呼吸内科危重症哮喘的诊断及治疗方法探讨

高健梅

（辽宁省沈阳市法库县中医医院，辽宁 沈阳 110400）

呼吸内科危重症哮喘的诊断及治疗方法探讨

高健梅

（辽宁省沈阳市法库县中医医院，辽宁 沈阳 110400）

目的 分析呼吸内科危重症哮喘的诊断及治疗方法，总结治疗经验以提高临床治疗效果。方法 将2012年8月至2014年8月就诊于该院呼吸内科进行危重症哮喘治疗的58例患者分为A组与B组进行比较并得出结果。结果 经比较，A组治疗效果较B组明显。AB两组比较差异明显，都具有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用氨茶碱联合糖皮质激素雾化治疗效果较单独采用氨茶碱治疗效果明显。

危重症哮喘；糖皮质激素；氨茶碱；治疗

危重症哮喘是急性发作且较为严重的哮喘病症，可威胁患者生命。其诱发原因多为各种炎性细胞的参与、破坏导致。临床上大多数患者表现为呼吸困难、甚至不能说话、病死率较高。因此，熟悉掌握危重症哮喘的诊断治疗方法对降低该病致死率，缓解患者病情有重要意义。

1 资料与方法

1.1 资料：将2012年8月至2014年8月到该院就诊的58例患者分为A组与B组，男性患者33例，女性患者25例，年龄在19～65岁，平均年龄35岁，病程3～40年，发作时间4～70 h，15例患者伴有二氧化碳潴留，11例患者伴有PCO2≥60 mm Hg。多数表现为烦躁不安、不能平卧、少数不同程度意识迟缓。A组33例，B组25例。A组使用氨茶碱联合糖皮质激素雾化治疗，B组使用单独氨茶碱治疗。

危重症哮喘的体征：呼吸困难、呼吸浅快、呼吸频率超过30次 /分、常伴有哮鸣音。意识不清、感觉迟钝甚至可伴有昏厥。不能说话、不能表达一个完整句子、胸锁乳突肌过度收缩，口唇发绀。心动过速，出现奇脉。不能斜躺或端坐。发作时间超过1 d。

1.2 方法：将58例患者分为A组与B组，其中A组使用氨茶碱联合糖皮质激素治疗与B组使用单独的氨茶碱治疗进行比较。

1.3 评价指标：①应详细询问病史，掌握患者病情，多数患者哮喘病史长于2年。②临床多表现为呼吸困难、说话困难，医师可根据患者说话情况判断哮喘程度，同时需要考虑患者是否具有气道阻塞现象。③有些患者还伴有意识不清、大汗淋漓、焦躁等症状。④危重症哮喘伴有高碳酸血症和气胸，可致患者猝死，因此判断时需格外谨慎。

1.4 统计学处理：相关数据资料采用SPSS18.0处理，对比中计量资料的对比采取t检验，计数资料用χ2检验，认为P＜0.05时，存在统计学意义。

2 结 果

A组使用氨茶碱联合糖皮质激素雾化治疗与B组使用单独的氨茶碱治疗比较效果较好。见表1。

表1 A组与B组治疗结果比较

表1说明使用氨茶碱联合糖皮质激素雾化治疗效果明显。两组比较差异明显，都具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

危重症哮喘临床上较危急的病症，出现持续性的呼吸困难，气道狭窄和支气管痉挛等症状，如不能在短时间内有效控制病情，则有可能威胁到患者的生命[1]。因此及时对患者采取有效的治疗方法是具有重要意义的，这要求医师认真询问病史，严格按照诊断标准进行诊断，及时给予治疗。

患者发病初期会出现心动过速，心率通常＞120次/分，伴有严重的低氧血症，此时患者心肌严重损伤，心率过慢，进而可以采用心电图，动脉血气分析来判断疗效和病情。还需要对患者的生命体征进行严密观察，连续动态的对动脉血气、血压、呼吸、血氧饱和度等进行检测。临床用药常包括β受体的兴奋剂，氨茶碱类以及糖皮质激素等。

β受体兴奋剂对支气管的平滑肌有扩张作用，从而缓解哮喘症状。舒喘灵为目前临床应用的最常见β受体兴奋剂类药物，通常采用雾化手段进行治疗，每20～30分进行一次。由于β受体兴奋剂对循环系统损伤较大，临床上严禁采用静脉注射的方法进行治疗。β受体兴奋剂还作用于肥大细胞表面受体，减少肥大细胞脱颗粒和介质的释放，增加血管通透性，增加气道纤毛的摆动，进而缓解哮喘症状。但同时β受体不仅存在支气管还存在于骨骼肌，使得患者出现手指震颤的症状。β受体兴奋剂还会影响糖代谢，故糖尿病患者慎用[2]。该类药物的主要优势在于起效时间短，可大量吸入，作用于局部效果明显。

氨茶碱类药物主要作用为舒张支气管，其次还可使呼吸中枢兴奋进而刺激呼吸肌，同时具有消炎和调节免疫的作用。过量使用氨茶碱类药物会导致血压下降，心律不齐等症状，严重可导致死亡，因此需要严格控制药物剂量，并定时检测患者的血药浓度。影响氨茶碱代谢的因素有许多，包括妊娠、发热性疾病、抗结核治疗会降低其血药浓度，而心力衰竭和肝脏疾病会导致其代谢缓慢，难以排出，增加毒性作用。这要求医师根据患者不同情况作出药物剂量的调整。

糖皮质激素主要作用有逆转β受体激动剂导致的压敏症状以及抗炎作用，是最有效的控制气道炎症的药物。给药方式包括吸入，口服和静脉给药，吸入为首选方法。其优势在于半衰期较长，对循环系统的伤害小。采用吸入的方法可导致声音嘶哑、念珠菌感染、咽部不适等不良反应，但通过消化道或呼吸道进入血液循环的大部分药物由于首关消除被灭活，因而全身性的不良反应较少[3]。

临床用药应注意，根据个体情况选择药物种类及剂量，并根据个体情况停药。用药的同时还可采用氧疗、抗生素、机械通气等方法辅助治疗。由于哮喘不能根治，所以在治疗危重症哮喘时，应提前将长期与短效药物配合使用，有助于患者的预后。

4 结 论

经本次研究表明，对于呼吸内科危重症哮喘患者，应首先详细认真询问病情病史，严格掌握发病特点并根据诊断标准作出准确诊断，并给予治疗方案。同时研究说明，用于治疗呼吸内科危重症哮喘的药物，氨茶碱联合糖皮质激素雾化治疗效果好于单独使用氨茶碱类药物，所以临床用药应联合使用足量糖皮质激素，有效缓解哮喘症状，以确保患者的生命安全。目前哮喘难以根治，以缓解炎症为手段控制疾病的发展，在治疗危重症哮喘时，应及早将长期与短效药物配合使用。总之，认真询问病史，作出正确诊断，采用抗炎治疗，解痉平喘，氧疗辅助是治疗危重症患者。

[1] 宋昆,何芳,李长罗.BiPAP 呼吸机治疗重症支气管哮喘临床观察[J].临床肺科杂志,2011,16(2):179.

[2] 赵守焱.哮喘的中医病机及呼吸内科危重症哮喘患者29例临床治疗效果分析[J].环球中医药,2014,7(30):647-648.

[3] 杜伟.基层医院危重症哮喘急性发作患者的判断与治疗[J].中国乡村医药,2015,6(1):325-326.

R562.2+5

B

1671-8194（2016）35-0092-02