B-Lynch缝合术在胎盘早剥并发子宫胎盘卒中临床治疗中的应用效果分析

于 利

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010）

B-Lynch缝合术在胎盘早剥并发子宫胎盘卒中临床治疗中的应用效果分析

于 利

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010）

目的 观察分析B-Lynch缝合术在胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的临床疗效。方法 选取我院2011年3月至2014年10月收治的42例胎盘早剥合并子宫胎盘卒中患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各21例。对照组行常规手术，观察组行B-Lynch缝合术，比较两组临床疗效。结果 观察组术中出血量、住院时间、术后并发症发生率、新生儿窒息情况均显著优于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义。结论 对胎盘早剥并发子宫胎盘卒中患者应用B-Lynch术的临床疗效显著，可有效促进患者恢复健康，安全性高，值得临床广泛应用及推广。

子宫胎盘卒中；临床疗效；并发症

胎盘早剥（placental abruption）属于妊娠晚期临床常见的严重并发症，指分娩期时或妊娠＞20周后胎盘在胎儿娩出前从正常位置部分或全部由子宫壁剥离[1]。胎盘早剥具有病情急、发展快等特点，若不给予及时有效的治疗，患者及胎儿的生命安全都会受到严重威胁。若发生子宫胎盘卒中，则易引发凝血功能障碍及产后出血等，严重时甚至出现胎儿窘迫、急性肾功能衰竭及弥漫性血管内凝血等[2]。本研究以我院收治的42例胎盘早剥并发子宫胎盘卒中患者为研究对象，探讨B-Lynch缝合术的临床疗效，报道如下。

表1 两组患者并发症比较[n.（%）]

表2 两组新生儿窒息情况比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2011年3月至2014年10月收治的胎盘早剥合并子宫胎盘卒中患者42例，所有患者均排除手术禁忌证，符合胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的诊断标准，采用随机数字表法分为对照组与观察组。对照组21例，年龄22～43岁，平均年龄（28.1±2.7）岁；初产妇14例，经产妇7例；孕周33～40周，平均孕周（37.2±1.4）周；病情分级：Ⅰ度6例，Ⅱ度11例，Ⅲ度3例。观察组21例，年龄24～45岁，平均年龄（29.4±2.5）岁；初产妇12例，经产妇9例；孕周34～41周，平均孕周（38.1±1.6）周；病情分级：Ⅰ度7例，Ⅱ度13例，Ⅲ度1例。两组患者在年龄、孕周及病情等一般资料比较，（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法。对照组：行常规缝合术，观察组：行B-Lynch缝合术，具体如下：给予患者硬膜外麻醉，行子宫下段剖宫产，待分娩出胎盘后，若发现子宫收缩乏力出血，先按摩子宫，给予缩宫素，再给予止血药物行静脉注射，采用温热纱布将子宫覆盖住，行子宫动脉缝扎术等，并进行静脉加压的输血及输液处理。对手术情况观察15～30 min，若发现患者出血不止，则行B-Lynch缝合术，首先从腹腔中提出子宫，用两手对子宫前后壁加压，若发现出血显著减少，则行B-Lynch缝合术成功率较高。于子宫下段切口右侧中外1/3交界处，距切缘约2～3 cm选取0号可吸收肠线进针，经宫腔从切口上缘约2～3 cm处出针，再绕右侧子宫底中外的1/3位置折向子宫后壁后侧宫骶韧带上方，也就是从前壁切口水平进针，由宫腔内出针，再经宫腔从子宫后壁左侧宫骶韧带上方出针，往上绕左侧宫底中外1/3位置，再折向左壁切口上方约2～3 cm位置进针，从切口右侧和下缘进针并在同一水平出针，后将可吸收肠线缓慢拉紧，加压宫体，纵向压缩打结子宫后，将子宫切口缝合。对患者的生命体征、尿量及出血情况严密观察约10 min，后进行关腹处理。手术完成后给予止血剂、抗生素及宫缩素，如有必要还需输血治疗。

1.3 观察指标：统计分析两组患者的术中出血量、住院时间、新生儿窒息情况及术后并发症等，新生儿窒息情况分为轻度窒息、中度窒息、重度窒息；患者的术后并发症主要有尿潴留、急性肾功能衰竭及弥漫性血管内凝血等，并发症发生率=（尿潴留+急性肾功能衰竭+弥漫性血管内凝血）/总例数×100%。

1.4 统计学分析：我院采用SPSS17.0软件来进行统计学分析。以表示计量资料，进行t检验；用率表示计数资料，进行χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中出血量和住院时间比较：观察组平均术中出血量为（365.1± 78.5）mL，平均住院时间为（5.3±0.7）d；对照组平均术中出血量为（573.6±121.4）mL，平均住院时间为（9.6±1.4）d，观察组术中出血量及住院时间均显著低于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义。

2.2 术后并发症比较：观察组术后并发症发生率显著低于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义。见表1。

2.3 新生儿窒息情况比较：观察组新生儿窒息情况显著优于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义。见表2。

3 讨 论

子宫胎盘卒中指胎盘早剥出血内出血时，血液在子宫壁和胎盘间积聚，随胎盘后血肿增加压力，血液渗透进子宫肌层，导致肌纤维撕裂、分离及变性，若血液浸入至子宫浆膜层，子宫表面会呈现蓝紫色瘀斑，严重时呈紫铜色[3]。引起胎盘早剥的常见诱因有妊娠期高血压疾病等[4]。

B-Lynch缝合术属于一种新型控制产后出血的外科缝合术，具体方法为将子宫像背带一样捆住，纵向机械性的对子宫平滑肌进行挤压，主要挤压子宫壁弓状血管，减少血流量；同时采用局部加压也能促进形成局部血栓而达到止血效果[5]。待子宫肌层缺血后，对刺激子宫收缩从而压迫血窦，使血窦关闭而达到持续止血效果。采用该手术能有效保留子宫，保留育龄期女性的生育能力，并有效提高生活质量，具有重要的临床意义。此外，缝合过程中应注意将全层穿透，拉线时注意用力适度，避免拉线太紧对子宫血供产生影响，而太松则会使子宫无法被有效压缩，导致手术失败。同时缝合过程中应避免对子宫动脉及膀胱造成损伤，采用可吸收肠线对子宫进行缝合，在子宫恢复后，可松动肠线，一般肠线保持4～5 d，不会引发异物残留及肠管嵌顿等并发症。

综上所述，对胎盘早剥合并子宫胎盘卒中患者应用B-Lynch缝合术的临床疗效显著，可有效减少术后并发症发生，缩短住院时间，提高新生儿生活质量，促进患者恢复，安全可靠，故值得临床广泛应用及推广。

[1] 潘伟康,马忠平,王艳,等.B-Lynch缝合术在胎盘早剥并发子宫胎盘卒中临床治疗中的应用[J].江苏医药,2013,39(16):1944-1945.

[2] 曾玉华,周洪贵,李佳平,等.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的运用[J].实用妇产科杂志,2011,27(4):312-313.

[3] 李翠丽,万俐.B-Lynch缝合术、Bakri球囊填塞术、子宫动脉结扎术在产后出血中的临床应用[J].实用医学杂志,2015,31(12): 1977-1980.

[4] 刘海华,崔玉萍.改良B-Lynch缝合术在产后出血中的应用[J].实用妇产科杂志,2011,27(5):395-396.

[5] 王秀英.米非司酮联合改良式B-lynch缝合术治疗中央性前置胎盘的临床效果[J].中国计划生育学杂志,2013,21(6):394-396.

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1671-8194（2016）35-0138-02