2014,14(12):20.

[2] 段俊锋.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗肌层浸润性膀胱癌临床疗效观察[J].中外医学研究,2013,10(22):20.

[3] 赵庆利,徐留玉,李青,等.根治性经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床研究[J].中国激光医学杂志,2014, 10(5):12.

[4] 范晋海,曹建伟.非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生患者可同期行经尿道膀胱肿瘤电切术+经尿道前列腺电切术[J].现代泌尿外科杂志,2014,14(8):14.

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1671-8194（2016）35-0188-02